Печеночная недостаточность

При появлении  симптомов почечной недостаточности  ( калий сыворотки крови > 6 ммоль/л; креатинин сыворотки крови составляет > 400 ммоль/л) проводится гемодиализ.

• Лечение инфекций.
• Перед началом антибактериальной терапии производится посев крови, мочи и культуры из катетера (если он установлен в вене).
• Вводится в/в ципрофлоксацина ( Ципрофлоксацин р-р д/ин. , Ципролет ) - 1,0г 2 раза в день.
• При развитии олигурии или анурии у больного с установленным мочевым катетером необходимо дважды в день производить орошение мочевого пузыря раствором уросептика (100мл 2,5% раствора ноксифлекса).
• Временное замещение печени.

В некоторых  специализированных гепатологических центрах пациентам с прогрессирующей до 3-4 стадии печеночной энцефалопатией, проводится гемодиализ через крупнопористую полиакрилонитриловую мембрану. С помощью этого диализа удается удалять низкомолекулярные вещества типа аммиака и другие водорастворимые токсины и в ряде случаев улучшить прогноз больных.

• Трансплантация печени.

Показания для  трансплантации печени при фульминантном гепатите с печеночной энцефалопатией:

• Возраст пациента не менее 60 лет.
• Предшествующая данному заболевания функция печени должна быть нормальной.
• Возможность поддержания после трансплантации печени посттрансфузионного режима в полном объеме в течение длительного времени.

 Условия, которые необходимо обеспечить во время  транспортировки пациента на трансплантацию печени:

2. 1. В/в введение 20%-ного раствора глюкозы по 100 мл/ч с 40 ммоль/л хлористого кальция для предупреждения гипогликемии и гипокалиемии.
3. 2. В/в введение 20 мл/ч 20%-ного раствора маннитола, если имеется 2-я и более тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. Эти мероприятия необходимы для профилактики отека мозга, который может возникнуть и усилиться при транспортировке.

 Факторы, влияющие на результаты трансплантации печени:

4. 1. Степень выраженности энцефалопатии - при 3 и 4 стадиях выживают 15% больных.
5. 2. Возраст: выживаемость пациентов в возрасте старше 40 лет составляет 15%; в возрасте менее 30 лет - 40%.
6. 3. Выживаемость больных с содержанием сывороточного альбумина более 35 г/л составляет 80%; менее 30 г/л - 20%.
7. 4. При остром вирусном гепатите С и лекарственных повреждениях печени прогноз хуже, чем при других формах гепатита.
8. 5. При фульминантном вирусном гепатите с ранним развитием печеночной энцефалопатии трансплантация печени имеет лучший прогноз, чем у больных с поздним развитием печеночной энцефалопатии.