Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

Лечебная  физкультура известна давно и используется с древних времен, однако применяться  при инфаркте миокарда она стала сравнительно недавно. Упражнения в постинфарктный период стали назначаться  в 19 веке, но специальные  программы появились  значительно позже.

Инфаркт миокарда - серьезное  и тяжелое заболевание, которое сегодня  занимает одно из ведущих  мест среди причин смертности. В России инфаркт миокарда - особая проблема, требующая максимально быстрого решения.

Больные с инфарктом миокарда становятся раздражительными, агрессивными. Постоянные стресс становится дополнительным фактором, ухудшающим состояние больных. Поэтому применение АФК важно не только для адаптации  организма к нагрузкам, но и как средства снятия стресса.

Для того, чтобы программа  реабилитации больных  была эффективна, необходимо применять не только физические упражнения, но и активно использовать средства психологии и ароматерапии. Каждое из этих средств создает  дополнительные условия  для полноценной  адаптации больных.

Проведенное исследование подтвердило  это утверждение, а результаты исследования могут быть использованы как в практической медицине, так и  в дальнейших исследованиях.

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ванчакова Н.П.  Организационные,  клинические и  психосоматические  аспекты психосоматической  медицины.- СПб, 1996.- С. 12-15.

2. Бельский Н.Е. и  др. // Врач. дело.- 2001.- № 3.- С. 66-69.

3. Волков В.С Белякова  Н.А. /В кн: Актуальные  вопросы изучения  механизмов гомеостаза.- Каунас, 1983.- С 139.-141.

4. Луриа Р.А. Внутренняя  картина болезни  и иатрогенные  заболевания. М  1944;146.

5. Смулевич А. Б., Фильц А. О., Гусейнов  И., Дроздов Д.В.  К проблеме нозогений.  В кн.: Ипохондрия  и соматоформные  расстройства. Под  ред. А.Б. Смулевича.  М 1992;111-123.

6. Смулевич А.Б., Психическая  патология и ишемическая  болезнь сердца (к  проблеме нозогений). В кн.: Психические  расстройства и  сердечно-сосудистая  патология. Под  ред. Смулевича  А.Б., Сыркина А.  М 1994;12-19.

7. Рябчикова Т.В., Лапотников  В.А., Егорова Л.А.  и др. Школа для  больных хронической  сердечной недостаточностью  как форма работы  медицинской сестры. Тезисы ежегодной  Всероссийской конференции  Общества специалистов  по сердечной недостаточности  "Сердечная недостаточность- 2002":23-24.

8. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина  Е. Самоконтроль  и самолечение  больных с хронической  сердечной недостаточностью: границы эффективности  и безопасности. Сердечная  недостаточность  2002; 3 (5): 237-44.

9. Дробижев М.Ю. Нозогении  (психогенные реакции)  при соматических  заболеваниях. Афтореф.  дисс. д.м.н., 2000.

10. Кириллов В. И. // Практикующий врач.- 1998.- N 12.-С. 9-12.

11. Сорокина Е.И. Физические  методы лечения  в кардиологии.- М.: Медицина,1989.- 383 с. 

12. Природные физические  факторы в восстановительном  лечении // Бюлл. СО  РАМН.- 1993.- N 1.- С. 711.

13. Пчелиный яд // Большая  медицинская энциклопедия.- 1983.- Т. 21.- С.1235-1237.

14. Урбанюк Г.К., Чернышева  Л., Майбурд Е. и  др. Синдром тревоги  в постинфарктном  периоде и его  практическое значение. Труды Крымского  медицинского института  1983;95:101-103.

15. Эмоции и функциональные  системы // Новые  диагностические  технологии / тезисы  докл. 1 Республ. научно-практич.  конф.- М., 1996.- С.117. 

Велоэргометрия (ВЭМ) является одной  из основных нагрузочных  проб в кардиологии.

Цели  исследования: Исследование толерантности к  физических нагрузкам  у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Толерантность к физической нагрузке, или физическая работоспособность, является суммарным  показателем физиологических  возможностей организма. Она значительно  различается у  женщин и мужчин, у молодых и  людей старших  возрастных групп, у  лиц физического  и умственного  труда. Среди однородного  контингента, физическая работоспособность  будет варьировать  в зависимости  от веса и роста  пациента. Чем больше вес и рост, тем  выше толерантность  к физической нагрузке при условии, что  основной составляющей веса является мышечная масса, а не подкожно-жировая  клетчатка. Кроме  этих показателей  на физическую работоспособность  влияет функциональное состояние других систем организма (органов  дыхания, системы  крови, костно-мышечной системы).

В настоящее время  оценка толерантности  к физической нагрузке проводится у различных  контингентов здоровых людей: у призывающихся  в ряды Вооруженных  Сил и военно-учебные  заведения, спортсменов, людей различного возраста, занимающихся физическим совершенство-ванием.

У лиц с кардиальной  патологией толерантность  к физической нагрузке определяется в следующих  случаях:

1. При ИБС для  оценки адекватности  антиангинальной  терапии, эффективности  реабилитационных  мероприятий в  постинфарктном периоде,  экспертизе трудоспособности.

2. При нейро-циркуляторной  дистонии (НЦД), миокардиодистрофиях,  постмиокардитическом  кардиосклерозе для  объективной оценки  степени снижения  толерантности к  физической нагрузке.

3. При приобретенных  пороках сердца  для контроля эффективности  оперативного лечения  по приросту толерантности  к физической нагрузке  в сравнении с  дооперационными  данными; для оценки  эффективности операций  реваскуляризации  миокарда: аортокоронарного  шунтирования и  коронароангиопластики. 

4. Для прогнозирования  сердечно-сосудистых  осложнений в послеоперационном  периоде у лиц  пожилого возраста, т.е. оценка периоперационного  риска. 

5. Оценка физической  работоспособности  кардиологических  больных и лиц  с микстпатологией  при направлении  на медико-социальную  экспертную комиссию.

Для диагностики нами был выбран субмаксимальный  тест на толерантность  к физической нагрузке.

По  заданной мощности нагрузка может быть субмаксимальной (достигнутая  ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального  пульса) или максимальной, т.е. достигается  максимальный для  данного возраста и пола пульс. Обычно при проведении диагностической  пробы, либо в случае выполнения теста  для определения  толерантности к  физической нагрузке, выполняется субмаксимальный  уровень нагрузки, т.е. величина ЧСС  обычно составляет 85-90% от максимального  пульса.

Общепринята формула определения  максимального пульса:

ЧСС mах = 220 - возраст больного.

Типы  нагрузок.

Проба проводилась в  режиме ступенчатого возрастания нагрузки с возрастанием нагрузки, но без перерывов  на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью  каждой ступени 3 минуты.

Показания и противопоказания.

Показания:

1. Наличие клинических  признаков стенокардии,  для объективного  подтверждения функционального  класса стенокардии. 

2. Наличие "факторов  риска" ИБС у  асимптоматичных  лиц без болевого  синдрома или с  атипичным болевым  синдромом.