Почечная недостаточность

Печеночная  недостаточность 

Подготовила: Допай Чойганмаа, психолого-социальный  факультет, группа 3101

Проверил: Журавлев  Александр Константинович, д.м.н., профессор.

Определение.  

Печеночная  недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, появляющийся вследствие повреждения её паренхимы.  
 
 
 

ред.В.Т.Ивашкина «Болезни  печени и желчевыводящих путей». Руководство для врачей/ «Издательский  дом М-Вести», 2002 год.

этиология 

может  возникнуть на  фоне следующих  заболеваний:

1. Вызывающих повреждения  печеночной паренхимы (острый  и хронический гепатиты, циррозы,  первичные и метастатические  опухоли печени, эхинококкоз,  лептоспироз, желтая лихорадка).

2. Осложняющихся  холестазом (холедохолитиаз, стриктуры  желчных путей, опухоли печеночного  или общего желчного протока,  головки поджелудочной железы,  перевязка или повреждение желчных  протоков во время операции  и др.).

3. Отравления гепатотропными  ядами (хлорированными и ароматическими  углеводородами — хлороформом,  дихлорэтаном; этиловым алкоголем,  фенолами, альдегидами, растительными  токсинами, например, бледной  поганкой) и лекарственными препаратами  (наркотиками, аминазином и др.).

4. Болезни сосудов  печени (тромбоз воротной вены).

5. Заболевания других  органов и систем (эндокринные,  сердечнососудистые, инфекционные,  диффузные болезни соединительной  ткани).

6. Экстремальные  воздействия на организм (травмы,  ожоги, тяжелые оперативные вмешательства,  синдром длительного сдавления). 

ред.В.Т.Ивашкина «Болезни  печени и желчевыводящих путей». Руководство для врачей/ «Издательский  дом М-Вести», 2002 год.

Классификация 
 

• По течению  заболевания
• Острая
• Хроническая
• По стадиям
• I начальная (компенсированная)
• II выраженная (декомпенсированная)
• III терминальная (дистрофическая) заканчивающаяся печеночной комой.
• IV печеночная кома

 
 

ред.В.Т.Ивашкина  «Болезни печени и желчевыводящих  путей». Руководство для врачей/ «Издательский дом М-Вести», 2002 год. 

Клинические  проявления 
 

Во  время первой стадии

• Снижение и извращение аппетита
• Слабость
• Тошнота
• Снижение трудоспособности
• Отвращение к пище
• Эмоциональные расстройства

 

Во  время второй стадии

• Желтуха
• Геморрагический диатез
• Асцит
• Немотивированная слабость
• Диспептические расстройства
• Гипопротеинемические отеки

 
 
 
 
 

ред.В.Т.Ивашкина «Болезни  печени и желчевыводящих путей». Руководство для врачей/ «Издательский  дом М-Вести», 2002 год.

Во  время третьей  стадии

• Кахексия
• Глубокие нарушения обмена веществ
• Дистрофические изменения в других внутренних органах.
• Потеря сознания.
• Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие.
• Отсутствие зрачковых реакций.
• Патологические (подошвенные) рефлексы.
• Судороги.
• Ригидность.
• ЭЭГ - замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.

 
 

ред.В.Т.Ивашкина «Болезни  печени и желчевыводящих путей». Руководство для врачей/ «Издательский  дом М-Вести», 2002 год.

Диагностика:  

• Определение  уровня аммиака. 

        У большинства пациентов (более 90%) уровень аммиака в крови значительно повышен. Вместе с тем нормальная концентрация не должна являться основанием для исключения диагноза ПЭ  

И.Н.Пасечник, Д.Е.Кутелов. «Печеночная недостаточность. Современные  методы 

лечения».  Издательство: Медицинское  информационное агенство, 2009г.

Диагностика:  

• Вызванные  потенциалы головного  мозга (ВП). Это более чувствительный, чем ЭЭГ, метод выявления ЛПЭ. (чувствительность около 80%).
• Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). Особенно чувствительный метод в выявлении ЛПЭ и оценке степени тяжести ПЭ (чувствительность в выявлении ЛПЭ приближается к 100%).

 

И.Н.Пасечник, Д.Е.Кутелов. «Печеночная недостаточность. Современные  методы 

лечения».  Издательство: Медицинское  информационное агенство, 2009г.

Лечение: 

           При печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Ограничивают поступление белка с пищей, полезны молочнокислые продукты, назначают слабительные и клизмы с целью удаления из кишечника продуктов белкового распада; курсами назначают внутрь антибиотики.   
     Внутривенно вводят растворы глюкозы, глутаминовую кислоту, парентерально витамины В, Be, В12, гидролиза™ печени — сирепар (по 2—3 мл в/в или в/м 1 раз в день, на курс — до 60 инъекций), витогепат (в/м по 1—2 мл в день). При наличии геморрагических явлений назначают викасол, при выраженной гипопротеинемии и гипопротеинемических отеках переливают плазму, альбумин. Категорически запрещают прием спиртных напитков, наркотиков, барбитуратов. Больные хроническими заболеваниями печени, осложнившимися печеночной недостаточностью, нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.    

И.Н.Пасечник, Д.Е.Кутелов. «Печеночная недостаточность. Современные  методы 

лечения».  Издательство: Медицинское  информационное агенство, 2009г.

Профилактика: 

• Сводится к  профилактике инфекционных и  токсических поражений печени. Профилактика  хронической печеночной недостаточности  — это своевременное лечение  заболеваний печени, которые могут  послужить ее причиной.
• Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

 

И.Н.Пасечник, Д.Е.Кутелов. «Печеночная недостаточность. Современные  методы 

лечения».  Издательство: Медицинское  информационное агенство, 2009г.

Психосоматические  изменения 

          Из психических нарушений на первый план выступают астенические расстройства с дисфорическими включениями в виде злобности, раздражительности, патологической пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания. Кроме того, наблюдаются выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний артериального давления, покраснения кожных покровов при эмоциональных переживаниях. Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей. При утяжелении состояния нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, а иногда и в кому. 

Психосоматические  заболевания. Полный справочник. Елисеев  Ю.Ю.,

Издательство: ACT Год: 2008

Психосоматические  изменения 

        Эти больные громко кричат, злобны и их невозможно усмирить. Такого рода симптомы весьма выражены у детей и юношей (иногда даже перед наступлением желтухи). Случается, что молодые больные с такими расстройствами попадают в психиатрические больницы. Появление желтухи проясняет ситуацию. После развития желтухи психические симптомы обычно регрессируют, а болезнь протекает как обычный гепатит. 

Психосоматические  заболевания. Полный справочник. Елисеев  Ю.Ю.,

Издательство: ACT Год: 2008

Психосоматические  изменения 

• особого рода  депрессия в продромальном периоде  и длительно удерживается после  исчезновения заболевания.

Клиническая  картина

• По частоте симптомы распределяются следующим образом: утомляемость с большой потребностью в сне, неустойчивость настроения, чувство давления и переполнения в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, потеря аппетита.

 

Психосоматические  заболевания. Полный справочник. Елисеев  Ю.Ю.,

Издательство: ACT Год: 2008