Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

Все больные были мужчины  в возрасте 40 - 54 лет.

В прошлом все больные  перенесли инфаркт  миокарда, из них  у 8 чел. регистрировались на ЭКГ признаки рубцовых изменений миокарда. Больные включались в исследование не ранее чем через 6 мес. после инфаркта миокарда.

Все больные отмечают ухудшение состояние  при физической нагрузке, появление боли в  области грудной  клетки с иррадиацией  в левую руку и  лопатку.

Исследуемые прошли курс стационарного  лечения с диагнозом  Острый инфаркт миокарда не ранее 6 месяцев  до эксперимента, после  чего отмечают снижение физических возможностей и ухудшение состояние  при физической нагрузке.

Все больные изъявили желание участвовать  в эксперименте и  были намерены пройти курс восстановительных  занятий.

2.3 Исследование выносливости  у больных перенесших  инфаркт миокарда  при помощи велоэргометрии

Меры  безопасности, подготовка пациента и процедура  исследования

1. В течение ближайших  12 часов пациенту  не рекомендуют  совершать значительные  физические усилия; предупреждают, что  он не должен  есть и курить  в течение 2-3 часов,  предшествующих пробе. 

2. Одежда должна  быть спортивной. Если пациент не  умеет педалировать, обучение проводится  накануне пробы. 

3. Врач, проводящий  пробу, обязан  хорошо знать электрокардиографию,  владеть методами  реанимации и при  необходимости квалифицированно  ее провести.

4. Врач знакомится  с историей болезни,  уточняет характер  болевого синдрома, осматривает пациента, лично исключая  противопоказания  для проведения  исследования.

5. Уточняются медикаменты,  которые получает  пациент. Определение  функционального  класса стенокардии  у больных с  клиническим диагнозом  ИБС проводится  без коронаролитиков  пролонгированного  действия (сустак, тринитролонг, нитросорбит). В случае  возникновения ангинозной  боли до начала  теста в качестве  купирующего препарата  используются нитраты  кратковременного  действия (нитроглицерин); седативные препараты  отменяются за 24 часа, b-блокаторы,  сердечные гликозиды  и мочегонные препараты  за 48-72 часа до  начала теста.  Если не ясна  цель исследования, необходимость проведения  теста обсуждается  с лечащим врачом.

6. Рекомендуется сделать  исходную ЭКГ в  горизонтальном положении  и сидя на велоэргометре. 

7. У женщин и молодых  мужчин с нейро-циркуляторной  дистонией показано  предварительное  (накануне) проведение  пробы с гипервентиляцией  для исключения  неспецифических  депрессий сегмента SТ  и/или инверсий  зубца Т, связанных  с гипокапнией  и респираторным  алкалозом при  частом дыхании,  что может быть  причиной ложно-положительного  результата при  проведении ВЭМ.  В течение 30-45 секунд  просят больного  глубоко и часто  дышать. У пациентов  с вегетативными  расстройствами (симпатикотоники)  пульс учащается  на 50-100%, часто бывает  инверсия зубцов  Т и небольшая  депрессия сегмента SТ.  Такая проба расценивается  как положительная. 

8. ВЭМ проводится  в первой половине  дня в хорошо  проветриваемом помещении. 

9. Кабинет ВЭМ оснащается  оборудованием и  набором медикаментов  для оказания неотложной  помощи и реанимации: дефибриллятор; воздуховоды;  мешок Амбу; шприцы; система для в/в  введения медикаментов; нитроглицерин в  таблетках; адреналин,  новокаинамид, верапамил,  атропин, лидокаин, аденозин, анальгин, физиологический  раствор. 

10. Аппаратура. Возможные  варианты: а) многоканальный (3-х, 6-ти, 12-ти канальный  электрокардиограф  с жидкокристаллическим  дисплеем и малоинерционной,  помехоустойчивой  записью + велоэргометр  б) диагностическая  компьютеризированная  стресс-тест-система  с велоэргометром  и тредмилом, либо  только с велоэргометром.

Технология  проведения пробы.

Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая.

1. Педалирование со  скоростью 60 оборотов  в минуту (как наиболее  физиологичное).

2. Продолжительность  каждой ступени  3 минуты. В зависимости  от цели исследования, веса, роста, физической  подготовки пациента, а также вида  теста (субмаксимальный,  максимальный) выбирается  мощность первой ступени. Она может быть равной 25, 50, 75 w с прибавлением на каждой последующей ступени по 25, 50 или 75w соответственно. При проведении теста на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС при подборе антиангинальной терапии методика является ступенчатой, непрерывно-возрастающей с мощностью первой ступени 25 или 50 w и постепенным увеличением мощности каждые 3 мин. на 25 или 50 w соответственно до появления критериев остановки теста или исчерпания лимита времени. Одноступенчатая ВЭМ с единственной нагрузкой средней или большой мощности в течение 3-х минут не показана больным с уже известным диагнозом ИБС даже на антиангинальных препаратах из-за опасности осложнений нарушениями ритма вплоть до фибрилляции желудочков.

3. Оптимальная общая  продолжительность  нагрузки 9 минут,  в исключительных  случаях, при высокой  физической работоспособности,  она может быть  увеличена до 12 минут.  При правильно  выбранной мощности 1-й  ступени к исходу 9-ой  минуты достигается  запланированная  (субмаксимальная  или максимальная  ЧСС) без сверхутомления, которое могло  бы закончиться  коллапсом. Если  больной достигает  намеченной субмаксимальной  ЧСС до истечения  3-х минут очередной  ступени, пороговая  мощность может  быть рассчитана  по формуле: 

(N2-N1)

А = N1 + Т х --------

180 сек 

где А - пороговая мощность в ваттах, N1 - мощность последней полностью  сделанной нагрузки в ваттах, Т- время  работы незавершенной  нагрузки (в секундах), N2 - величина последней  неполной нагрузки в  ваттах.

На  маленьких нагрузках  стабилизация кардиореспираторной  системы происходит через 1 минуту, на больших - не более, чем за 2 минуты.

4. Измерение АД желательно  проводить в начале  и в конце педалирования. 

5. Перед пробой больному  детально описывают  порядок проведения  пробы и предлагают  сообщать о всех  изменениях состояния. 

6. После пробы пациентам,  выдержавшим высокие  нагрузки, необходимо  продолжить педалирование  с малой мощностью  в течение 1 минуты. Эта мера безопасности  направлена на  предупреждение коллапса, который может  произойти за счет  резкого уменьшения  венозного возврата  вследствие периферической  вазодилатации при  прекращении работы "мышечного  насоса".

В результате исследования были получены следующие  результаты:

Таблица 2

Таким образом в результате первичной пробы  были выявлены следующие  результаты:

Удовлетворительно до исследования себя чувствовали все  испытуемые.

Ухудшение после пробы почувствовали 5 человек.

Значительное  ухудшение почувствовали 2 человека.

Удовлетворительно себя чувствовали 3 человека.

По  результатам данных ЧСС, ЧДД и АД до и после пробы  были выявлены следующие  закономерности: у  всех больных увеличивалось  количество сердечных  сокращений, частоты  дыхательных движение и у большинства  больных отмечалось повышение АД, которое  восстанавливалось  до нормы в течение 1-1,5 часов.

Все пациенты были допущены к коррекционной  программе

ГЛАВА III. КОРРЕКЦИОННАЯ  ПРОГРАММА ДЛЯ  БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

3.1 Комплекс физических  упражнений для  реабилитации постинфарктных  больных 

ЭТАПЫ ТРЕНИРОВОЧНОГО КУРСА 

Подготовительный  этап равняется 7-8 дням; проводится в щадящем  тренирующем режиме низкой интенсивности (50% от пороговой мощности).

Индивидуальные  и групповые занятия  проводятся ежедневно  по 20-35 минут под  руководством методиста  ЛФК в зале с  использованием дыхательных, гимнастических упражнений и тренажеров, тренирующих  выносливость.

Самостоятельные занятия в домашних условиях проводятся ежедневно на тренажерах по 10-15 минут.

Основной  этап составляет 20-22 дня и проводится в тренирующем  режиме низкой и средней  интенсивности (50-65% от пороговой мощности). Индивидуальные и групповые занятия в зале ЛФК ежедневно в неделю по 40 минут с увеличением в программе тренировки выносливости до 65-75% времени занятия.

Самостоятельные занятия проводятся ежедневно на тренажерах 30-45 минут.

Поддерживающий  этап - аналогично, с  увеличением времени  занятия и поддержанием оптимальной интенсивности, равной 65-75-85% от пороговой  мощности нагрузки.

Длительность  групповых и индивидуальных тренировок в залах  ЛФК составляет в  среднем 6 недель. 

Общая схема занятий 

* Велотренажер - 40-60 оборотов  в минуту - 25-50 вт - 5-10 минут. 

*Упражнения  дыхательные и  на расслабление.

* Велотренажер - 20-30 минут  по приведенным  выше схемам.

* Гимнастические упражнения.

* Заминка(восстановление) на велотренажере  в режиме ступенеобразно  убывающей мощности.

Эффект  тренировки

При длительных тренировках  у больных с  ишемической болезнью сердца

* ослабевают, уменьшаются,  а иногда полностью  прекращаются приступы  стенокардии; 

* снижается уровень  общего холестерина  крови, липопротеинов  низкой плотности,  повышается уровень  липопротеина высокой  плотности (а-ХС), снижается уровень  триглициридов; 

* улучшается функция  сердечной мышцы; 

* при одновременном  соблюдении умеренности  в еде снижается  масса тела;

* снижается потребность  в дорогостоящих  лекарствах;

* повышается половая  потенция;

* увеличивается общая  устойчивость к  нагрузкам.

Программа физических тренировок на беговой дорожке 

Тренировки  при заболеваниях сердечно-сосудистой системы начинаются с малых, индивидуально  подобранных нагрузок, когда темп может быть

* «малым»  (3 км/час) с энергозатратами до 180 ккал/час, 

* «ускоренным» (4,8 км/час) - 308 ккал/час и 

* «быстрым»  (6,4 км/час) - до 400 ккал/час, 

продолжительностью  первоначально 15-30 минут 1 раз в день до 4 раз в неделю. При стабильном состоянии у физически тренированных  лиц возможен «бег трусцой».

Тренировочных программа 

* Программа  бега на тредмиле для мужчин 30-50 лет или женщин 30-45 лет. 

Скорость - от 6 до 12 км/час. Начиная со скорости 6 км/час, через каждые 1-2 месяца увеличивают  скорость на 1 дополнительный км/час, достигая целевой (12 км/час) через 6-9 месяцев.

В период тренировки следует увеличивать  угол наклона дорожки с 0 до 6°. Время  каждой тренировки - от 20 до 45 минут, частота  тренировок - от 3-х раз в неделю до 2-х раз в день ежедневно.