Частная психопатология

Психические симптомы: ухудшение памяти, трудность концентрации внимания, снижение мыслительной деятельности. Через 6-8 месяцев  наблюдаются признаки регресса личности: исчезает чувство долга, снижается круг интересов.

Табакокурение.

Характерно: раздражение верхних  дыхательных путей, кашель, боль в  горле, головокружение, сердечная недостаточность. Употребление табака приводит к сужению кровеносных сосудов, снижению кровотока, развитию остеопороза, бронхита, развитию новообразований (онкология), у женщин отрицательно сказывается на детородной функции.

Формируется физическая и психическая  зависимость к табаку.

Пед. помощь: профилактика: социализация, самовоспитание и специальное антинаркотическое воспитание. Доброжелательное отношение к детям!

5.Травмы черепа (энцефалоастения, энцефалопатиятравматическая эпилепсия расстройства поведения, травматическое слабоумие).

Все травматические повреждения головного  мозга принято делить по времени возникновения (внутриутробные, природовые и после рождения), по локализации (головного и спинного мозга, а также периферических нервов), по тяжести поражения (сотрясение – «коммоция», ушиб – «контузия», сдавление – «компрессия»). Травмы могут подразделяться на открытые и закрытые. При открытых травмах нарушена целостность кости и кожных покровов, при закрытых - не нарушена.

Причины: внутриутробно: сдавление  живота матери, ушиб, падение; родовая  травма: в случаях узкого таза, при  неправильном положении плода, слабой родовой деятельности, наложении щипцов. В течение жизни человека травма может наступить в домашних условиях (бытовая), во время игр, при передвижении на транспорте и т.д.

По степени проявления травмы различны:

1степень: кратковременное расстройство сознания, оглушенность (недостаточные воспоминания о случившемся). Появляется головная боль, головокружение, поташнивание, вялость, сонливость, бледность, тахикардия, учащенное дыхание.

2 степень: сопор, судороги, рвота,  вестибулярные расстройства.

3степень: кома, сменяющаяся сопором  и оглушенностью. Могут появиться  тонические судороги, непроизвольное  мочеиспускание, рвота, головная  боль.

Последствия перенесенной травмы черепа могут проявляться различными состояниями, объединенными в синдромы: энцефалоастения, энцефалопатия, травматическая эпилепсия, расстройства поведения, травматическое слабоумие.

Энцефалоастения. Возникает после родовой ч-м. или прижизненной травмы с явлениями сотрясения мозга. Проявляется  родовая ч-м. травма слабым криком, поверхностным дыханием, частым пульсом, синюшными кожными покровами. По шкале Апгар и 8-10 баллов и 5-7 баллов. Наблюдение невропатолога! В дальнейшем может проявляться ЗПР, астеническими реакциями, синдромом ранней детской невропатии.

Если ребенок получил легкую травму черепа в дошкольном возрасте, характерно кратковременное расстройство сознания, бедность кожных покровов, поверхностное дыхание, слабый пульс, тошнота, рвота, головокружение. После сотрясения мозга (кратковременного расстройства сознания) –гипомнезия: не помнит, что с ним случилось.

Пед. помощь: доставить в мед. учреждение, создать условия для спокойного отдыха.

При тяжелых сотрясениях мозга расстройство сознания становится более длительным, требуется госпитализация. После лечения наблюдается ретроградная и антероградная амнезия, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, головная боль, головокружение, повышенная раздражительность ко всем видам раздражений, слезливость, страх.

Остаточные явления: головные боли, головокружение, ослабление памяти, плаксивость, неусидчивость. При недостаточно проведенных лечебных мероприятиях: гиперактивность, нарушения поведения, затруднения в учебе.

Пед. помощь: охранительный режим, комплексный подход.

Энцефалопатия возникает как следствие кровоизлияния в вещество мозга при контузии.

Контузия – ушиб мозга, сопровождается кровоизлиянием в вещество мозга или под мозговые оболочки, что обуславливает очаговые и общемозговые симптомы поражения.

Проявления зависят от локализации  и степени разрушения мозгового вещества.

У новорожденных – при длительных родах, акушерском вмешательстве (выдавливании, наложении щипцов). Ребенок рождается в синей или белой асфиксии. По шкале Апгар 0-5 баллов.

Расстройство сознания – сопор, кома.

Постепенно: парезы, параличи, речевые и вестибулярные расстройства, нарушения внимания и памяти, эмоциональная неустойчивость, нарушение работоспособности, при волнении – учащенный пуль, тахикардия.

При сложных случаях отсрочено: головные боли, трудности поведения, дромомания.

Пед. помощь: особый подход, соблюдение режима дня, выявление интересов и привлечение к работе, лечение. Доброжелательное отношение к детям!

Компрессия.

У новорожденных – при длительных родах, акушерском вмешательстве (наложении щипцов).

Ребенок рождается в синей или белой асфиксии (соответствует сопору и коме), необходима реанимация.

На долгие годы сохраняются: парезы, параличи, ДЦП, речевые и вестибулярные  расстройства, нарушение координации, мелкой моторики, расстройство познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы (расторможенность, импульсивность, агрессия, легко попадают под чужое влияние; в других случаях – заторможенность, истощаемость нервных процессов).

 Степень интеллектуального  снижения: от ЗПР до выраженных  форм умственной отсталости.

Травматическая эпилепсия характеризуется возникновением судорожных состояний, которые могут наступить сразу после травмы (следствие кровоизлияния в мозг), или через 4-6 мес. после травмы (образование спек, рубцовых изменений в месте очага кровоизлияния). Также возникают вегетативные расстройства. С возрастом наслаиваются психические нарушения в форме дисфории, сумеречных расстройств сознания, изменения характера по травматическому типу (раздражительность, взрывчатость, быстрая утомляемость, неспособность к напряжению).

Пед. помощь: особый подход, охранительный режим, комплексный подход.

Расстройства поведения – «гипердинамический синдром».

Двигательное беспокойство, неусидчивость, импульсивность, раздражительность, нестабильность поведения. При нарушении режима возникают конфликты с педагогами. При неправильном подходе к подростку возможны уходы из дома, асоциальное поведение.

Пед. помощь: особый подход, охранительный режим, комплексный подход.

Травматическое слабоумие (олигофрения и деменция) – наиболее сложная форма отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. При тяжелой во внутриутробном развитии формируется поражение или недоразвитие мозговых структур, приводящее к разным степеням интеллектуальной недостаточности: от ЗПР до умственной отсталости.

В зависимости от степени поражения наблюдаются трудности или невозможность формирования простейших навыков самообслуживания, накопления новых сведений и знаний, отсутствие интересов и критичности к своему поведению.

Пед. помощь: охранительный режим, комплексный подход. Формирование психической деятельности, развитие моторики, критичности поведения, организация деятельности. Доброжелательное отношение к детям!

Травматическая деменция рассматривается как распад сформированной психической деятельности после тяжелой травмы черепа.

 

 

 

2. Психические расстройства  при психоневрологических болезнях

1.Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием у детей и взрослых. С древности именовалась «священная болезнь» – считалось, что боги метят судорогами особенно одаренных людей.

Относят к наследственно-органическим заболеваниям, считается, что по наследству передается предрасположенность к  возникновению судорожных состояний, а сами приступы обусловлены влиянием органического фактора  (инфекции, интоксикации, травмы).

Возникает преимущественно в детском  и подростковом возрасте. Характеризуется  двумя группами проявлений: судороги и психическими нарушениями (в большей степени эмоционально-волевой сфере).

Механизмы возникновения болезни:

-церебральный: при локальном повреждении мозга (рубец, спайка) – источника перевозбуждения окружающих нервных клеток, происходят эпилептические разряды;

-общесоматический: расстройство белково-углеводного  и водно-солевого обмена.

 Клиническая картина болезни:  приступы судорог, наступающие внезапно, характеризуются двигательными, вегетативными, сенсорными или психическими расстройствами. Могут быть дневными или ночными. Ночные приступы часто остаются незамеченными, и родители при обращении к врачу жалуются на ночное недержание мочи у ребенка.

Большой судорожный приступ начинается с ауры(«аура» -дуновение). По длительности аура может быть короткой, за ней сразу начинается приступ, может быть длинной, тогда больной успевает сказать, что сейчас будет приступ.

Аура у каждого больного постоянная и зависит от очага поражения: сенсорная (зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная, вкусовая), двигательная (больной вскакивает с места и бежит по комнате или вращается на одном месте), психогенная (чувство страха за спиной), вегетативная (боли в области сердца или живота) и другие симптомы.

Аура переходит в большой  судорожный припадок, который начинается с тонической фазы: больной вскрикивает, падает, вытягивается, мышцы напряжены. Спазм охватывает всю скелетную и гладкую мускулатуру, возможен прикус языка, спазм мочевого пузыря и прямой кишки (упускает мочу и кал), мозг обескровлен, дыхания и сердцебиения нет, расстройство сознания – кома. Длится 30-6-сек. и переходит во ворую фазу – клоническую: ритмичные подергивания во всех группах мышц, слюна сбивается в пену (если прикусил язык, пена с кровью); включается сердечная и дыхательная деятельность: дыхание тяжелое, хриплое. Степень расстройство сознания – сопор. Длится 3-5 мин. Затем судороги затихают, наступает глубокий сон – от нескольких часов до суток. Проснувшись, больной не помнит, что с ним было – ретроградная и антероградная амнезия, головная боль, боль в мышцах, головокружение, ему трудно говорить, он забывает слова – состояние длится до нескольких дней.

Педагог должен выявить границу сохранившихся сведений, и восстановить потерянные знания.

Наряду с большими приступами наблюдаются малые приступы: кратковремнное расстройство сознания. Больной не падает, но замолкает, веки не мигают, взгляд неподвижный. После приступа – ретроградная и антероградная амнезия. Приступы кратковременные и могут быть частыми.

Миоклонические приступы – больной вздрагивает, иногда с резким толчком вперед или назад, приседает или падает. Расстройства сознания не наблюдается.

Эквиваленты большого эпилептического приступа

Эйфория – внезапно наступающее расстройство настроения – «плохие дни у больных»: подушка твердая, кровать жесткая, чай не сладкий. Окружающее теряет цвет, становится серым, вызывает раздражение, слезливость, дети вступают в конфликты. Такое состояние длится несколько часов, а затем внезапно прекращается. После окончания приступа больные могут быть возбуждены, говорливы, назойливы. Рассматривается как эквивалент большого эпилептического припадка. Нередко на фоне дисфории разворачивается большой судорожный приступ.

Сомнабулизм (лунатизм) – больной встает ночью, совершает различные действия, укладывается в постель и продолжает спать. Учитывая, что действия не остаются в памяти, сближает лунатизм с эквивалентами эпилепсии.

Трансы (путешествия) – внезапно наступающие состояния, при которых больной продолжает идти, разговаривает, отвечает на вопросы, едет в транспорте, может уезжать далеко. Длится от нескольких минут до нескольких часов. После окончания приступа – полная амнезия прошедшего.Существует зависимость между частотой припадков и трасами: чем чаще возникают трансы, тем  реже становятся припадки и наоборот. Больные должны иметь при себе записку с указанием ФИО, адреса, тел. родных.

Амбулаторный автоматизм – кратковременное расстройство сознания, при котором больной продолжает начатое дело: если ел, продолжает есть. По окончании приступа растерян, не знает, что делать дальше.

Педагог должен вызвать скорую помощь, так как может возникнуть эпилептический статус.

 Эпилепсия характеризуется  и специфическими психическими расстройствами:

- в мыслительных операциях  появляется детализация, склонность  к обстоятельности, плохой переключаемости  при изложении текста. Больной  не охватывает содержания целиком,  а сосредотачивается на отдельных деталях; характерна приверженность к отдельным словам и действиям;

- педантизм, аккуратизм, придирчивость: все вещи должны  четко лежать на своих местах;

-очень заботятся о  своем здоровье: принимают лекарства  точно по времени, едят лучшие  продукты, выполняют режимные моменты;

- речь елейная, с большим количеством ласковых слов. О них говорят: «У них мед на языке и камень за пазухой»;

- долго помнят обиду,  делая ее сверхценной, ждут подходящего момента, чтобы сделать человеку особенно больно;