Организация лабораторной службы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

Оглавление

1. Введение.
2. Организация лабораторной службы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
3. Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории.
4. Личный опыт работы в экспресс-лаборатории.
5. Современные технические средства и методы клинической лабораторной диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.
6. Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории, обслуживающей отделение реанимации и операционный блок.
7. Список литературы

1. Введение

На современном  этапе развития медицины особенно высокие  требования предъявляются к диагностике. В хирургии и, в частности, в сердечно-сосудистой хирургии, где врач имеет дело с  наиболее тяжелыми больными, значение лабораторной диагностики трудно переоценить.

Специфика работы в  хирургическом стационаре и отделении  реанимации такова, что требуется  постоянный контроль за состоянием больного путем динамических наблюдений и  оценки различных клинико-лабораторных данных. Резкие изменения, которые могут  возникнуть в состоянии больного, нуждаются в быстрой и точной диагностике, что позволит врачу  разработать тактику лечения  и провести эффективные лечебные мероприятия.

Для решения этой задачи необходимо наличие в отделении  реанимации круглосуточной экспресс-службы лабораторной диагностики. Своевременное  и точное выполнение исследований лаборантом позволит врачу-реаниматологу четко  контролировать состояние больных  и своевременно корректировать возникшие  нарушения. Тесное сотрудничество с  работниками экспресс-лаборатории  является залогом стабильной и эффективной  работы отделения реанимации.

2. Организация лабораторной службы  в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

В Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии и коронарной патологии им. А.Н. Бакулева РАМН со времен его основания существует экспресс-служба лабораторной диагностики, которая подразделяется на биохимическую, гематологическую экспресс-лаборатории  и лабораторию, обслуживающую операционный блок.

Такое разделение позволяет  сотрудникам этих лабораторий специализироваться на более узком выполнении определенных лабораторных методик и достигать  более высокого профессионального  уровня, вырабатывая навыки, необходимые  работнику экспресс-службы.

3. Особенности работы лаборанта  в экспресс-лаборатории

Мне хорошо знаком режим работы гематологической экспресс-лаборатории, которая обслуживает оперблок и  отделение реанимации, а также  выполняет срочные анализы во всех отделениях научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.

Так, например, рабочий  день лаборанта экспресс-лаборатории  гематологии начинается с обслуживания оперблока, для которого мы выполняем  определение гемоглобина и гематокрита  на различных этапах операции, что  особенно важно при операциях  с искусственным кровообращением. Обычно при операциях с искусственным  кровообращением (ИК) существует следующий  порядок выполнения исследований: при  подаче больного в оперблок; на начало ИК; каждый последующий этап ИК; на конец  ИК; через 1 час после ИК.

Причем следует  отметить, что на предоперационном этапе, после ИК и через 1 час после  ИК для исследования используют непосредственно  взятую у больного венозную кровь, а  на различных этапах операции пробы  крови получают из аппарата ИК.

Также во время операций лаборанты выполняют другие анализы, связанные с исследованием коагуляционного  гемостаза: время свертывания крови, активированное коагуляционное время.

Во время суточного  дежурства лаборант экспресс-лаборатории  производит не только экстренные, но и  плановые исследования:

• время свертываемости крови в отделении реанимации в 10, 14, 18, 22, 2 и 6 часов;
• укороченный клинический анализ крови, выполняемый на счетном гематологическом анализаторе и включающий в себя определение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в 18 часов;
• общеклинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (лаборант приготовляет и окрашивает мазок крови на предметном стекле) и определением СОЭ в 6 часов.

Все перечисленные  анализы лаборант выполняет в  срочном порядке. При необходимости  производится анализ коагулограммы, который  выполняет врач-лаборант экспресс-лаборатории  на аппарате «Dia Med-CD2».

В обязанности лаборанта  входит контроль правильности забора венозной крови у больного, получение  плазмы, путем центрифугирования  полученной пробы крови и грамотное  оформление бланка-заявки на исследование.

Сотруднику экспресс-лаборатории  необходимо постоянно быть готовым  выполнить любые исследования, иметь  в наличии все необходимые  реактивы и материалы, готовую стандартную  лаборантскую укладку, укомплектованную соответствующим образом, что позволяет  провести забор крови в любых условиях вне лаборатории и доставить пробу к месту выполнения исследования.

Важно точно и  грамотно выполнить исследования и  в кратчайший срок выдать результат. Кроме того, качество исследования должно находиться на самом высоком  уровне, т.к. порой от этого зависит  жизнь больного.

4. Личный опыт работы в экспресс-лаборатории

Я начала работать в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева в 1992 году в качестве лаборанта экспресс-лаборатории оперблока.

Я выполняла такие  исследования, как определение содержания гемоглобина в крови, уровень  гематокрита, время свертываемости крови; подготавливала окрашенные мазки  крови для подсчета тромбоцитов  и лейкоцитарной формулы крови, а также проводила подсчет  тромбоцитов в цельной крови  на автоматическом счетчике «Trombocounter C» фирмы «Coultronics France S.A».

За время моей работы в научном центре сердечно-сосудистой хирургии постоянно обновлялось  оснащение лаборатории. Так, например, определение гемоглобина я начинала производить на фотоэлектроколориметре, затем появились более простые  в обращении гемоглобинометры.

Гематокрит раньше определяли унифицированным методом  с помощью микроцентрифуги, для  чего в подготовленный микрокапилляр  набирали кровь, укупоривали его  с одной стороны специальной  пастой, устанавливали в ротор  центрифуги и центрифугировали 5 минут  при 8000 об/мин. Затем по счетной шкале  определяли гематокритную величину. Такая длительная процедура очень  задерживала процесс выполнения анализа. После того, как в нашей  лаборатории появились счетные  анализаторы, значительно сократилось  время исследования, что немаловажно  в работе экспресс-лаборатории, где  пробы крови поступают для  анализа непрерывно.

5. Современные технические средства  и методы клинической лабораторной  диагностики, используемые в экспресс-лаборатории

В настоящее время  мы работаем на гематологическом анализаторе  «Coulter Micro Diff II», который позволяет  определять следующие параметры  крови: эритроциты (RBC), гемоглобин (Hgb), гематокрит (Hct), тромбоциты (Plt), лейкоциты (WBC) - определение общего лейкоцитоза  и дифференциальный подсчет клеток с разделением на 5 субпопуляций.

Для определения  вышеперечисленных показателей  лаборант производит забор крови  из пальца (с соблюдением всех правил асептики) в специальную одноразовую  пластиковую пробирку, в которой  в качестве антикоагулянта используется сухой ЭДТА.

Также в лаборатории  имеется аппарат «АСТ 8», на котором возможно определение всех указанных выше гематологических параметров, за исключением подсчета лейкоцитарной формулы.

Все анализаторы  в нашей лаборатории оснащены принтерами, что также очень удобно: сокращается время на заполнение бланка анализа и исключаются  ошибки, которые могут быть допущены лаборантом при переписывании результатов  исследования.

В послеоперационном  периоде у кардиохирургических  больных одним из наиболее важных общеклинических исследований является определение времени свертываемости крови. Пациенты длительно получают антикоагулянты различного механизма  действия (введение антикоагулянтов  начинается еще на этапе хирургического вмешательства и некоторых лечебно-диагностических  процедур), следовательно, необходим  строгий контроль за состоянием гемостаза.

Как уже было сказано  выше, эти исследования выполняются  в строго отведенные часы, перед  введением антикоагулянтных препаратов. Точное и своевременное выполнение данного анализа лаборантом позволяет  врачу своевременно скорректировать  дозу вводимого препарата и, тем  самым, избежать возможных осложнений (тромбозов или кровотечений).

Иногда, с целью  получения более точного представления  о состоянии свертывающей системы  больного, проводится определение такого показателя, как активированное коагуляционное время. В нашей лаборатории данное исследование выполняется на аппарате «Hemochron 400».

6. Требования, предъявляемые к сотруднику  экспресс-лаборатории, обслуживающей  отделение реанимации и операционный  блок

Из всего вышеизложенного  можно заключить, что к сотруднику экспресс-лаборатории предъявляются  особые требования.

Помимо отличных знаний по клинической лабораторной диагностике, умения обращаться с самой  современной техникой для гематологических исследований, лаборант экспресс-лаборатории  должен обладать высокими моральными принципами, быть тактичным по отношению  к больным и коллегам по работе, быть собранным, уметь быстро оценить  ситуацию и наиболее рационально  распределить свое рабочее время.

Также очень важна  коммуникабельность и умение работать в команде, т.к. от согласованных  действий врача-реаниматолога, медицинской  сестры и лаборанта экспресс-лаборатории  напрямую зависит жизнь больных.

7. Список литературы

1. Самсонова Н.Н. Клиническое лабораторное обоснование трансфузионной тактики в сердечно-сосудистой хирургии. — Дисс. д.м.н., 1998.
2. Лабораторные методы исследования в клинике. / Под ред. проф. Меньшикова В.Н. — М., 1997.
3. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. СПб., 1999.
4. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. / Под ред. проф. Н. Тиц — Лабинформ, 1997.