Повышение эффективности лечения больных животных с кровотечениями из носа

Введение

 

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри.    

Возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также кровотечение из сосудов полости черепа в случаях, когда нарушена целостность верхней стенки полости носа. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее. Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу[1].

Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом. Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Оказание ветеринарной помощи при данной патологии, остановка кровотечения относятся к общеврачебным манипуляциям. Однако интенсивные кровотечения имеют рецидивирующий характер, и требуют оказания специализированной ветеринарной помощи [1,2].

Одной из ведущих причин малой эффективности лечения ран является неоправданное использование устаревших методов и способов  для местного лечения. Неправомерность использования подтверждается тем, что они для местного лечения ран не обладают необходимым кровоостанавливающим эффектом.

В связи с тем, что носовые кровотечения являются наиболее распространёнными видами травм. К настоящему времени достигнуты определенные успехи в лечении животных. Однако предложенные на сегодня методы и средства не могут полностью удовлетворить потребности производства и поэтому вопросы патологии носовых кровотечений продолжают оставаться весьма актуальными.

В связи с этим, по нашему мнению для ветеринарии в практическом плане важна разработка принципов лечения носовых кровотечений и их осложнений, в том числе при заболеваниях, отягчающих течением инфекционного процесса[1,3].

Целью наших исследований является: повышение эффективности лечения больных животных с кровотечениями из носа.

Для достижения поставленной цели перед нами были поставлены следующие задачи:

2. научиться использовать полученные знания для постановки правильного диагноза;
3. применить традиционный и модифицированный методы тампонады носовой полости;
4. определить по результатам исследования  наиболее эффективный метод.

 

1 Обзор литературы

1. Анатомо-топографические данные

 

Нос — nasus — начальный отдел дыхательных путей, приспособленный к обследованию вдыхаемого воздуха на запахи, его обогреванию, увлажнению и очищению от загрязйения. Нос принимает участие также в звукообразовании. У животных нос и рот вместе составляют передний отдел головы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1 Верхушка носа коровы; 1 — ala nasi ventralis 2 — ala nasi dorsalis; 3 — nares; 4 — planum nasale (ros-trale); 5 — sulcus alaris; 6 — planum nasolabiale; 7,8 — diverticulum nasi; 9 — ostium nasolacrimal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2. Носовая полость коровы на продольном срезе (вид с медиальной поверхности); 1 — plica recta; 2'— plica alaris; 3 — gl. nasalis lateralis; 4 — ala nasi dorsalis; 5 — planum nasale; 6 — ostium nasolacrimale; 7 — labium superius; 8 — рИса obliqua; 8" — plica basalis; 9 — concha nasalis ventra-, lis; 10 — concha nasalis dorsalis; — concha nasalis media; 12 — labyrinthus ethmoidals; 13 — meatus nasi dorsalis; 14 — meatus nasi medius; 15 — meatus nasi ventralis; 16 — septum nasi; 17 — pars nasalis pharyngis;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3. Хрящи носа коровы и носовая полость на поперечных срезах; 1 — cartilago septi nasi; 2 — cartilago nasi lateralis dorsalis; 3 — cartilago nasi lateralis ventralis; 4 — cartilago nasalis accessoria lateralis; 5 — plica alaris; 6 — lamina cartilago alaris; 7 — cornu cartilago alaris; 8 — os rostrale; a — os nasale; в — Os incisivum: 9 — concha nasal is ventral is et) 10 —dorsalis; 13,-U;15 — meatus nasi dorsalis, medius et ventralis;. 17 — meatus nasi communis; 18 — ductus nasolacrimalis; 19 — canalis infraorbitalis; 20 — apertura nasomaxillaris; 21 — sinus maxillaris; 22 — sii nus palatinus; 23 plexus venosus

 

 

Нос содержит парную, носовую полость—cavum nasi, входом в которую служат ноздри, а выходом в глотку — хоаны. С носовой полостью сообщаются околоносовые пазухи. На носу 'различают спинку, боковые стенки, верхушку и корень носа[1,2,3,4].

Спинка носа — dorsum nasi — служит сводом носовой полости; в основании ее лежат передние отделы лобных костей, носовые кости и хрящи носа. Спинка носа постепенно переходит в боковые стенки носа, сформированные носовыми отростками верхнечелюстных и резцовых костей и носовыми хрящами. Без четкой границы спинка и боковые стенки носа продолжаются также между глазницами в корень носа — radix nasi, в его остове заложена продырявленная пластинка решетчатой кости. Верхушка носа — apex nasi — располагается над верхней губой; в ней находятся два отверстия, ведущие в носовую полость, — ноздри — nares, ограниченные то более, то менее подвижными крыльями носа — ala nasi. Крылья носа поддерживаются хрящами носа — cartilagines nasi.

Кожный покров между ноздрями и вокруг них у большинства животных формирует носовое зеркало — planunynasale. Оно лишено волос, разделено бороздками на мелкие дольки и усеяно многочисленными серозными железами. Железы выделяют свой секрет на поверхность носового зеркала, вследствие чего оно всегда влажное и холодное на ощупь. Вокруг зеркала находится небольшое число чувствительных волос [2,4].

Носовая перегородка — septum nasi — в основе имеет гиалиновый .хрящ носовой перегородки — cartilago septi nasi, который представляет собой

краниальное продолжение перпендикулярной пластинка решетчатой кости. Кпереди носовая перегородка выступает за концы носовых костей. Дорсальным краем она прикрепляется к носовым и отчасти лобным костям, а вентральным, утолщённым краем погружена в сошниковый желоб. Впереди носовых костей от дорсального и вентрального краев хрящевой носовой перегородки отходят вправо и влево дорсальные и вентральные боковые хрящи носа — cartilago nasi lateralis dorsalis et ventralis. Вместе с передним концом перегородки они составляют хрящевой-остов носа. В основе крыльев носа лежат крыловые хрящи — cartilagines alares, которые у разных животных имеют различную форму. У лошади хрящ имеет пластинку — lamina (6) —и рог — cornu (7). В вентральном отделе крыла выражен добавочный  хрящ — cartilago nasalis accessoria lateralis et medialis.

Внутренняя поверхность носовой полости лишь в самом переднём отделе покрыта кожей. Эта часть полости называется преддверием носа — vestibulum nasi. Собственно носовая полость выстлана слизистой оболочкой, гладкой на  носовой перегородке и с многочисленными складками в виде носовых раковин и ячей обонятельного лабиринта на латеральной стенке и в области корня, носа. В основе раковин и обонятельного лабиринта заложены тонкие, пористые, свернутые в трубочки костные пластинки и их хрящевые добавки — костные раковины и лабиринт решетчатой кости. Носовыми раковинами каждая половина носовой полости разделена на четыре носовых хода: дорсальный, средний, вентральный и общий.

Дорсальный носовой ход — meatus nasi dorsalis — узкий, находится между сводом носовой полости и дорсальной раковиной; кзади он заканчивается слепо.

Средний носовой ход — meatus nasi medius — проходит между дорсальной и вентральной раковинами. Он ведет в хоаны, в щели обонятельного лабиринта и в придаточные пазухи носовой полости. Наиболее крупная из ячей обонятельного лабиринта разделяет задний конец среднего носового хода на дорсальное и вентральное колено.

Вентральный носовой ход — meatus nasi Ventrilis — самый широкий.. Он располагается между вентральной раковиной и дном носовой полости и ведет только в хоаны.

Общий носовой ход — meatus nasi communis — проходит между носовой перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин и обонятельного лабиринта. Он соединяет все три хода и переходит кзади в носоглоточный ход — meatus nasopharyngeus, который через хоану — choanae — ведет в носоглотку — nasopharynx.

Дорсальный носовой ход— обонятельный, средний и общий — смешанные, т. е. обонятельно-дыхательные, а вентральный — только дыхательный. Эти различия сопровождаются особенностями в гистологическом строении их слизистой оболочки. Последняя, в дорсальном носовом ходе и обонятельном, лабиринте содержит обонятельные клетки, а в остальной.ее части — мерцательный эпителий; железы распространены повсюду.

Слизистая оболочка впереди дорсальной раковины образует прямую складку — plica recta, которая теряется в преддверии носа, а впереди вентральной раковины разделяется на две складки. Из них вентральная основная складка — plica basalis — сходит на нет в преддверии иоса, а лежащая более дорсально крыловая складка —- plica alaris — исчезает в латеральном крыле носа.

В складке дна на границе с кожей преддверия носа заметно щёлевйдное носослезное отверстие — ostium nasolacrimal; им открывается наружу носослезный проток — ductus nasolacrimalis, отводящий слезы из слезного мешка. Слезы и секрет носовых желез, испаряясь, насыщают при вдыхании воздух влагой.

Под слизистой оболечкой находится густое венознве сплетение— plexus vehosus nasi, содержащее большое количество крови, способствующее согреванию вдыхаемого воздуха. Носовые раковины обеспечивают перемешивание частиц воздуха при вдыхании, а. следовательно, и быстрое его нагревание, насыщение влагой и очищение от пылевых частиц. Последние оседают на слизистой оболочке носа и удаляются мерцательным эпителием.

Из переднего отдела вентрального носового хода резцовый канал — ductus incisivus — ведёт в ротовую полость, где ен открывается сбоку от резцового сосочка. В резцовый канал, в свою очередь, открывается сошниково-носовой орган — organon vomeronasalis. Этот орган представляет собой тонкую трубочку из слизистой оболочки, которая располагается в хрящевом остове вдоль вентрального края носовой перегородки от клыка до 3—4-го коренного зуба. Сошниковоносовон орган снабжен специальной веточкой обонятельного нерва — п. terminalisy заполнен жидкостью и выполняет обонятельную функцию.

Иннервация — nn. olfactorius, terminalis, pterygopalatine infraorbitalis.

Сосуды — a. ethmoidalis, a. maxillaris.

Особенности. У крупного рогатого скота носовое зеркало продолжается на верхнюю губу, образуя носогубное зеркало—- planum nasolabiale, Сравнительно небольшие ноздри широко расставлены, форма их овальная с дорсолатеральным крыловым желобом — sulcus alaris. Крылья носа утолщены, малоподвижны. В основу дорсального крыла заложена пластинка крылового хряща, продолжающаяся от носовой перегородки, а в основу вентрального крыла носа — якоревидный хрящ, отходящий от той же пластинки; он соединяется с вентральным боковым хрящом носа. Дорсальные и вентральные боковые хрящи срастаются в задней части носочелюстной вырезки, формируя боковую стенку носа, а непосредственно позади крыловых хрящей между ними видна вырезка.

Дорсальная раковина длинная, узкая; вентральная, напротив, широкая; продольной перегородкой она разделена на дорсальный и вентральный отделы. Дорсальная половина вентральной раковины сообщается со средним, носовым ходом, а вентральная ее половина — с вентральным ходом. Венозное сплетение находится только в слизистой оболочке носовой перегородки и дна носовой полости. Носовая перегородка не разграничивает полностью задний отдел носовой полости, вследствие чего оба вентральных носовых хода сообщаются друг с другом.

Кожа медиального крыла носа при переходе с пластинки крылового хряща на стенку носовой полости формирует носовой дивертикул —- diverticulum nasi — конусовидной формы, глубиной до 5—7 см; спереди в вентральной его стенке имеется вырезка; вершина конуса направлена кзади. Ноздри могут очень широко раскрываться, растягивая при этом начало носового дивертикула, чему способствуютего вентральная вырезка и отсутствие боковых хрящей в латеральной стенке носа[1,2,4].

Из боковых носовых хрящей есть только дорсальные, да и те незначительных размеров. Обе носовые раковицы большие и разделяются внутренними перегородками на передние и задние отделы. Передние отделы сообщаются со средним носовым ходом, задние же отделы своими дорсальными и вентральным краями прикрепляются к латеральной стенке носа и не соединяются непосредственно со средним носовым ходом. Задний отдел дорсальной раковины широко сообщается с лобной, пазухой, образуя вместе с ней лобнораковинную пазуху — sinus conchofrontalis. Задний отдел вентральной раковины широко сообщается с верхнечелюстной пазухой, образуя раковинноверхнечелюстное отверстие — apertura cohchomaxillaris.

Прямая складка дорсальцой раковины в средней части двойная. Основой крыловой складки служит S-образный хрящ — cartilago sigmoidea, являющийся придатком вентральной раковины. Крыловая складка закан- чивается у пластинки крылового хряща. Средний носовой ход кзади не раздваивается. Резцовый канал в ротовую полость не открывается, так как нёбные щели резцовых костей закрыты хрящевыми нёбными отростками, отходящими от хрящевой носовой перегородки. Свободные концы отростков направлены вперед.

Венозные сплетения под слизистой оболочкой сильно развиты не только на носовой перегородке, но и на раковинах, особенно на вентральной — plexus cavernosi concharum. 

Околоносовые пазухи — sinus paranasales — представляют собой полости между наружными и внутренними пластинками некоторых плоских костей скелета головы, которые анатомически сообщаются с носовой полостью и выстланы очень тонкой слизистой оболочкой, срастающейся с надкостницей. К околоносовым пазухам относятся: верхнечелюстная — sinus maxillaris, лобная — sinus frontalis, клиновидная — sinus sphenoida-lis, нёбная — sinus palatinus. Причем они имеются не у всех животных и не в любом возрасте одинаково хорошо развиты.

Степень развития пазух зависит от ряда факторов: от мощности жевательного аппарата, в частности коренных зубов; у рогатого скота также от наличия рогов. Лучше всего пазухи выражены у крупного рогатого скота,

Из всех пазух лишь верхнечелюстная соединяется с носовой полостью довольно крупным носочелюстным отверстием — apertura nasomaxillaris, а остальные сообщаются с ней только мелкими отверстиями. В верхнечелюстной пазухе под слизистой оболочкой ее латеральной стенки заложена плоская латеральная носовая железа — gl. nasalis lateralis. Выводной проток железы идет под слизистой оболочкой среднего носового хода и открывается в области прямой складки дорсальной носовой раковины или более каудально.