Назначение и виды добровольного медицинского страхования

1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание - это предоставление медицинской помощи в поликлиниках, расположенных в различных районах города. Данная программа предусматривает получение следующих медицинских услуг:

- вызов врача и медицинская  помощь на дому;

- оформление листков нетрудоспособности (больничных листков);

- оформление рецептов  на приобретение лекарственных  препаратов;

- комплексное амбулаторно-поликлиническое  обслуживание при обострении  и лечении хронических заболеваний  с использованием современных  клинических методов; 

- приём врачами терапевтами  и ведущими специалистами в  различных областях медицины  и т.д.;

2. Стационарное лечение - данная программа добровольного медицинского страхования представляет экстренную и плановую госпитализацию с целью получения хирургического, консервативного и симптоматического лечения. Программа включает следующий набор услуг:

- организация и оплата  медицинской помощи в условиях  стационара в плановом порядке  (плановая госпитализация);

- организация и оплата  медицинской помощи в условиях  стационара по экстренным показаниям (экстренная госпитализация);

- услуги бригады скорой (неотложной) медицинской помощи  при угрожающих жизни состояниях, с оказанием всех необходимых  действий.

3. Услуги скорой и неотложной медицинской помощи - оказание медицинской помощи по экстренным показаниям к месту проживания или работы застрахованного в пределах административной территории города. Программа предусматривает оказание следующих услуг:

- круглосуточного неограниченного  количества вызовов бригады скорой (неотложной) медицинской помощи;

- выезд бригады скорой (неотложной) медицинской помощи  за пределы города в пределах  области или края;

- экстренная госпитализация  в стационары, предусмотренные договором  страхования, без оплаты госпитализации.

4. Программа "Личный врач" - прикрепление врача-терапевта ко всей семье, который будет знать историю болезни каждого члена семьи и рассмотрит каждый случай заболевания более тщательно, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. В соответствии с данной программой страхователь имеет право в любое время дня и ночи вызвать врача на дом или получить у него консультацию по телефону.

5. Стоматологическая помощь - получение стоматологических услуг европейского уровня качества, как в специализированных стоматологических клиниках и центрах, так и в стоматологических отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений, с использованием современного оборудования, высококачественного материала и квалифицированного медицинского персонала. В соответствии с данной программой предоставляется следующий перечень услуг:

- консультации, диагностика  и рекомендации по лечению; 

- услуги экстренной стоматологии (круглосуточная помощь);

- удаление зуба с использованием  самых эффективных средств обезболивания; 

- хирургическая стоматологическая  помощь;

- гарантии на проведенное  лечение и т.д. 

6. Комплексное медицинское обслуживание - получение комплексного набора медицинских услуг в полном объеме, решение проблем защиты здоровья и профилактики заболеваний. Данная программа представляет собой совокупность амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения в выбранных страхователем медицинских учреждениях.

7. Программы по ведению беременности и родам - предусматривают получение страхователем как комплексного набора по ведению беременности, так и получение медицинских услуг в любой его части. В рамках данной программы предоставляются услуги:

- наблюдение у высококвалифицированного  врача акушера-гинеколога;

- занятия лечебной физкультурой;

- психологическая подготовка  к родам; 

- диагностика возможных  нарушений в развитии плода; 

- экстренная госпитализация (при начале родовых схваток);

- наблюдение личного врача  до и после родов; 

- всевозможные виды обезболивания  родов; 

- предоставление палат  с улучшенными условиями; 

- возможность присутствия  мужа при родах и посещения  родственниками после родов и  т.д. 

8. Детские программы - предусматривают обслуживание на дому и в амбулаторных условиях высококвалифицированными врачами-педиатрами. Данная программа предполагает предоставление следующих видов услуг:

- плановые визиты личного  врача (профилактический осмотр, консультации на дому);

- вызов врача на дом  с выдачей больничного листа  лицу, осуществляющему уход;

- услуги среднего медицинского  персонала (взятие анализов на  дому по медицинским показаниям; выполнение назначений личного  врача);

- амбулаторно-поликлиническое  обслуживание в выбранном страхователем  медицинском учреждении;

- возможность проведения  плановых и экстренных прививок  и вакцинации;

- возможность получения  качественной стоматологической  помощи;

- круглосуточная экстренная  и плановая госпитализация.

9. Программы реабилитации и санитарно-курортного лечения - представляют собой полный перечень медицинских услуг на курортах и в санаториях России, а также за рубежом по назначению врача. Данный вид медицинских услуг предоставляется как отдельным гражданам, так и предприятиям, которые организуют данные программы для своих сотрудников. Продолжительность данных программ от 7 до 24 дней, в зависимости от места расположения баз санитарно-курортного лечения.

Объем предоставляемой помощи по программе реабилитации и санитарно-курортного лечения:

- доступность любых видов  медицинских услуг в условиях  санитарно-курортного комплекса; 

- разрешение конфликтных  или спорных ситуаций с санаторными  учреждениями и т.д.;

Отличительной особенностью программ ДМС является их исключительная гибкость (лечебные учреждения, объем и виды медицинских услуг обычно подбираются индивидуально для каждого клиента).

ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ  СТРАХОВАНИЕ (ДМС) № 1 ведет постоянный мониторинг рынка страховых программ ДМС и отбирает оптимальные по следующим критериям:

• Качество предоставляемых услуг

• Спектр предоставляемых услуг

• Стоимость программы

ДОБРОВОЛЬНОЕ  МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ДМС) № 1 – Проект, активно работающий над созданием индивидуальных и специализированных программ ДМС. Такие программы как:

• «Комплексная защита от травм»

• «Защита от последствий травмы»

• «Несчастный случай»

• «Онкологическая защита»

• «Защита от катаракты»

• «Сахарный диабет» не имеют аналогов на рынке Медицинского страхования.

ДМС отличается гибкостью  и вариативностью. Это означает, что при заключении договора клиент может на свое усмотрение выбрать  из перечня страховой компании самую  эффективную для него лечебную базу. Страховой полис позволяет в  течение года обследоваться и  получать лечение в наилучших  условиях, вызывать элитную скорую помощь, - и все это будет оплачено компанией-страховщиком.

Добровольное медицинское  страхование может быть как корпоративным, так и частным. И если раньше полисы ДМС покупались, как правило, предприятием для сотрудников, то сегодня набирает силу и индивидуальное ДМС. С ростом доходов населения, граждане все  больше внимания уделяют своему здоровью, качеству обследования и лечения, условиям пребывания в стационаре и возможностям ухода за своими близкими. Многие из россиян, ощутив на себе недостаточность качества и объема бесплатной медицинской помощи, принимают решение о приобретении полиса добровольного медицинского страхования. И тут на первый план выходит необходимость выбора надежной страховой компании.

Что касается добровольного  медицинского страхования на предприятиях, - то оно позволяет снизить текучесть  кадров, повысить лояльность персонала, поднять производительность труда. А в крупных компаниях добровольное медицинское страхование давно  уже стало элементом социального  пакета компании, позитивным штрихом  к фирменному имиджу и частью корпоративной  культуры.

 

4. Договор добровольного  медицинского страхования

 

Договор добровольного медицинского страхования заключает наиболее дальновидная часть населения, - те граждане, которым небезразлично  собственное здоровье, а также  работодатели, проявляющие заботу о  своем персонале.

Договор добровольного медицинского страхования может оформить любой  желающий, и страховка эта дает ряд преимуществ держателю полиса. Более качественные медицинские  услуги, совершенно другой уровень  обследования и диагностики, комфортность пребывания в стационаре и – чего греха таить – более доброжелательное отношение медперсонала.

Какие услуги могут быть включены в договор добровольного  медицинского страхования? Стандартный  страховой продукт, как правило, предусматривает целый ряд услуг. Это и прикрепление застрахованного  к определенной поликлинике, и возможность  вызова на дом врача или специалиста, и «элитная» скорая помощь, и даже стоматологические услуги. Существуют, конечно, варианты договора добровольного  медицинского страхования, не включающие вызов к больному специалистов, срочный  приезд скорой помощи или дорогие  стоматологические манипуляции. Но разве разумно экономить на собственном  здоровье? Тем более, когда пациент  прикреплен к конкретной поликлинике, где отделение стоматологии является прекрасно оборудованным, - зачастую, намного лучше оснащенным, чем  иные элитные клиники…

Также, не стоит с пренебрежением относиться к коммерческой скорой помощи, предусмотренной договором добровольного  медицинского страхования. Разумеется, государственная карета неотложки  приедет к Вам на вызов. Однако коммерческая скорая помощь располагает  более современными и отлично  оснащенными машинами, с услугами передвижной реанимации как для взрослых, так и для детей. А дежурная бригада состоит не из одного, двух человек, а из трех специалистов.

Советы желающим заключить  договор добровольного медицинского страхования.

Работодатели, желающие оформить такой договор в пользу своих  сотрудников, и при этом сэкономить, могут добавить в перечень услуг, помимо возможности вызывать в течение  года коммерческую скорую помощь, и возможность одноразовой срочной госпитализации в конкретное медучреждение. Это реально сделать при наличии группы застрахованных не менее 10 человек.

Застрахованные по договору добровольного медицинского страхования  выбирают из большого количества лечебных учреждений. В одной только столице по договорам ДМС сотрудничает не одна сотня поликлиник и стационаров. К каким из них прикрепиться – решать пациентам, причем, еще до подписания страхового контракта. Сделать правильный выбор поможет ориентация на репутацию учреждения, отзывы пациентов и собственная интуиция. Таким образом, прежде чем заключить договор добровольного медицинского страхования, стоит провести мини-опрос среди знакомых и коллег.

Оформляя страховку, следует  иметь в виду, что даже ДМС не охватывает весь перечень страховых  случаев, и далеко не во всех жизненных  ситуациях Вам поможет страховой  полис. К таким исключительным случаям  может относиться пластическая хирургия, различные врожденные и наследственные заболевания, душевные болезни, детский  церебральный паралич, изготовление оптики и стоимость линз для коррекции  зрения, онкологические заболевания  и болезни крови (в случаях, когда  печальный диагноз был известен до подписания договора добровольного  медицинского страхования), и еще  ряд случаев.

медицинский страхование  добровольный полис

5. Полис добровольного  медицинского страхования

Наряду с обязательным, добровольное медицинское страхование – пусть и медленно – но все же становится частью нашей жизни. Что это такое, для чего нам нужно, и что дает гражданину полис добровольного медицинского страхования?

Преимущества, которые предоставляет  ДМС (добровольное медицинское страхование), и на самом деле немалые. Так уж получается, что на бесплатную медицину среднестатистическому россиянину рассчитывать особо не приходится. Очереди в районных поликлиниках, томительное ожидание под дверьми  специалистов, недостаток внимания со стороны медицинского персонала  и, порой, неудовлетворительное качество обследования и лечения. Все это  нам знакомо. Поэтому те, кто хочет  всего этого избежать, приобретают  для себя и своих близких полис  добровольного медицинского страхования. Ведь это очень выгодно и удобно.

Преимущества полиса добровольного  медицинского страхования. Их много  – перечислим лишь основные:

1) Гражданин может сам  выбирать страховую компанию, ориентируясь  на ее опыт действия на рынке, репутацию и отзывы клиентов. Здесь нет никакой «обязаловки» и навязывания. Человек или организация решают самостоятельно, у кого им приобрести полис добровольного медицинского страхования.

2) Выбор программы страхования  также зависит только от клиента.  Компания - страховщик на уровне  рекомендаций может предложить  гражданину те или варианты  сотрудничества, озвучить перечень  медицинских учреждений партнеров.  Клиент сам выберет те позиции,  которые позже будут вписаны  в его полис добровольного  медицинского страхования.

3) Также, существует простор  для выбора и в области объема  страхования. Человек может застраховаться  на 24 часа в сутки, в течение  года; а может и на время  командировки. Полис добровольного  медицинского страхования можно  приобрести специально на время  авиаперелета или морского круиза.