Сахарный диабет 2 типа

Заключение: ОАК в пределах нормы. 

19. Биохимический анализ крови (2.09.2010):

Заключение: Прямой билирубин, холестерин и гликированный  Hb выше нормы. 

20. Результаты  общего анализа мочи (2.09.2010)

Количество: 0,1

Заключение: сахар  в моче.  

    

21. Коагулограмма (2.09.2010):

Заключение: протромбиновый индекс и АЧТВ меньше нормы. 

22. Кровь на Le клетки (2.09.2010):

Le клетки 2:1000

23. Моча на МАУ

   Отрицательна. Заключение: СД II. 

24. Глюкозурический профиль (1.09.2010):

Заключение: присутствует сахар в моче. 

25. Гликемический профиль:

Заключение: повышенное содержание сахара в крови.

26. Динамическая сцинтиграфия почек (3.09.2010):

   Заключение: почки обычной формы, размеров и положения. Накопительно-выделительная функция почек сохранена. 

27. Исследование  мочи по Нечипоренко (2.09.2010):

   Заключение: значения в пределах нормы. 

28. Проба Реберга (1.09.2010):

   Заключение: Ускорена СКФ.

29. Анализ гормонов ЩЖ

Заключение: Т4 ниже нормы.

30. Результаты определения группы крови и Rh  (2.09.2010)

    0, Rh+

31. Результаты реакции Вассермана на RW, ВИЧ (2.09.2010)

    Результат отрицательный.

32. Результаты анализ кала (2.09.2010):

    Яйца  гельминтов не обнаружены.

33. Результаты ЭКГ (2.09.2010):

    Ритм  синусовый, ЧСС 77/мин. Нормальное положение  ЭОС. Патологических зубцов нет. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

34. ФГОГП  (2.09.2010):

     Легкие  и органы средостения без патологий. 

      Больному назначено консервативное лечение:

1. Режим палатный
2. Стол № 9  Расчет рациона:

    Идеальный вес: 168 – 100 + 10 = 78

    Фактический вес = 90           Разница 13%

    Общий калораж: 75×20 + 75×20/3 = 2000 ккал

    Углеводов: (2000/25)×15 = 1200 = 100 ХЕ

    Белков: (2000/25) ×4 = 320 ккал       Жиров: (2000/25) ×6 = 480 ккал

    Rp: Sol. NaCl 0,9% - 500,0

    Sol. KCl 4% - 30,0

    Sol. MgSO₄ 25% – 10,0

    D.S. В/в капельно 1 раз вдень.

                 #

    Rp: Sol. Glucosae 5% - 500,0

    Insulini 6 ЕД

    D.S. В/в капельно 1 раз в день.

                  #

    Rp: Insulini

    D.S. 7.00 – 4 ЕД; 21.00 - 4 ЕД; 24.00 - 4 ЕД; 4.00 – 4 ЕД

        #

    Rp: Tab. Gluphagae 1, 0

    D.S.  По 1 таблетке 2 раза в день.

                   #

    Rp: Tab. Enalaprili 0,01

    D.S. По 1 таблетке утром

             #

    Rp: Тab. Concore 0,005

    D.S. По ½ таблетке 2 раза в день.

                    #

    Rp: Tab. Indapamidi 0,0015

    D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.

                   #

    Rp: Tab. Acidi Acetil salicilici 0,005

    D.S. По ¼ таблетке 1 раз в день.

                    #

Состояние больного на момент выписки.

    Жалоб нет.

    Состояние больного удовлетворительное с динамикой к улучшению. Кожные покровы физиологической окраски. Температура 36,7 ºС.

    Дыхательная система: при перкуссии выслушивается  ясный легочный звук на всей поверхности  грудной клетки. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие хрипы. ЧДД 18 в мин.

    Сердечнососудистая  система: тоны приглушенные, ритмичные, пульс 72 в мин, правильного ритма. АД - 130/80мм.рт.ст.

    Пищеварительная система: язык влажный, не обложен, чистый. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания, мягкий. Напряжения мышц брюшной стенки нет, при пальпации живот безболезненный. Стул самостоятельный, регулярный - 1раз в сутки.

    Мочеполовая система: мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. 

    Прогноз.

    Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности благоприятный, но полного выздоровления добиться сложно. В дальнейшем следует соблюдать меры, перечисленные в разделе «Профилактика» и «Рекомендовано». 

    Профилактика  заболевания.

     - курсовое лечение 2 раза в год: берлитион 600 мг/сут, утром,

     - курсовой прием ноотропов: фезам  по 1 таблетке 2 раза в день,

     - препараты Ca и вит. Д₃. 

    Рекомендовано:

     - наблюдение у эндокринолога, участкового  терапевта, кардиолога и невролога;

     - соблюдение диеты – стол №2, соблюдение режима питания и  труда. Диета с ограничением  легкоусвояемых углеводов, жиров.  Ограничение поваренной соли  до 3 г/сут.

     - кровь на гликозилированный Hb раз в 3 месяца

     - наблюдать за фильтрационной способностью почек

     - ежедневная гимнастика и осмотр  стоп. Уход за ногами, ношение  ортопедической обуви. 

     - соблюдение гиполипидемической диеты, продолжить прием статинов

     - УЗИ ОБП и почек амбулаторно,  УЗИ ЩЖ. 

Литература:

1. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов 2 т.- Спб.: СпецЛит, 2007. – Т.2. с. 284 – 294
2. Струков А.И. Патологическая анатомия. М.:Медицина, -1967. -С. 339 – 356.
3. Патологическая физиология А.Д. Адо. М.:Медицина, 1973. -с. 357 – 360
4. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С. 327 – 335
5. Пропедевтика внутренних болезней Н.А.Мухин, В.С.Моисеев М,2009г.
6. Петровский Б.В.; Краткая  медицинская  энциклопедия; М.: «Советская энциклопедия», 1990г.
7. Дедов И.И. Эндокринология М, 2000г.
8. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. М.: Медицина,1989. 416 с. --- (Учеб. лит. Для субординаторов и интернов).
9. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1986. 432 с.
10. Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Диагностический справочник эндокринолога. Кишинев: Картя Молдовянскэ, 1984. 201 с.

 
 
 
 
 

     Студент – куратор: Ефимова О.А. 

     Подпись: