Частная психопатология

4 этап: этап обратного развития болезни, компенсация состояния. Выражается в ослаблении аффективных  и невротических расстройств и выравнивании темпа психического развития.

Пониженный темп настроения сменяется более адекватным: дети активно начинали играть с игрушками, смеялись, появлялась избирательная привязанность к детям и взрослым. У детей сохраняются невротически е элементы: тревожность, тормозимость, соматовегетативные симптомы.

5 этап: этап постреактивного состояния (исход психогении). Выделяют два варианта исхода: выздоровление с остаточными симптомами и постреактивное формирование личности.

выздоровление с остаточными  симптомами: полное завершение реактивного состояния. Некоторые невротические е нарушения обусловлены неврологическим расстройством (речевые и моторные) по поводу которого ребенок находился в специализированных яслях.

постреактивное формирование личности: охраняются невротические расстройства: страхи ритуалы, патологически привычные действия, остаточные проявления мутизма, нарушение сна, аппетита. Наблюдаются черты характера: робость, боязливость, тревожность, стеснительность, обидчивость, плаксивость, что затрудняет соц. адаптацию при переходе на другие ступени образования.

Пед. помощь: готовить детей заранее к переходу в учреждение, обращать особое внимание.

Неврозы - психогенно обусловленные функциональные расстройства нервной системы, при которых сохраняется критическое отношение к болезни и не утрачивается способность руководить своим поведением.

Возникает срыв ВНД, который может  быть обусловлен перенапряжением: возбудимого процесса, тормозного процесса, подвижности нервных процессов.

Различают три формы неврозов: неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию.

Неврастения- невроз, вызываемый переутомлением или длительным воздействием психотравмирующих факторов, проявляющийся состоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна, вегетативными  нарушениями.

Предрасполагающие причины: инфекции, интоксикации, чрезмерное умственное или физическое перенепряжение, недостаточное  питание, хроническое недосыпание, эндокринные расстройства.

Вызывающие причины: конфликтная  ситуация в семье, в ОУ, различные  переживания, потери близких. Причины могут быть одноразовые, сильные или несильные, но многократно повторяющиеся.

Невроз навязчивых состояний развивается у людей с тревожно-мнительными чертами характера. Способствуют переутомление, инфекции, интоксикации, постоянные волнения и переживания.

Навязчивые состояния входят в  процесс мышления, подчиняет себе и меняет поведение, приводит к нетрудоспособности. Проявляются в виде фобий, навязчивых воспоминаний, навязчивых мыслей. У больных постепенно появляются ритуалы – навязчивые действия, носящие защитный характер.

Большое значение имеет возраст. У  школьников по дороге в школу: навязчивые воспоминания, все ли он взял, сможет ли ответить, не будут ли над ним  смеяться.

Постепенно аффективные компоненты невроза ослабляются, а мнительность становится чертой характера.

 Встречаются навязчивые страхи  высоты, открытых площадей, закрытого  пространства, одиночества. 

Невроз навязчивых состояний бывают и у взрослых, но он кратковременный  и легко преодолевается.

Психолого - пед. помощь: внушение, психотерапия, аутогенная тренировка. Доброжелательное отношение к детям!

Истерия – невроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем привлечь к себе внимание.

И.П. Павлов считал, что в основе истерии лежат два основных момента:

- слабость второй сигнальной  системы и превалирующей оказывается  первая сигнальная система (поэтому  истерия возникает у людей художественного типа);

- относительная слабость коры  г.м., обусловливающая внешнюю тормозимость  соответствующих индивидуумов.

В клинике выделяют состояния: истерические вегетативные и сенсомоторные расстройства; истерический припадок; истерическое изменение личности. Болезнь отличается психогенным происхождением, элементом желательности и приятности, элементом самовнушения.

вегетативные расстройства: спазмы в горле и потеря голоса при волнении (истерический ком), спазмы в желудке, отрыжка, тошнота и рвота, икота, сердцебиение, чувство жара, отеки и гиперемия, покашливание, затруднение дыхания;

 сенсомоторные расстройства: чувство онемения и покалывания в руках, снижение чувствительности, слепота, сужение поля зрения, глухота, параличи, мутизм, афония, абазия (невозможность ходить при отсутствии параличей).

 Истерический припадок всегда обусловлен психогенной конфликтной обстановкой (отказ в получении желаемого), происходит сшибка нервных процессов, в результате которой человек жалуется на боли в области сердца, со словами «мне плохо» присаживается, падает, сознание сужено или отсутствует. Состояние сопровождается бурными двигательными реакциями: рыданиями, мимика и движения соответствуют переживаниям.

Сравнительная характеристика истерии  и эпилепсии

При истерии	При эпилепсии
приступ всегда ситуативно обусловлен	приступ не зависит от окружающей обстановки
приступ начинается постепенно, больной  высказывает жалобы, плачет, сознание сужено, зрачковая реакция сохранена	больной сразу теряет сознание, кома, тонические судороги, зрачковой реакции нет
падает так, чтобы не ушибиться	при падении получает травмы
характер судорог: страстные позы, изгибание в дугу, заламывание  рук	судороги тонические и клонические
длительность приступа различна от нескольких минут до одного часа	тонические судороги 30-60 с., клонические 3-5-10 мин.
поддерживается внешней средой, сочувствие зрителей	внешняя среда не имеет значения
после приступа – рыдания, слабость, в сознании сохраняются отдельные  детали происшедшего	длительный, глубокий сон, полная амнезия прошедшего периода

истерическое изменение  личности возникает в случаях, когда течение истерических приступов усугубляется домашней или школьной обстановкой Больные становятся эгоцентричными, капризными, появляется стремление к демонстративным высказываниям, поступкам.

Неврозы у детей

В детском возрасте невроз формируется  постепенно, когда отрицательное  психическое напряжение не находит  выхода, а накапливается, готовое  взорваться при малейшем поводе, будь то прежние обиды, раздражения, страхи.

В раннем возрасте неврозы проявляются  в форме отказа от еды, бурными  двигательными реакциями. При насильственном кормлении маленького ребенка могут  возникнуть срыгивания, рвота. Зафиксированная патологическая реакция может оживиться при разных условиях: изменение обстановки, помещение в детский сад и т.д. Если родители фиксируют внимание на количестве съеденной ребенком пищи, ребенок очень быстро использует эту ситуацию, чтобы получить желаемое.

Учащаются невротические реакции  в возрастах 3 года, 7 лет, подростковом возрасте.

Функциональные нарушения отдельных  органов и систем получили название «органных» неврозов.  Выделяют анорексию (снижение лил отсутствие аппетита); нарушения органов дыхания и  сердечно-сосудистой деятельности;  выделительной системы (энурез); заикание, мутизм. 

Итак, функциональным психогенным воздействиям подвержены люди с ослабленной психикой (слабый тип ВНД, дети и подростки, перенесшие инфекционные заболевания, авитаминоз).

Пед. помощь: комплексный подход, соблюдение режима дня, витаминизированная пища, спокойна обстановка дома и в детском саду. Детей нельзя кормить насильно! Лучше посадит его за стол к детям, которые хорошо едят. За столом нельзя делать замечания в резкой форме. У детей с невротическими реакциями наблюдается медленное пережевывание пищи, сухость во рту, они просят пить – дать кипяченой воды.

Нельзя детям перед сном рассказывать страшные сказки, пугать детей.

Необходимо рассказывать об успехах  ребенка, чтобы родители поддерживали ваше одобрение и задания.

5.Психопатия – патология характера, при которой у субъекта наблюдается практически необратимая выраженность свойств, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде.

Выделяют следующие признаки:

- тотальность патологических черт характера, проявляющихся в трудовых и семейных условиях, в обычных и стрессовых ситуациях;

-стабильность патологических черт  характера, сохраняющихся на протяжении  всей жизни;

-социальная дезадаптация, являющаяся  следствием именно патологических  черт личности.

Причины: различны, ведущая роль принадлежит  психотравмирующим факторам (в основном, семейным), личностным особенностям ребенка.

Патогенез: приобретенный  функциональный дефект ВНД в виде слабости торможения, лабильности, инертности динамических стереотипов.

Выделяют два механизма патологического  формирования характера:

1. закрепление личностных реакций (протеста, отказа, имитации), возникших на психотравмирующую ситуацию.
2. прямое стимулирование неправильным воспитанием нежелательных черт характера (возбудимость, слабость, выдержки, робость).

Г.Е. Сухарева предложила классификацию  психопатий детского возраста, основываясь  на патологическом принципе. Она выделила три группы аномалий развития, на фоне которых может сформироваться психопатия:

• первая группа – задержанное развитие;
• вторая группа – неравномерное, искаженное развитие;
• третья группа – поврежденное развитие.

При формировании психопатии большую  роль играют как наследственные факторы, так и внешняя среда.

Первая группа – задержанное развитие (инфантилизм).

Причина формирования – наследственные социальные факторы.

Дети, родившиеся досрочно или в  срок с малым весом и ростом. Часто болеют, отстают в психофизическом  развитии. На первых этапах родители уделяют  им много внимания, ограждают от коллектива, выполняют все желания, не соблюдая режим дня и условий питания. При поступлении в ДОУ дети дают тяжелую реакцию негативизма.  Характеризуются неустойчивостью эмоций,   неспособностью к самосдерживанию, самоконтролю, к систематическому труду. Врачи и родители считают таких детей «не садовскими». С возрастом становятся более общительными, активными, ЗПР сохраняется. К 19-20 годам отклонения в поведении исчезают при условии комплексного воздействия.

Вторая группа – неравномерное, искаженное (диспропорциональное) развитие

Характеризуется сложной структурой: включает одновременно и задержанное  и ускоренное развитие, что определяет более грубые и стойкие формы  психической дисгармонии – дисгармонический инфантилизм.

Этиология: наследственная предраспороложенность, внутриутробная патология (органическое повреждение ЦНС, внутренних органов).

Проявление: дефект эмоционально-волевых  расстройств личности. У дошкольников – импульсивность психических процессов  и поведения, двигательная расторможенность (гиперактивность), слабость активного внимания.

Формируется несколько синдромов:

• синдром психической неустойчивости;
• синдром повышенной эффективности;
• эпилептоидные личности;
• синдром нарушения влечений;
• синдром ускоренного полового развития.

Синдром психической  неустойчивости характеризуется изменчивостью поведения в зависимости от внешних обстоятельств, повышенной внушаемостью, преобладанием веселого настроения, стремлением к получению примитивных удовольствий и новых впечатлений (дромомания, алкоголизм, раннее начало сексуальной жизни).

Синдром повышенной эффективности проявляется чрезмерной возбудимостью, раздражительностью, склонностью к бурным аффектам с агрессией и жестокими действиями.

Эпилептоидным личностям свойственна склонность к длительному, вязкому аффекту, дисфориям, внезапным поступкам, агрессивным действиям.

Синдром нарушения влечений характеризуется расторможением и извращением примитивных влечений – упорная мастурбация, склонность причинить боль, бродяжничество, пиромания.