Повышение эффективности лечения больных животных с кровотечениями из носа

М. П. Мезрин предложил пневматический тампон, который одновременно заменяет переднюю и заднюю тампонаду. К катетеру Нелатона диаметром 3—4 мм шелковыми лигатурами привязывают два баллончика. При вдувании воздуха через катетер оба баллончика (через отверстие в стенке катетера) раздуваются одновременно и плотно закрывают вход и выход из полости носа. Большинство авторов рекомендуют, в особенности при повторных кровотечениях, прижигать кровоточащее место. Для этого сначала стараются уменьшить или приостановить носовое кровотечение, прижимая к кровоточащему месту сухие или смоченные раствором перекиси водорода тампоны. Одновременно кладут резиновый пузырь со льдом на затылок, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения. Затем смазывают кровоточащий участок 3—5% раствором кокаина (или 1% раствором дикаина) с адреналином. Еще лучше приложить к нему на 5—10 мин небольшой кусочек ваты, смоченной в том же растворе, после чего можно приступить к прижиганию [20].

опускают в кристаллический порошок нитрата серебра; на головке зонда тотчас образуется плотная жемчужина.

Избыток нитрата серебра на слизистой оболочке нейтрализуют изотоническим раствором натрия хлорида, а избыток кислот 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Прижигания могут быть произведены нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой, а также гальванокаутером. Нитрат серебра применяют напаянным на конец зонда в виде так называемой жемчужины. Головку пуговчатого зонда нагревают над пламенем спиртовки и на короткое время.

Небольшие кровотечения из кровоточивого участка носовой перегородки могут быть остановлены введением 4—5 мл 0,5—1% раствора новокаина под слизистую оболочку носовой перегородки у места кровотечения [19,21,22].

 

1.9.3 Задняя тампонада носовой  полости

 

Задняя тампонада носа применяется лишь в тех случаях, когда другие способы остановки кровотечения неэффективны. Производят ее следующим образом. Тампон для задней тампонады носа готовят из марли, сложенной туго в несколько слоев, соответственно объему носоглотки, и перевязывают его вдвое сложенной толстой шелковой нитью крест-накрест. Оставляют три длинные нити. Затем берут тонкий резиновый катетер или тонкий буж, который по нижнему носовому ходу проводят до носоглотки и далее продвигают до среднего отдела глотки. Когда конец катетера покажется из-за мягкого неба, его захватывают корнцангом или пинцетом, выводят изо рта и привязывают к нему двумя нитями заранее приготовленный тампон. После этого катетер вместе с нитями выводят обратно из носа, а также при помощи пальца вводят за мягкое небо в носоглотку, где его плотно прижимают к хоанам. Затем туго натягивают выведенные из носа нити, производят переднюю тампонаду носа и обе нити завязывают над марлевым валиком, прижатым к входу в нос. Оставленный во рту третий конец нитки от тампона или обрезают на 2—3 см ниже мягкого неба, или обматывают его вокруг ушной раковины и приклеивают липким пластырем к щеке. Этот конец нитки понадобится при удалении тампона. Если нитка отрезана, то для удаления тампона ее захватывают корнцангом [17,19,20,22].

В большинстве случаев тампоны как после передней, так и после задней тампонады удаляют через 1—2 сут, так как пропитанный кровью тампон и сгустки крови в носоглотке представляют хорошую питательную среду для развития микробов, которые в таких случаях очень легко попадают через слуховую трубу в среднее ухо и вызывают острый гнойный отит с возможными внутричерепными осложнениями [23].

 

1.9.4 Хирургические способы  лечения носовых кровотечений

 

Для борьбы с кровотечениями из носа в тех случаях, когда нельзя остановить кровотечение с помощью прижигания, передней или задней тампонады, предложен ряд хирургических вмешательств.

 К легким хирургическим  вмешательствам следует отнести: введение под слизистую оболочку  кровоточащего участка носовой  перегородки 0,5— 1% раствор новокаина  или склерозирующих веществ (0,5— 1 мл 5% раствора

дигидрохлорида хинина), разрезы слизистой оболочки без отсепаровки или с отсепаровкой ее, подслизистая резекция носовой перегородки, выскабливание сосудистых грануляций. Более серьезное хирургическое вмешательство—перевязка приводящих сосудов на протяжении (наружная и внутренняя сонные артерии, решетчатые артерии и внутренняя челюстная артерия) [19,23].

С целью уменьшить кровоснабжение кровоточащего участка носовой перегородки вводят под слизистую оболочку 1—2 мл 0,5% раствора новокаина с адреналином, по возможности с отслаиванием слизистой оболочки.

Более эффективными методами являются разрезы слизистой оболочки, которые предлагалось производить в области кровоточивой зоны с отслойкой слизистой оболочки или без нее с целью прерывания и тромбозирования сосудов указанной области.

В тех случаях, когда обычные мероприятия при носовых кровотечениях в виде прижиганий кислотами или гальванокаутером и т. д. не достигают цели, рекомендуется также отделять слизистую оболочку носовой перегородки от хряща, как это делается при резекции перегородки [19,23,24].

При обильных, рецидивирующих кровотечениях преимущественно из передних отделов носа, особенно при геморрагических диатезах, наряду с медикаментозным лечением, применяется носовая дермопластика по Саундерсу. При этом удаляется слизистая оболочка (с сохранением надхрящницы и надкостницы) переднего отдела носовой перегородки, бокового (треугольного) хряща, нижней носовой раковины и переднего отдела дна полости носа и замещается расщепленным кожным лоскутом из заушной области. Метод особенно эффективен при широком доступе и более протяженной дермопластике. При изменении слизистой оболочки задних отделов полости носа и повторном вмешательстве подход осуществляется с помощью боковой ринотомии. В настоящее время успешно применяется замещение слизистой оболочки амнионом.

При профузных носовых кровотечениях, когда не удается остановить их всеми перечисленными способами, перевязывают наружную, а в редких случаях—даже внутреннюю или общую сонную артерию [22,25,26].

1.9.5 Биологические и фармакологические  средства используемые при лечении  носовых кровотечений

 

При носовых кровотечениях, причиной которых являются общие заболевания организма, наряду с местными мероприятиями для остановки кровотечения необходимо лечение основного заболевания; оно имеет своей целью повысить свертываемость крови, улучшить резистентность стенок капилляров, нормализовать сердечно-сосудистую деятельность и т. д.

При наличии спонтанных или послеоперационных кровотечений вначале применяют местные средства остановки кровотечений, а затем при необходимости используют и общие мероприятия. Общее лечение по возможности должно быть направлено на основную причину заболевания [19,25].

Биологические препараты могут быть применены местно, а также парентерально. Местно широко используют плазму крови, которой смачивают тампоны перед введением их в полость носа. Еще большее распространение имеют сухая плазма крови и различные препараты, изготовляемые из нее: гемостатаческая губка, фибринные пленки, так называемый сухой тромбин, биологический антисептический тампон (БAT), и др. Порошком сухой плазмы крови густо припудривают кровоточащий участок после предварительной очистки от сгустков крови и анестезии раствором кокаина с адреналином или же к кровоточащему участку прижимают тампон, обильно смоченный раствором Тромбина. (Стерильный препарат тромбин представляет собой белый порошок, выпускаемый в стеклянных флаконах или в ампулах, легко растворимый в изотоническом растворе натрия хлорида с образованием мутного опалесци- рующего раствора) [19,26].

Цитратную плазму крови животных в готовом виде под названием препарата вивокола применяют для смачивания марлевых тампонов при носовых кровотечениях или в виде сгустка (после прибавления 5% раствора хлорида кальция) прикладывают к кровоточащим местам. Тампоны после очистки носа от сгустков крови вводят на 3—5 мин, после чего кровотечение обычно останавливается [27,28].

Особенно эффективны эта препараты при обильных капиллярных кровотечениях, при обширных кровоточащих участках на слизистой оболочке носа, как это наблюдается при различных геморрагических диатезах, а также при лейкозах, сепсисе, болезни Боткина и других заболеваниях. В таких случаях назначают препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость капилляров.

При любом носовом кровотечении необходимо стремиться остановить его с помощью наиболее простых и наименее травматичных методов. Широко используется местное применение различных медикаментозных средств. Однако в ряде случаев эта меры оказываются недостаточными.

С целью остановки кровотечения в ряде случаев применяют глюкокортикоидные препараты. Хороший эффект дает аминокапроновая кислота (капли в нос). Препарат относится к лизоцимам, угнетает фибринолиз, является ингибитором плазминогена и плазмина [19,22].

 

1.10  Профилактика

 

С целью предупреждения кровотечения из носа животных оберегают от ударов в области головы, тщательно готовят зонды и приборы к введению в нос и осторожно вводят их, своевременно оказывают помощь при анемиях, полостном оводе, авитаминозе С у молодняка, инфекционных болезнях, оберегают животных от воздействия прямых солнечных лучей и сильного переутомления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Собственные  исследования

2.1  Материалы и методы  исследований

 

В работе обобщены результаты научных исследований в КХ «Яременко» Федоровского района, Костанайской области с участием ветеринарных врачей хозяйства и сельского округа.

Материалом исследований являлись: применение традиционной и модифицированной  методик передней тампонады носовой полости при кровотечениях из носа.

Объектом исследований служили 10 голов крупного рогатого скота казахской белоголовой породы, подобранных по принципу аналогов, которые содержались в одинаковых зоогигиенических условиях. Кормление проводили согласно их суточной потребности.

Теоретическая часть выполнялась на кафедре ветеринарной медицины Костанайского государственного университета имени А. Байтурсынова.

Для проведения экспериментов животные были разделены на 2 группы по 5 голов в каждой.

Диагноз при данной проблеме ставили комплексно с помощью выяснения анамнеза, внешнего осмотра, осмотра полости носа, носоглотки, глотки  и других ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения.

Внешним осмотром с применением метода пальпации у всех обследуемых животных было установлено наличие припухлости в месте нанесения травмы (предположительно удар).

Клиническое обследование животного для постановки диагноза проводилось по общепринятым в практике ветеринарной медицины схемам, при которой производили осмотр лицевых частей черепа, полости носа, в частности слизистой оболочки носовой полости, при этом животное предварительно фиксировалось в специальном станке, дополнительную помощь при фиксации оказывали два представителя хозяйства. Исследующий вставал с одной из сторон животного, левой рукой фиксировали его голову, захватывали большим и средним пальцами латеральный край ноздри, а указательным помогали максимально раздвинуть крылья носа. Голову животного приподнимали, чтобы свет как можно лучше проникал в глубь носовой полости (дневной свет предпочтительнее, но можно использовать электрические осветители), при этом наблюдали состояние краев - ровные, неровные, отечные и неотечные; наличие корочек, кровяных сгустков и капиллярное кровотечение темно красного цвета, которые при их незначительном смещении отделялись, слизистая оболочка носовой полости бледно-розового цвета. Кроме того, отмечали наличие припухлости в окружающих рану тканях.

Исследованием верхнечелюстной и лобной пазух методами осмотра, пальпации и перкуссии. Обращали внимание на конфигурацию лицевой части черепа – выпячивания, увеличения объема и деформации, которые  обусловлены катаром слизистых оболочек пазух, эмпиемами, рахитом, остеомаляциями, новообразованиями мы не наблюдали.

При наклоне головы животного, одностороннего, усиливающегося  истечения из носовых отверстий, которое свидетельствует о патологическом процессе в верхнечелюстной и лобной пазухе соответствующей стороны, также нами не зарегистрированы не были.

Пальпацией верхнечелюстных и лобных пазух определяли состояние предлежащих тканей между затылочным гребнем и надглазничными дугами, наличие воспалительного отека, истончения костной пластинки зафиксированы не были.

Пазухи перкутировали обушком перкуссионного молоточка - в области пазух прослушивался коробочный звук, так как эти полости заполнены воздухом, притуплённый и тупого звука не слышали, что говорит о том, что пазухи находятся в норме без патологических отклонений.

В ряде случаев было необходимо дифференцировать носовое кровотечение от так называемых кровотечений из полости носа, при которых возможно затекание крови в полость носа с последующим вытеканием из просвета ноздрей, источником которых могут быть и легкие, пищепроводящие пути и желудок, для исключения которых производили осмотр слизистых оболочек и исследования выдыхаемого воздуха.

Асимметрии лицевых частей черепа, наличие переломов и скопления большого количества крови в носовых, гайморовых и лобных пазухах путем пальпации и аускультации были исключены.

Поражений слизистых оболочек легких, пищепроводящих путей и желудка путем проведения эндоскопических исследований не наблюдали.

Исследование выдыхаемого воздуха. Исследующий вставал перед головой животного или несколько сбоку, тыльные стороны рук подносил к носовым отверстиям. При этом обращали внимание на силу, равномерность, симметричность выдыхаемой струи (сравнивая обе ноздри), а также ее запах, влажность, температуру выдыхаемого воздуха.

Струя выдыхаемого воздуха из обеих ноздрей в 8 случаях из 10 была равномерная, умеренной силы, влажности и температуры, без запаха.

В некоторых случаях наблюдали неравномерность и асимметричность струи выдыхаемого воздуха, более слабая струя воздуха из одной ноздри указывала на сужение носового хода, что было вызвано в вызвано сужением отверстий носа в результате травмирования.

Запах выдыхаемого воздуха исследовали органолептически: врач нюхал тыльную сторону своей руки, попеременно закрывая то одну, то другую ноздрю животному, чтобы определить, одинаков ли запах воздуха из обеих ноздрей. При котором гнилостного, ихорозного и ацетонного выдыхаемого воздуха, указывающего ан возможные воспалительные процессы  в легких, глотке, гортани или бронхах, зафиксировано не было.