Медицинское страхование

 

CoolReferat.com

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО  ХОЗЯЙСТВА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ 

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ  ИНСТИТУТ

 

Экономический факультет

 

Кафедра «Финансы и кредит»

 

 

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «Страхование»

на тему:

 

«Медицинское страхование»

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

студентка 2 потока СОП,

5 семестр,

специальность «Бухгалтерский

учет, анализ и аудит»

Мизина А.Н.

 

Проверил:

Васильев К.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

КЕМЕРОВО 2011

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение………………………………………………………………….

1. Основные понятия  в области медицинского страхования……...….

1.1. Субъекты медицинского  страхования……………………………..

1.2. Договор медицинского  страхования……………………………….

1.3. Страховой медицинский  полис…………………………………….

1.4. Программы обязательного  медицинского страхования…………..

2. Права граждан в системе медицинского страхования……………...

3. Права и обязанности  страхователя…………………..……………….

4. Деятельность страховых  медицинских организаций……………….

5. Регулирование отношений  сторон в системе медицинского  страхования………………………………………………………………

6. Добровольное медицинское страхование……………………………

Тесты……………………………………………………………………...

Задачи……………………………………………………………………..

Заключение……………………………………………………………….

Список использованной литературы…………………………………...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

4

4

5

7

7

8

9

10

12

16

17

18

20

 

 

Введение

 

Правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения прописаны  в Законе от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации".

Цель любого медицинского страхования - гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Как правило, медицинское  страхование осуществляется в двух видах: обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).

При этом ОМС  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан утверждены ФФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и.

В свою очередь, ДМС гарантирует дополнительные медицинские и иные услуги сверх  установленных программами ОМС. Добровольное медицинское страхование  может быть как коллективным, так и индивидуальным.

В данной контрольной  работе мы приведем основные понятия  из области медицинского страхования, проведем литературный обзор по этой теме и рассмотрим законодательство РФ в данной области.

 

 

 

 

1. Основные  понятия в области медицинского страхования

 

Медицинское страхование  является формой социальной защиты интересов  населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам  при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное  медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских  и иных услуг сверх установленных  программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное  медицинское страхование может  быть коллективным и индивидуальным.

 

1.1. Субъекты  медицинского страхования

 

В качестве субъектов  медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая  медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями  при обязательном медицинском страховании  являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации  и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

Страхователями  при добровольном медицинском страховании  выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, осуществляющие медицинское  страхование и имеющие государственное  разрешение на право заниматься медицинским  страхованием.

 

1.2. Договор  медицинского страхования

 

Медицинское страхование  осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования  выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования  является соглашением между страхователем  и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя  обязуется организовывать и финансировать  предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования  должен содержать:

• наименование сторон;
• сроки действия договора;
• численность застрахованных;
• размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
• перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
• права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Форма типовых  договоров обязательного и добровольного  медицинского страхования, порядок  и условия их заключения устанавливаются  Советом Министров РФ.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом  страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

 

1.3. Страховой  медицинский полис

 

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор  медицинского страхования или который  заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о  его ведении утверждаются Советом  Министров Российской Федерации.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

 

1.4. Программы  обязательного медицинского страхования

 

Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

2. Права  граждан в системе медицинского  страхования

 

Граждане Российской Федерации имеют право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование;
• выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом  и принятыми в соответствии с  ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента  заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов  граждан осуществляют Советы Министров  Российской Федерации и республик  в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).

На территории Российской Федерации лица, не имеющие  гражданства, имеют такие же права  и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

 

3. Права  и обязанности страхователя

 

Страхователь  имеет право на:

• участие во всех видах медицинского страхования;
• свободный выбор страховой организации;
• осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Предприятие-страхователь, кроме прав, перечисленных в части  первой настоящей статьи, имеет право  на:

привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь  обязан:

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
• вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;
• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;
• зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

 

4. Деятельность  страховых медицинских организаций

 

Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.