При появлении
симптомов почечной недостаточности
( калий сыворотки крови
> 6 ммоль/л; креатинин сыворотки крови
составляет > 400 ммоль/л) проводится гемодиализ.
- Лечение
инфекций.
- Перед
началом антибактериальной терапии производится
посев крови, мочи и культуры из катетера
(если он установлен в вене).
- Вводится
в/в ципрофлоксацина ( Ципрофлоксацин
р-р д/ин. , Ципролет ) - 1,0г 2 раза в день.
- При развитии
олигурии или анурии у больного с установленным
мочевым катетером необходимо дважды
в день производить орошение мочевого
пузыря раствором уросептика (100мл 2,5% раствора
ноксифлекса).
- Временное
замещение печени.
В некоторых
специализированных гепатологических
центрах пациентам с прогрессирующей
до 3-4 стадии печеночной энцефалопатией,
проводится гемодиализ через крупнопористую
полиакрилонитриловую мембрану. С помощью
этого диализа удается удалять низкомолекулярные
вещества типа аммиака и другие водорастворимые
токсины и в ряде случаев улучшить прогноз
больных.
Показания для
трансплантации печени при фульминантном
гепатите с печеночной энцефалопатией:
- Возраст
пациента не менее 60 лет.
- Предшествующая
данному заболевания функция печени должна
быть нормальной.
- Возможность
поддержания после трансплантации печени
посттрансфузионного режима в полном
объеме в течение длительного времени.
Условия,
которые необходимо обеспечить во время
транспортировки пациента на трансплантацию
печени:
- 1. В/в введение 20%-ного
раствора глюкозы по 100 мл/ч с 40 ммоль/л
хлористого кальция для предупреждения
гипогликемии и гипокалиемии.
- 2. В/в введение 20 мл/ч
20%-ного раствора маннитола, если имеется
2-я и более тяжелая стадия печеночной
энцефалопатии. Эти мероприятия необходимы
для профилактики отека мозга, который
может возникнуть и усилиться при транспортировке.
Факторы,
влияющие на результаты трансплантации
печени:
- 1. Степень выраженности
энцефалопатии - при 3 и 4 стадиях выживают
15% больных.
- 2. Возраст: выживаемость
пациентов в возрасте старше 40 лет составляет
15%; в возрасте менее 30 лет - 40%.
- 3. Выживаемость больных
с содержанием сывороточного альбумина
более 35 г/л составляет 80%; менее 30 г/л -
20%.
- 4. При остром вирусном
гепатите С и лекарственных повреждениях
печени прогноз хуже, чем при других формах
гепатита.
- 5. При фульминантном
вирусном гепатите с ранним развитием
печеночной энцефалопатии трансплантация
печени имеет лучший прогноз, чем у больных
с поздним развитием печеночной энцефалопатии.