Физиология экстрапирамидной системы. Заболевания

При исследовании функций экстрапирамидной системы оценивают движения и позу больного, мимику, выразительность речи, проверяют мышечный тонус, выявляют гиперкинезы, нарушение психоэмоциональной сферы и вегетативные расстройства.

3. Нарушения психики. Когнитивные нарушения при экстрапирамидных расстройствах.

Длительное время поражение подкорковых структур ассоциировалось преимущественно с двигательными нарушениями. Но в последние десятилетия стало очевидным, что благодаря тесным связям с лобной корой и лимбической системой базальные ганглии участвуют в регуляции не только двигательных, но и психических функций, и при их поражении часто возникают психические расстройства.  
Эти расстройства можно условно разделить на три основные группы: когнитивные, эмоционально-личностные и психотические (Шток В.Н. и соавт., 1998).

Диагностика психических нарушений  у больных с экстрапирамидной патологией — задача не менее важная, чем выявление двигательных нарушений. Анализ особенностей нейропсихологических и поведенческих расстройств позволяет уточнить локализацию патологического процесса и степень его распространенности, что может иметь важное дифференциально-диагностическое значение. Нейропсихологические нарушения иногда развиваются раньше, чем двигательные нарушения, и их выявление может иметь значение для ранней диагностики болезни Паркинсона или болезни Гентингтона у лиц с предрасположенностью к этим заболеваниям.

Кроме того, установление характера психических расстройств и степени их дезадаптирующего влияния, выделение пораженных и сохранных звеньев в психических процессах важны для создания программ нейропсихологической реабилитации.

Когнитивные нарушения могут быть представлены нарушением памяти, внимания, ориентации, зрительно-пространственных функций, речи, гнозиса, праксиса, мышления и т.д. Структурно они могут быть связаны с нарушением функции каждого из трех основных структурно-функциональных блоков головного мозга, выделенных А.Р. Лурией (1973).

При поражении образований, входящих в состав первого (энергетического) блока (неспецифических структур среднего и промежуточного мозга и связанных с ними медио-базальных отделов лобных долей), страдают активационные процессы, обеспечивающие включение отдельных структур головного мозга в процесс психической деятельности. В результате развиваются преимущественно нейродинамические нарушения, которые включают нарушения внимания, модальнонеспецифические нарушения памяти, психомоторную замедленность.

При поражении второго блока (приема, переработки и хранения информации), включающего структуры теменных, височных и затылочных долей коры, страдают модально-специфические процессы, связанные с переработкой зрительной, слуховой или проприоцептивной информации, а также сложные интегративные (супрамодальные) когнитивные процессы, лежащие в основе символической, речевой, интеллектуальной деятельности. Расстройства речи (афазии), праксиса (апраксии), гнозиса (агнозии), модально-специфические расстройства памяти, возникающие при поражении этого блока, обозначают как операциональные нарушения.

Наконец, при нарушении функции третьего блока (програмирования, регуляции и контроля за протеканием деятельности), преимущественно связанного с префронтальными отделами лобных долей и базальными ганглиями, образующими фронтостриарную систему, расстраивается формирование замыслов и целей психической деятельности, регуляция и контроль отдельных действий и поведения в целом. Эти когнитивные нарушения можно обозначить как регуляторные. В англоязычной литературе для обозначения подобных функций применяют термин «executive functions» (исполнительные, или распорядительные функции), а для обозначения нарушений этих функций — термин dysexecutive syndrome.

Лобные доли и базальные ганглии образуют единую систему, выполняющую функции целенаправленного выбора наиболее адекватной в данный момент программы действия, отслеживания ее реализации и эффективности, торможения неадекватных действий, при необходимости — коррекции или смены выполняемой программы на другую.

Регуляция поведения происходит через формирование в префронтальной коре внутреннего образа мира и образа предполагаемого результата действия, благодаря чему поведение человека в большей степени зависит от целенаправленного выбора (решения), а не просто от автоматизированных реакций на определенные внешние стимулы. Эти процессы тесно связаны с функционированием в префронтальной коре механизмов оперативной (рабочей) памяти.

Список литературы

1. Анатомия центральной нервной системы.  Воронова Н.В, Климанова Н.М, Менджерицкий А.М. - М: Аспект Пресс, 2005. - 128 с.

2. Статьи по неврологии. Экстрапирамидная система. [WWW document] URLL: http://meduniver.com/Medical/Neurology/
3. Шток В. Н. и др. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей / В. Н. Шток, О. С. Левин, Н. В. Федорова — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 235 с

4. Экстрапирамидная система и синдромы ее поражения. [WWW document] URLL: http://www.nevro-enc.ru/dvigatelnaja-funkcija/jekstrapiramidnaja-sistema.html