Исследование элементов экономики здравоохранения

Mx = ;

Где mх — возрастной коэффициент смертности; Мх —число умерших в возрасте «х» в календарный период (обычно за год); х —численность населения в возрасте «х» в середине расчетного периода (обычно среднегодовая).

Выражаются возрастные коэффициенты смертности, как и большинство других демографических коэффициентов, в промилле (‰).

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза. [8]

Показатель младенческой смертности также во многом влияет на уровень развития системы здравоохранения, поэтому для получения показателей здоровья его значение необходимо.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле:

m0 = (

где M0 - число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году, для которого вычисляется коэффициент; N0 - число родившихся в том же году;N1 - число родившихся в предыдущем году; M1 - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году.

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза.

В соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ (X пересмотра), которая обеспечивает сопоставимость данных при межстрановых сравнениях, все болезни подразделяются на следующие виды (классы):

                 инфекционные и паразитарные заболевания;

                 новообразования;

                 болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;

                 болезни нервной системы и органов чувств;

                 болезни системы кровообращения;

                 психические расстройства;

                 болезни органов дыхания;

                 болезни органов пищеварения;

                 болезни мочеполовой системы;

                 врожденные аномалии (пороки развития);

                 несчастные случаи, отравления и травмы.

[8]            

Наличие подобных заболеваний, их процент от общего количества больных – невероятно важный показатель для органов, финансирующих здравоохранение.  По данным статистической отчетности проводится анализ уровня и структуры заболеваемости по основным видам болезней, их динамики. Делается вывод о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения.

Рассматривая систему финансирования здравоохранения в Российской Федерации невозможно не упомянуть о цифрах. Так, по данным независимого института социальной политике, в 2006 году бюджетные средства составляли 3000,3 руб. на человека. В общей сложности за год бюджетные расходы на здравоохранение оказались равны  446 975,2 млн. руб. [10]

После описания работ, по результатам которых государство вкладывает средства в здравоохранение, можно попробовать разобраться, насколько заинтересовано государство в высоком показателе здоровья среди своих граждан. 

Как говорилось ранее, здоровье индивида оценивается количеством работающего и нетрудоспособного населения.

Существует огромное количества исследований на микроэкономическом уровне, показывающих, что плохое здоровье отрицательно влияет на производительность на рынке труда, что определяется по количеству заработанных денег и заработной плате. Например, данные российского мониторинга экономического положения  и здоровья населения показали, что (само по себе) хорошее здоровье, по сравнению с менее хорошим здоровьем, увеличивает уровень заработной платы на 22% у женщин на 18% у мужчин. Таким же образом пропущенный по болезни рабочий день снижает заработную плату у мужчин на 3,7%, а у женщин на 5,5%. Анализ Группы по домашнему хозяйству Европейского экономического сообщества (ЕЭС) показывает такие же большие различия в персональном заработке, зависящем от общего здоровья людей в богатых европейских странах. Люди сообщают, что при «очень хорошем» или «хорошем» здоровье существует также большое количество свидетельств отрицательного влияния факторов риска (негативные факторы).

С точки зрения государства наблюдается та же картина: в большом количестве стран с высокими доходами отмечается существенная роль плохого здоровья в объяснении решений на увольнение работников и исключение людей из числа трудоспособного населения. Обращаясь к эффекту здоровья на макроэкономическом уровне, исторические исследования показали, что значительная доля сегодняшнего экономического богатства может быть напрямую связана с прошлыми достижениями в области здравоохранения. Во многих исследованиях демонстрируется, что здоровье является очень постоянным и значимым фактором, определяющим различия в экономическом росте бедных и богатых стран. Эти данные могут использоваться для прогнозирования будущих доходов на душу населения на основании снижения смертности в стране. Подробные оценки в нескольких странах с низкими и средними доходами населения (страны ЦВЕ и СНГ) показали, что даже небольшое улучшение здравоохранения приводит к существенному росту ВВП. Сравнивая исходный сценарий без каких-либо изменений, при ежегодном снижении смертности лишь на 2% за 25 лет, произойдёт увеличение ВВП на 26% . Можно привести и другой пример: было рассчитано, что около 50% экономического роста в Соединённом Королевстве с 1780 года по 1980 год можно отнести к улучшению здоровья и питания.

Ответ на вопрос, вносит ли улучшение здоровья вклад в экономический рост государства, оказывается довольно сложным, однако факты доказывают, что при наличии здорового населения улучшаются производительность и обеспеченность рабочей силой, что и ведёт к экономическому росту. Понятно, что здесь имеют место не простые линейные отношения, которые в значительной степени зависят от состояния экономики на рынке труда, уровней занятости населения, наличия ведомственного урегулирования, а также мер по обеспечению социального благополучия. [12]

До того, как в работе будут рассмотрен проект, направленный на улучшение финансирования, следует установить, как именно оплачиваются медицинские услуги.

Способы оплаты медицинских услуг

Оплачивать затраты на лечение пациента поставщикам медицинских услуг можно двумя способами:

                      постфактум (ретроспективное возмещение фактических затрат на медицинские услуги)

                      предварительно (выплата заранее установленной фиксированной суммы за каждого пациента). В последнем случае тарифы определяются перед лечением  в соответствии со стандартизированными затратами на него и диагнозом.

В теории и практике для этого используется метод клинико-статистических групп (КСГ) и медико-экономические стандарты (МЭС метод, используемый только в российской практике). [20]

Теперь подробнее о стандартах:

            КСГ – это группа заболеваний, выделенная в каждом  классе Международного классификатора болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.  По сути, КСГ — это административно назначаемые цены, которые определяют «справедливый» уровень оплаты исходя не из фактического объема услуг, а на основе предполагаемого нормативного показателя.

Несмотря на то, что метод КСГ  показывает свою экономическую эффективность, способствуя снижению необоснованных издержек на лечение, не исчезает проблема недостаточного учета различий в тяжести заболеваний (это отражается в разной длительности лечения). Невозможность создания совершенной системы оплаты, учитывающей все различия между пациентами,  означает, что в реальности существенной является проблема морального риска. «Эталонная» конкуренция в здравоохранении может в большей степени ухудшать положение пациентов, а не неэффективных поставщиков медицинских услуг.

У данной системы можно выделить негативные последствия, сказывающиеся, в первую очередь, на качестве обслуживания пациентов:

можно разделить на четыре основных типа:

           предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ

                  снижение качества медицинских услуг для  пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ

                  отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены, определённой по КСГ

                 манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ, имеющим больший вес, а значит и стоимость.

С экономической точки зрения важно, насколько «широко или узко» должны быть определены КСГ. Крупные КСГ дают мощный стимул к росту эффективности и минимизируют возможности манипулирования диагнозами. С другой  стороны, существует опасность применения стационарами стратегии «снятия сливок» (пациенты, претендующие на дорогое лечение) и «экономии». Если КСГ детализированы, то эти негативные стимулы исчезают, однако возникает стимул для «перелечивания» пациентов, если это приводит к возможности  использования более «дорогой» КСГ (стратегия «использования лазеек»).

     МЭС же представляет собой детализацию КСГ, т.е. стандарт, который определяет объем диагностических и лечебных процедур, медикаментозного лечения, а также объем соответствующего финансового обеспечения для каждой КСГ (каждой группы).

Национальный проект

Финансирование здравоохранения – постоянный процесс. Несмотря на остальные расходы, государственный бюджет не перестаёт выделять необходимые средства на обеспечение должного уровня здравоохранения. Однако в нашей стране (как и в любой другой), время от времени запускаются различные программы и проекты, направленные на повышение внимания к тому или иному направлению.

Таким образом, в 2005 году стартовал нацпроект "Здоровье".

Национальный проект стал, несомненно, крупной вехой в развитии российского здравоохранения. По ходу реализации проекта вносились дополнительные приоритетные направления, на данный момент это:

                      Развитие первичной медицинской помощи;

                      Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью;

                      Развитие службы крови;

                      Снижение смертности от предотвратимых причин (мероприятия, направленные на снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний и дорожно-транспортных происшествий).

Средства, выделяемые бюджетом по данным направлениям можно представить в виде таблицы:

Таблица 3.