Повышение эффективности лечения больных животных с кровотечениями из носа

Особенности. У крупного рогатого скота верхнечелюстная пазуха обширная; передняя ее граница проходит на уровне 3-го коренного зуба, а заднюю границу образует костный слезный пузырь. Медиально она широко сообщается с обширной нёбной пазухой, лежащей в нёбном отростке верхней челюсти и в нёбной кости, а дорсокаудально — с полостью слезной кости. Носочелюстной ход расположен в плоскости 5—6-го коренного зуба. Латеральные носовые железы отсутствуют. Лобная пазуха обширная, передняя граница ее проходит между орбитами, а кзади она простирается в роговой отросток, в теменную кость и частично в чешую затылочной кости. Сообщается несколькими мелкими отверстиями со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха сообщается с вентральным носовым ходом около носовой перегородки. 

Большая челюстная пазуха — sinus maxillaris rostralis — в области медиальных краев орбит сообщается обширным отверстием с лобнорако-винной пазухой, с клинонёбной пазухой и на уровне 5—6-го коренного зуба (латердльйо от вентральной раковины) носочелюстным отверстием со, средним носовым' ходом.

Малая челюстная пазуха — sinus maxillaris caudalis — сообщается через носочелюстное отверстие со средним носовым ходом и с задним отделом вентральной раковины.

Лобнораковинная пазуха — sinus conchofrontalis — расположена в лобной кости и в заднем отделе дорсальной носовой раковины. Передняя граница ее проходит в плоскости 5-го коренного зуба, а задняя — в плоскости передней части челюстного сустава. Она сообщается с верхнечелюстной йазужой и через нее — с носовой полостью.

Клинонёбная пазуха — sinus sphenopalatine  размещается в теле клиновидной кости, в вертикальной пластинке нёбной кости и сообщается с вентральным носовым ходом[1,3,4,5].

 

2. Кровотечение из носа

 

Носовое кровотечение (Эпитаксис) – кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри, признак, указывающий на нарушение целостности сосудов носа, а иногда и придаточных полостей, глотки и гортани.

Различают два типа носовых кровотечений: переднее, не интенсивное, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни и заднее, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.

 

1.3 Этиология

 

Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа – одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из началось кровотечение. Не редкое явление это и для животных с повышенным артериальным давлением. Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового  животного при резких перепадах атмосферного давления.

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы – локальных и  системных факторов.

Локальные факторы:

- Повреждения тканей носа, переломы костей носа

- Инородные тела

- Инфекции верхних дыхательных  путей и воспалительные процессы 

- Анатомические деформации  или аномалии развития сосудистой  системы полости носа

- Опухоли и новообразования 

- Оперативное вмешательство 

Системные факторы:

- Аллергия 

- Физическая нагрузка,

- Солнечный удар,

- Перегрев

- Повышение проницаемости  сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе  С, при наследственных заболеваниях  и др.

- Деятельность, связанная  с резкими перепадами барометрического  давления (летчик, водолаз, альпинист  и пр.)

- Гормональные нарушения (напр., во время беременности) и  др.

 

1.4 Патогенез

 

Наиболее вероятно носовое кровотечение возникает при травме или на фоне нарушений свертываемости крови и некоторых других состояний. 

Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) развивается при тромбоцитопении или тромбопатии. Тромбоцитопения преимущественно имеет иммунный характер, может сопровождать системный эритематоз, риккетсиоз, пятнистую лихорадку скалистых гор, заболевания костного мозга (неоплазию, апластическую анемию), ДВС-синдром, реакцию на лекарственные препараты или на живые вакцины. Тромбопатия может быть врожденной (болезнь Виллебранда, тромбастения) и приобретенной (при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперглобулинемии, риккетсиозе, множественной миеломе, уремии, ДВС-синдроме).

Носовое кровотечение может возникнуть вследствие повреждения сосудов инородным телом, травмы или бактериальной или грибковой инфекции

Носовые кровотечения развиваются  при повреждении кровеносных  сосудов,

(аспергиллез, криптококкоз, риноспоридиоз), неоплазии (аденокарциномы  карциномы, плоскоклеточного рака, фибро- и хондросаркомы, опухоли, передающейся  половым путем).

Причинами носового кровотечения могут также являться гипертензия, вызванная почечной недостаточностью, гипертиреозом, гиперкортицизмом и последствия риккетсиоза, множественной миеломы, полицитемии, иммунного васкулита. Коагулопатия иммунного происхождения чаще развивается у молодых и среднего возраста сук мелкого и среднего размера.

Врожденные заболевания, вызывающие носовое кровотечение, наблюдают у собак: тромбастения - у оттерхаундов; тромбопатия - у бассет-хаундов; болезнь Виллебранда - у доберманов, шелти, эрдельтерьеров, немецких овчарок, скотч-терьеров, чесапик-бей-ретриверов и других. Риккетсиозом болеют собаки, живущие в неблагополучных по этой болезни зонах. Аспергиллез проявляется чаще всего у немецкой овчарки; новообразования у долихоцефальных пород.

Кровотечение из носа возникает при переломах основания черепа, неосторожном введении зонда или ларингоскопа, попадании инородных тел в носовую полость, укусах паразитов, продолжительном сдавливании яремных вен, недостатке витамина В12, тепловом и солнечном ударах, эндокардите, болезнях легких, механической желтухе, пневмомикозах, анемиях, сибирской язве, кровопятнистой болезни, оспе, туберкулезе, лептоспирозе у молодняка, лучевой болезни, лейкемии, гемофилии, отравлениях заплесневелой овсяной дробленной, медью и щелочными элементами. Кровотечение также отмечается при некоторых инфекционных болезнях (сап, сибирская язва, чума собак, инфекционная анемия лошадей, язвенный ринит и др.), изъязвляющихся новообразованиях, отравлениях ртутью, фосфором, при повышении кровяного давления, патологии сосудов и крови, а также в результате напряженной работы или быстрого бега (у спортивных лошадей), теплового или солнечного удара [1,3.5,6].

Кровотечения из носа наблюдаются при заболеваниях легких, трахеи и гортани, поражениях придаточных полостей, вызванное чрезмерной нагрузкой  при этом процесс обмена кислорода и углекислого газа (в альвеолах) должен протекать быстро и скоординировано. Мембрана между капиллярами и стенкой альвеолы очень тонкая и проницаемая. В моменты пиковой нагрузки сердце лошади сокращается особенно мощно, что провоцирует повышение кровяного давления. Иногда давление повышается настолько, что кровь из капилляров прорывается через мембрану в альвеолы и выводится с воздухом наружу. Порой количество крови невелико, и оно остается в легочных путях, но в отдельных случаях кровь выделяется через ноздри наружу. В таких случаях ставят диагноз «кровотечение от перегрузки» или заболеванием легкого (эмфиземой),так же инфекции могут стать причиной кровотечения, угрожающего жизни животного. Неопухолевое разрастание ткани в задненосовой области, которая называется этмоидальной гематомой. Возникает при переломах костей, при разрывах сосудов, при нарушении целостности слизистой оболочки инородными телами или личинками паразитов, при развитии опухолей, солнечном и тепловом ударах.

Кровотечения из носа наблюдаются при заболеваниях легких, трахеи и гортани, поражениях придаточных полостей, вызванное чрезмерной нагрузкой  при этом процесс обмена кислорода и углекислого газа (в альвеолах) должен протекать быстро и скоординировано. Мембрана между капиллярами и стенкой альвеолы очень тонкая и проницаемая. В моменты пиковой нагрузки сердце лошади сокращается особенно мощно, что провоцирует повышение кровяного давления. Иногда давление повышается настолько, что кровь из капилляров прорывается через мембрану в альвеолы и выводится с воздухом наружу. Порой количество крови невелико, и оно остается в легочных путях, но в отдельных случаях кровь выделяется через ноздри наружу. В таких случаях ставят диагноз «кровотечение от перегрузки» или заболеванием легкого (эмфиземой),так же инфекции могут стать причиной кровотечения, угрожающего жизни животного. Неопухолевое разрастание ткани в задненосовой области, которая называется этмоидальной гематомой. Возникает при переломах костей, при разрывах сосудов, при нарушении целостности слизистой оболочки инородными телами или личинками паразитов, при развитии опухолей, солнечном и тепловом ударах.

Носовые кровотечения развиваются  при повреждении кровеносных  сосудов, которыми богата слизистая  полости носа. Повреждение может  быть спонтанным или обусловленным  травмой. Носовые кровотечения возникают  у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет  и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем  у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания  крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).

Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом.

Незначительные кровопотери не оказывают существенного влияния на организм.

При обильном кровотечении возможна аспирация сгустков крови, возникают спазм сосудов, кислородное голодание, образуется большое количество продуктов промежуточного распада. Нарушается питание всех тканей и особенно головного мозга. Кровоточивости при различных формах геморрагического диатеза неодинаков. При одних формах кровоточивость обусловлена нарушениями в системе свертывания крови (отсутствие или низкое содержание одного или нескольких факторов, участвующих в процессе свертывания крови), при других—нарушениями в тромбоцитарном аппарате (количественные, качественные и функциональные изменения в тромбоцитах [1,2,4,6].

 

1.5 Симптомы

 

Симптомами являются кровотечение из носа и чиханье. Из одного или обоих носовых отверстий кровь вытекает каплями или струйкой, иногда периодически выпадают сгустки. Кровь, вытекающая из верхних дыхательных путей, светло-красного цвета, непенистая. Продолжительность кровотечения зависит от степени повреждения сосудов и свертываемости, крови.

При незначительном кровотечении общее состояние остается без видимых отклонений. Однако сила кровотечения варьирует. В редких случаях она минимальна, но при заболеваниях - вследствие эрозии сонной артерии кровотечение обычно бывает профузное и даже представляет собой угрозу для жизни животного. Кровотечение при опухолях решетчатой кости сопровождается зловонным дыханием, при сильном развивается анемии учащается пульс, прогрессирует бледность слизистых, затем наступают слабость, обморочное состояние и даже смерть [6,7].

 

 

 

1.6 Классификация и  клинические проявления

 

Выделения крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие указывают на продромальные  явления - головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание  в носу. Кровь в нос может  затекать из других отделов верхних  дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время, как кровь из нижних отделов дыхательных путей немного вспенена, фарингоскопический определить ее стекание не возможно [6,7].

Различают незначительное, умеренное, сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха: кровь в объеме нескольких мл выделяется каплями в течение некоторого времени. Прекращается такое кровотечение чаще самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут особенно отрицательно повлиять на молодой организм.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильным выделением крови (в пределах 200мл). При этом изменение гемодинимики находится в пределах нормы.

У детей и ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истиной кровопотере, поскольку часть крови затекает в глотку и проглатывается. Недостаточная оценка этого чревата тяжелыми осложнениями: в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс [4,6,7].

При сильном носовом кровотечении объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни. Посттравматические кровотечения из носа нередко характеризуются не только обильностью, но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель. Большая потеря крови при сильном кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость.