Патология эмоциональной сферы. Депрессии

         Институт последипломного  образования

         Одесского национального  университета

         им. И.И. Мечникова 
 
 
 
 
 
 
 
 

         Контрольная работа 

                        по           Клинической психологии    

                        на тему «Патология эмоциональной сферы.     

                                   Депрессии».          

                                                        
 
 
 
 

                                                  

            

             

                                                     Выполнил:

                                                     Шкаруба О.В.

                                                     Курс: III

                                                     Специальность: соц. психология

                                                     Форма обучения: заочная                                                      

                                                     Руководитель:

                                                     Херсонский Б.Г. 
 

Одесса

2003 

Содержание 

       Введение………………………………………………………………….. 3

1. Скрытая депрессия…………………………………………………… 4
2. Синдромы скрытой депрессии………………………………………. 5
3. Клиническая характеристика депрессий…………………………….10
4. Стадии развития депрессий…………………………………………..15

Заключение………………………………………………………………..17

Список литературы……………………………………………………….18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

       Депрессия – состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимся с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями. Так определяют типичную форму депрессии.

       Депрессия – одно из основных психических  состояний, которое приходилось испытывать каждому в жизни. Возникновение депрессии является нормальной реакцией на смерть близкого человека, на потерю престижа или чувства собственного достоинства.

       Вместе  с тем депрессия – одна из наиболее широко распространенных болезней современности. И в этом последнем случае она – объект врачебного исследования и, конечно, лечебного вмешательства. Патологическая депрессия, депрессия как болезнь, должна характеризоваться или своей слишком большой продолжительностью и чрезмерной интенсивностью, или же отсутствием травмирующей стрессовой ситуации в непосредственно предшествующей ей (депрессии) периоде жизни человека.

       Распространенность  депрессии, их связь с факторами  окружающей среды в значительной степени являются отражением того отрицательного влияния, которое оказывает на организм человека последствия научно-технического прогресса. Одна из них – большое эмоционально-волевое напряжение, нередко приводящее к нарушению компенсаторных механизмов высшей нервной деятельности.

       Депрессивные расстройства ведут к социально значимым последствиям, поскольку, например, суицидальные попытки в состоянии депрессии совершают лица как пожилого, так и молодого, трудоспособного возраста. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Скрытая депрессия

 

       Последние несколько десятилетий внимание врачей привлечено к состояниям, спрятанным за многочисленными масками, каждая из которых с фотографической точностью может отражать патологию любого органа или системы органов и тем самым заставляет больного обращаться к самым различным специалистам: от терапевта и хирурга до отоларинголога и стоматолога.

       Обычная, принятая в таких случаях соматическая терапия не помогает.

       Именно  отсутствие эффекта от лечения и  полное благополучие лабораторных анализов (объективные обследования), которые не регистрируют никаких отклонений от нормы, являются отправной точкой хождения больных по врачам. Переходя от одного специалиста к другому, такие больные проходят всевозможные, нередко дорогостоящие обследования, подолгу и безрезультатно с разными диагнозами (вегетососудистая дистония, предынфарктное состояние, приступ стенокардии, мигрени, аппендицита, язвенной болезни, бронхиальной астмы, экземы, псориаза, нейродермита, ишиаса и т. д.) лечатся в условиях стационара или амбулаторно, иногда им делают неоправданные операции).

       Любая болезнь – всегда страдание всего  организма: его физической и психической  сфер. При психических заболеваниях в той или иной степени наблюдаются также и телесные (физические) расстройства.

       При соматических заболеваниях всегда имеет  место отклонение в психике.

       Таким образом, определяется закономерность, при которой в любом заболевании всегда звучит физический или психический компонент недуга. Однако его выраженность зависит от того, имеем ли мы дело с соматическим или психическим заболеванием.

       А вот в состояниях, получивших множество  названий («скрытая» депрессия, «депрессия без депрессии», «маскированная», «скрытая», «лавированная», «соматическая», «улыбающаяся», «туманная» депрессия), все наоборот – психические явления стерты, малозаметны, а физические, телесные звучат «во весь голос», становятся преобладающими и заслоняют собою ту болезнь, которая в действительности является фундаментом, питательной почвой, подспудным содержанием. Соматические, физические проявления столь ярки, выпуклы, что направляют мышление врача и пациента по ложному пути, и, как следствие, не усматривается истинная первопричина страдания.

       Частота заболевания, иначе говоря, распространенность маскированной депрессии, составляет (по данным отечественным и зарубежных исследователей) от 10 до 30% всех обращающихся за помощью к врачам широкого профиля. Как у мужчин, так и у женщин скрытая депрессия наблюдается в наиболее работоспособном возрасте (21 – 40 лет). Не минует она и детей (особенно старшего возраста). Путь больного от специалиста по внутренним болезням до психиатра исчисляется в среднем 10 годами.

       Люди, страдающие скрытой депрессией, проявляющейся  соматическими расстройствами, обычно не обращают внимание на отклонение в нервно-психической сфере. Зачастую они вообще не обращают внимания на понижение настроения, а если и замечают его, то объясняют это своим плохим самочувствием, болями, нарушениями сна и т.д. Постоянное чувство беспричинной внутренней неудовлетворенности, напряженности, безысходности требует от больных немедленных компенсаторных действий. Очень часто они ищут облегчения в спиртном и наркотиках.

       Многие  авторы отмечают, что до приступов  алкоголизации и начала употребления наркотиков у этих пациентов наблюдались  периодические расстройства в виде напряжения, беспокойства, пониженного настроения, угнетенности, потери энергии, активности, чувство беспомощности, затруднения в общении с окружающими. Эти состояния возникают или вовсе без причины, или после незначительных неприятностей. Имеющиеся расстройства часто не принимают выраженных форм, они отражают непсихотический уровень нарушений, носят витальный (имеющий отношение к жизненным, внутренним явлениям) характер и имеют суточную динамику. Нередко они рассматриваются пациентами и их окружением как переутомление.

       Под соматической скрытой депрессией следует  понимать те состояния, при которых  ведущими в клинической картине  являются соматические, вегетативные и психические (навязчивости, страхи, алкоголизм, наркомания) проявления, а собственно депрессивные нарушения, будучи стертыми, невыраженными, отступают на задний план. Таким образом, соматический фасад жалоб зашторивают саму депрессию.

       Для классической депрессии характерно подавленное, тоскливое настроение, заторможенность мышления и двигательной сферы, а также соматовегетативные проявления. 

2. Синдромы  скрытой депрессии

 

       Клиническая картина скрытой депрессии отличается неспецифичностью и полиморфностью соматических расстройств, малой выразительностью и бледностью типичных симптомов  депрессии и может имитировать любое органическое или функциональное нарушение.

       Описание  больными своего состояния может  сопровождаться жалобами на быструю  утомляемость, отсутствие инициативы, энергии, неспособность принимать  решения, внезапное чувство усталости, неопределенное беспокойство.

       Среди наиболее частых симптомов наблюдается  расстройство сна, заключающееся в нарушении засыпания, прерывности сна и раннем пробуждении. Бессонница, снижение аппетита, потеря в весе, снижение либидо и потенции (у женщин также расстройство менструального цикла, вплоть до аменореи), внутреннее беспокойство, ощущение несвежести и тупой тяжести в теле составляют круг симптомов, которые при отсутствии органического заболевания должны вызывать подозрение на маскированную депрессию.

       Разнообразные ощущения боли, тяжести, чувства жжения, немения в голове, груди, животе, конечностях, позвоночнике, тошнота, рвота, запор или понос, образование большого количества газов в кишечнике (метеоризм), головокружение, усиленное сердцебиение, чувство стеснения и сжатия при дыхании, выпадение волос, ощущение кома в горле – вот далеко не полный перечень симптомов, отражающих дисфункцию какого-либо органа или системы органов.

       Боли  считаются обычным симптомом, усложняющим  диагностику депрессии, и часто сопровождаются неприятными ощущениями, глубоким беспокойством и напряжением. Боли могут локализоваться в любой части тела, обычно они усиливаются в ночные и предрассветные часы, характеризуются возможной миграцией, топографическим несоответствием болевого симптома зонам иннервации, атипичностью. Больные  обычно отличают их от боли, вызванным физическим заболеванием, однако часто испытывают значительные трудности в описании своих ощущений. Они жалуются на жжение, давление, ощущение шлема, обруча на голове. Во всех случаях подчеркивается неприятный характер боли: она крайне мучительная, глубокая (мышечная, костная), указывается на отсутствие эффекта от болеутоляющих средств. Неприятным ощущениям в голове (распирание, тяжесть в затылке, давление в висках и т. д.) часто сопутствуют внезапные приступы головокружения, сопровождающиеся страхом.

       Разного рода парестезии и соматические жалобы могут быть выражением латентного депрессивного состояния без какого-либо сопутствующего повреждения органа или органов.

       Единственным  проявлением депрессивных расстройств могут быть периодические приступы экземы, эритемы, псориаза, нейродермита и т.д., а также невралгии лица, жалобы на люмбаго и ишиас.

       Типичным  для скрытой депрессии является то, что в ответ на направленные вопросы пациенты жалуются на некоторую угнетенность или невозможность радоваться, как прежде. Они не проявляют присущей им ранее энергии и активности, становятся беспокойными и нервными, иногда с ясно обозначенным чувством страха. Трудность принятия решения – также характерная черта этого состояния. Часто больные сами не осознают свое сниженное настроение или объясняют его соматическим недомоганием. Обилие соматических жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, отсутствие или мимолетность органических изменений, неэффективность соматического лечения должны вызвать подозрение на скрытую депрессию. Наиболее характерной считается комбинация следующих симптомов: бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы на нарушения со стороны внутренних органов, беспокойство, усталость.

       Боли  и разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела, о которых  сообщают больные, встречаются чаще всего (примерно в 50% случаев) и именуются в медицине соответственно алгиями и сенестопатиями. Отсюда и название варианта – алгическо-сенестопатический. Пациенты затрудняются при описании этих болей, с трудом подбирают слова для передачи ощущений, подчеркивая мучительный, неприятный, глубокий характер их, но четко отличают от ощущений обычной физической боли. Больные жалуются: «душит», «давит», «распирает», «булькает», «пульсирует». Боли длительные, тупые, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, месяцев. Реже они носят более острый, колющий, режущий характер – «колет, как шилом», «кол стоит под лопаткой», «словно нож в груди». Существенной чертой таких болей является их мигрирующий, перемежающийся характер.