Теоретический продъод к социальной рате с лицами, склонными к суициду

 

 

 

Глава 4. Технологии социальной работы по профилактике суицида

Для построения стройной, адекватно поставленной цели профилактической системы важное значение имеет выявление причин, обстоятельств, мотивов и провоцирующих факторов суицидального поведения у индивидов.

Несмотря на значительное число научных работ по данной проблеме, природа самоубийств до сегодняшнего дня остаётся слабо изученной. Как и при попытках объяснения любых социальных феноменов, здесь привлекаются научные наработки из биологических, психологических и социологических концепций. Один из основоположников современной суицидологи американский психолог Э. Шнейдман выделяет следующие общие характерные черты суицида:

- цель суицида- нахождение  решения;

- задача суицида состоит  в прекращении сознания;

- стимулом к совершению  суицида является невыносимая  душевная боль;

- стрессором при суициде являются фрустрированные (состояние подавленности) психологические потребности;

- суицидальной эмоцией  является отчаяние;

- внутренним  отношением  к суициду является амбивалентность  ( двойственность чувства ) ;

-состоянием психики  при суициде является сужение когнитивной ( мысленной ) сверы ;

- действием при суициде  является бегство ;

- коммуникативным действием при суициде является сообщение о своём намерении ;

- закономерностью является  соответствие суицидального поведения  общему жизненному стилю поведения.

 Сторонники биологических  теорий ищут причины суицидального  поведения человека в его наследственной  предрасположенности. Психологически  ориентированные специалисты пытаются  объяснить самоубийцам неосознанными побуждениями, стремлением человека идентифицироваться с утраченным ( человеком , объектом ) , отомстить кому-либо, решить таким образом свои проблемы, а также спецификой социализации личности. В русле социологических теорий суицид рассматривается как производное социального статуса и роли человека в социуме, как результат специфического взаимодействия человека с социальной средой.

 В большинстве случаев  самоубийство – это реакция  человека на такие критические обстоятельства своего существования, перед которыми весь его жизненный опыт, духовные и психические возможности оказываются несостоятельными, или в социальном окружении человека не находятся средств для разрешения возникшего кризиса. В этиологии ( учение о причинах болезни ) суицида причудливо переплетаются психофизиологические, психологические, социальные, социокультурные, экологические, медицинские и иные факторы.[4;246с.]

4.1. Причины  суицидального поведения

 По результатам  расследований фактов самоубийства, изучения историй болезни людей,  покушавшихся на собственную  жизнь, опросов их ближайшего социального окружения разработана градация причин суицидального поведения в порядке убывания частоты их проявления.

1. Конфликты, связанные со спецификой служебной деятельности и взаимодействием служащих;

- индивидуальные трудности  адаптации служащих к условиям служебной деятельности;

- трудности, связанные  с освоением специальности, выполнением  своих функциональных обязанностей, негативные результаты решения  конкретной служебной задачи;

- межличностные конфликты  как по «горизонтали», так и по «вертикали».

2. Конфликты, порождаемые  лично-семейными отношениями индивидов:

- неразделенная любовь, измена любимой, разочарование  в отношениях, развод;

- смерть родных и  близких, их тяжелая болезнь;

- интимно-сексуальные  проблемы на почве половой  несостоятельности или неудовлетворенности сексуальными отношениями;

- неспособность материально  обеспечить семью.

3. Конфликты с собственным  прошлым:

- боязнь возмездия  за совершенные антисоциальные  поступки;

- страх перед позором  и унижением в связи с содеянным.

4. Острые переживания  по поводу собственных физических  недостатков, заболеваний.

Как видим, причины, порождающие  самоубийства, могут быть самыми разными. Это свидетельствует о том, что  они совершаются не какими-то особенными с психологической точки зрения людьми и не обязательно больными. Сегодня уже хорошо известно, что типа личности, патологически склонного к суицидальному поведению, нет. В то же время некоторые черты психологии лиц, решившихся на самоубийство, нередко повторяются. Среди них: высокая потребность в самореализации в собственных возможностях; широкая открытость искренним эмоциональным отношениям с окружающими и неспособность налаживать контакты с людьми; низкая способность к эмоционально-волевой саморегуляции в сложных условиях; высокая психосоматическая «проводимость» (мнительность), склонность к самообвинению; неприспособленность к жизни вследствие аномальной социализации.

Результаты многих исследований показывают, что самоубийства нередко  провоцируются объединением ряда внешних  обстоятельств. В основе самоубийства чаще всего лежит переплетение острого жизненного кризиса, соответствующих  индивидуально-психологических качеств индивида и провоцирующих внешних обстоятельств. Своеобразие перечисленных факторов определяет специфику суицидальных представлений индивида. Специалисты выделяют:

 Недифференцированные  мысли еще не имеют представлений  о собственной смерти. Скорее  в них есть  отрицание жизни  по типу: «Жизнь не имеет смысла», «Устал от такой жизни», «Кому нужна такая жизнь?», «Стоит ли так жить?»и т. п.

 Пассивные суицидальные мысли – фантазии на темы: «Вот умру, тогда попляшите!», «Уснуть бы да не проснуться», «Эх, умереть бы» и др. Как видно, здесь еще нет выраженного желания умереть и конкретного способа, как это сделать.

 Суицидальные замыслы конкретизированы элементами планирования, т. е. уже замышляется место, время и способ самоубийства по типу: «Наверное это лучше сделать так-то, там-то и в такое-то время».

 Суицидальное  намерение представляет по существу решение на сведение счетов с жизнью.[6;152c.]

 Весь период времени  от появления первых пассивных  суицидальных мыслей до суицидального  акта квалифицируется специалистами  как пресуицид. Он характеризуется  последовательной подготовкой психики  человека к принятию решения на самоубийство. Замечена своеобразная закономерность в его переживаниях. Первоначально у большинства отмечается резкое усилие психологической напряженности с возникновением жизненных трудностей, беспокойство, тревога в связи с ожиданием неблагоприятного развития событий. Индивид ищет пути выхода из критической ситуации. В это время он остро нуждается в помощи извне, сочувствии, дружеских контактах, в человеке, которому можно доверить сомнения и тревог, от которого можно

«подпитаться» верой в жизнь. При отсутствии такой психологической «опоры» у человека формируется острое ощущение бесперспективности и бессмысленности дальнейшей жизни, давящей внутренней пустоты. Отсутствие внутренних ресурсов для выхода из кризиса ведёт к тому, что у индивида формируется крайне низкая самооценка до неприятия самого себя. Ощущение, что «этот ад не кончится никогда», заставляют искать человека выход не в сфере жизни, а в расставании с ней. Такие переживания сопровождаются утратой интереса к окружающему, эмоциональной заторможенностью, стремлением к самоуединению, вплоть до полной самоизоляции. В этот период человек живёт как бы во сне: он не адекватно реагирует на происходящее вокруг, не замечает дискомфорта и даже боли. Перечисленные симптомы ярковыражены, доступны для вашего наблюдения, что создаёт предпосылки для их своевременного обнаружения.

Пересуицид завершается суицидальным актом- самоубийством или покушением на него.

Таким образом, самоубийство индивида- это острая, сложная и  многогранная проблема. В их основе лежат психофизиологические, психологические, социальные, социокультурные и иные факторы. Некоторые виды служебной деятельности, особенно в силовых структурах, с учётом своей специфики относятся к суицидогенным видам деятельности. Суицидальное поведение имеет определённую этапность и выраженные проявления, знание которых руководителями, социальными и медицинскими работниками позволит квалифицированно строить диагностическую и профилактическую работу в этой сфере.

Профилактика самоубийств  в социальных группах состоит  в диагностики предрасположенности  индивида к суицидальному поведению, организации коррекционной работы с лицами из «группы риска», своевременном  выявлении признаков пресуицида, квалифицированном вмешательстве в крихисную ситуацию, социально- психологической реабилитации индивидов, совершивших покушение на собственную жизнь, создании в социальных и трудовых коллективах, семьях здорового, жизнеутверждающего морально-психологического климата.

Диагностика лиц, потенциально склонных к самоубийству, осуществляется как в процессе планового медицинского и психологического обследования, так и в ходе повседневного общения с различными категориями граждан.

При первом знакомстве с индивидами специалисты призваны выявить лиц с выраженными симптомами нервно-психической неустойчивости и пресуицидальными реакциями. Особое внимание при этом следует уделить тем, кто перенёс заболевания или травмы мозга, находился на учёте в психоневрологическом диспансере, воспитывался в неблагополучных семьях: отсутствие одного из родителей, отверженность или чрезвычайная опека в раннем детстве, наличие в кругу родственников алкоголиков и алкогольных традиций, лиц с психическими отклонениями и характерным суицидальным поведением, частые  скандалы в семье, развод родителей. Особое внимание уделяется и тем, кто с раннего возраста пристрастился к наркотикам и алкоголю, имел друзей с попытками суицида и сам предпринимал таковые, убегал из дома, часто менял места учебы и работы, отличается слабым здоровьем, женат, имел отсрочки от армии, был судим и т. п.

 На постоянный контроль  также должны быть взяты лица, в поведении которых проявляются выраженная неуверенность в себе, тревожность, дефекты речи, повышенная раздражительность и впечатлительность, преувеличение своих недостатков, болезненное реагирование на грубость и критику, дурашливость, несуразные действия, слезливость, замкнутость, мнительность, злобность. Пристальное внимание должностных лиц должно быть уделено тем личностям, у которых по результатам психологического профессионального отбора отмечались низкие показатели по критерию психологической устойчивости. Информация об этом должна содержаться в заключениях, составляемых на каждого индивида по завершении его обучения в вузе, учебном заведении и т. п.

 В процессе их  дальнейшей деятельности важно  вовремя обнаруживать симптомы  пресуицида. К ним можно отнести  следующие поведенческие проявления индивида: намеки и прямые высказывания о желании покончить с собой; подготовка средств самоубийства (соответствующих лекарственных препаратов, отравляющих жидкостей и др.); повышенный интерес к проблеме суицида; настойчивые попытки изменить место службы, уйти в отпуск или попасть в больницу; резкие изменения в стиле поведения, характерные для суицидального поведения (сверхвозбужденность или, напротив, «зловещее» спокойствие). При наличии таких симптомов необходимо принять немедленные и исчерпывающие меры по выяснению истинных причин и реального значения этих «сигналов беды». Индивиды с характеристиками подобного рода составляют  так  называемую «группу риска», т. е. группу повышенного внимания со стороны руководителей, социальных работников, медиков. Входящие в эту группу должны подвергнуться углубленному психологическому и медицинскому обследованию, целенаправленному медицинскому, психотерапевтическому и педагогическому воздействию. Одновременно предусматривается система психопрофилактических и социально-коррекционных мероприятий.[4;247с.]

4.2. Типы суицидального поведения

Руководителям, социальным работникам, врачам важно разбираться  в типологии суицидльного поведения. Специалисты выделают:

 Демонстративно-шантажное  поведение – способ психологического давления на окружающих с целью изменения социальной ситуации в благоприятном для себя направлении ( разрешение социальной проблемы, наказание виновных, избавление от ожидаемых неприятностей, обращение на себя внимания со стороны значимых людей ), не предусматривающий самоубийства, а лишь имитирующий его. Такие действия напоминают спектакль. Они совершаются в присутствии большого числа свидетелей и с принятием мер предосторожности. Например, если имитируется порез вен, то это делается в тех местах, где они максимально защищены мышцами. Зато порезов, хотя инеглубоких, делается несколько. Если имитируется отравление, то ядовитая жидкость обильно проливается на одежду, на пол. Однако даже такие акты бывают трагическими.

 Аффективный суицид – импульсивная реакция человека на внезапно возникшее острое психотравмирующее событие. На фоне наполненного осознанием острого переживания оскорбленного личного достоинства и обиды происходит притуплением страха смерти и болевых ощущений, способности рационально воспринимать обращение и аргументы окружающих. При этом отсутствует шантаж и сознательная проработка причин и условий самоубийства, т. е. еще нет поведенческих актов к готовности покончить с жизнью даже в присутствии посторонних, преодолевая их попытки воспрепятствовать суициду.

 Истинный суицид – осознанные действия, целью которых является самоубийство. Для этого вида суицидального поведения характерно: совершение всех действий скрытно, при отсутствии свидетелей; использование «надежны» способов: самоповешение, огнестрельное оружие, падение с высоты, отравление. В отличие от других видов суицидального поведения, в данном случае при неудачном акте самоубийства, сохраняется высокий риск (на ближайший год – в 100 раз!) повторения попытки сведения счетов с жизнью.[4;252с.]

4.3. Профилактика  самоубийств

Профилактика  самоубийств, как считают специалисты, должна подразделяться на общую и частную.

 Общая профилактика направлена на предупреждение и устранение причин и условий самоубийств:

- проведение тщательного  психологического обследования  индивидов, их целесообразное  распределение по подразделениям;

- организацию четкого  распорядка дня и служебной  деятельности сотрудников, исключающих необоснованные перегрузки людей;

- исключение возможности  для выполнения сложных задач  служебной деятельности лиц, находящихся в состоянии сильного стресса, депрессии, с острыми социальными проблемами;