Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона

Важную роль в работе занимает так называемое условное лечение. Под условным лечением понимаются случаи, когда нет возможности дать гарантию на выполненную работу по ряду причин, однако технически выполнение реставрации возможно. Как правило, речь идет о следующих случаях:

1. Отсутствует круговая  связка зуба.

2. Линия скола коронки  частично локализуется ниже уровня  десны.

3. После удаления некротического дентина из корневых каналовстенки крайне истончены, что делает невозможным использование штифтов или фиксацию литой вкладки.

Технически восстановление таких зубов возможно, однако срок ихслужбы зависит не от врача — стоматолога, а от состояния тканей зуба и пародонта. Однако для проведения условного лечения должны соблюдаться следующие требования:

нет патологических изменений в периапикальных тканях,

нет активного воспаления в тканях пародонта,

восстанавливаемый зуб не является единственным антагонистом т.к.желательно распределение нагрузки при жевании не только на «условный»зуб, к тому же композит истирается быстрее эмали и возможно формирование зубоальвеолярного удлинения. Условное лечение все еще является необходимым, так как качественное протезирование имплантация пока не стали общедоступными методами в России

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона

Внедрение современных технологий в клиническую практику позволило врачам-стоматологам существенно повысить эффективность ортопедического лечения. Однако постоянное повышение требований к эстетическим характеристикам реставраций влечет за собой разработку новых методов лечения. Среди известных способов получения временных реставраций наибольшее распространение получил метод «силиконового ключа».

Сегодня возможности эстетической реставрации, связанные с появлением  новых материалов и методик, позволяют повысить качество выполненной работы. Силиконовый шаблон (силиконовый, окклюзионный ключ) необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности, применяется при реставрации верхних резцов.

Показания к применению: I, IV класс по Блэку, восстановление небной  поверхности центральной группы зубов и жевательных поверхностей боковых отделов.

Изготавливается из обычного А-силикона (фирмы 3М ESPE, DMG и Bisico). Возможно использование С-силиконов (Спидекс) непосредственно в полости рта. С реставрируемых зубов снимается оттиск (можно без ложки), который захватывает режущий край восстанавливаемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Слепок разрезается по линии, образованной режущим краем.

 

При применении техники с использованием "силиконового ключа" мы получаем:

• оптимальный рельеф небной поверхности, с необходимой окклюзионной плоскостью (в финале реставрации потребуется незначительная кооректировка точек смыкания зубов)
• абсолютная симметрия контура режущего края резцов и клыков
• возможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала
• и наконец, существенную экономию времени проведения реставрации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Силиконовый шаблон. Этапы реставрации зуба с использование силиконового шаблона

 

Силиконовый шаблон (силиконовый, окклюзионный ключ) необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности. Применяется при реставрациях верхних резцов. Изготавливается из обычного А-силикона, непосредственно в полости рта, с реставрируемых зубов снимается оттиск (можно без ложки), захватывая режущий край реставрируемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Слепок разрезается по линии, образованной режущим краем.

 

Этапы реставрации зуба с использование силиконового шаблона:

1.Определение цвета  твердых тканей зуба.

2. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба.

 

Техника Wax-up (воспроизведение на модели формы зубов с помощью воска) с обязательной проверкой окклюзионных взаимоотношений. На основании Wax-up изготовляется силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией. 

Техника Mock-up (англ. – модель в натуральную величину) – это способ моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок.

 

3. Снятие небного силиконового  оттиска и изготовление силиконового  шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится  перед удалением имеющейся реставрации.

4. Удаление реставрации  и композитных материалов, которые  были использованы для процедуры  mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба.

5.Очищение зуба с помощью  вращающихся щеточек и абразивных  паст.

6. Повторное определение  цвета твердых тканей зуба.

7. Изоляция зуба от  слюны, травление, нанесение адгезива.

8. На область режущего  края силиконовой матрицы наносится  композит эмалевого оттенка. Подготовленный  силиконовый шаблон фиксируется  на небной поверхности зуба. Создается  базисный слой эмалевого оттенка  вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон  создает основу для нанесения  последующих слоев композитного  материала.

9. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали.

10. На сформированную небную  поверхность послойно наносится  дентинный оттенок. Структура зуба  восстанавливается последовательно  от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов.( *Мамелон — (фр. Mamelon — сосок, бугорок, холмик) - в стоматологии:  это один из трех бугорков, иногда имеющихся на режущем крае резцов.)

11. Восстановление завершается  аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что  и небный и апроксимальный слои.

12. Финишная механическая  обработка осуществляется после  высушивания поверхности реставрации. Без изоляции, из-за эффекта увеличения  объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования.

13. Полирование высушенной  поверхности проводится  осторожно при помощи специальных  силиконовых  головок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сложности

 

Возможно, при освоении данной методики, могут возникнуть сложности: врачи, использующие коффердам, сталкиваются с тем, что кламп (кламмер) может блокировать силиконовый шаблон, но это легко преодолеть, если контролировать объем замешиваемой массы. Однако использование методики силиконовых ключей позволяет избежать трудностей на многих этапах изготовления работы, обеспечивает комфортную фиксацию ортопедических конструкций. Хотелось бы отметить, что техника «силиконового ключа» дает возможность за короткое время восстановить дефект, экономно расходуя  композиционный материал, аксессуары и боры. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение:

Несомненно, методика «силиконового шаблона» позволяет получить отличные эстетические результаты (точное восстановление анатомической формы зуба, равномерное распределение слоев пломбировочного материала) и оправдать ожидания  пациента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

 

1. Крайнов С.В., Попова А. Н., Попова К.А. Оценка клинической эффектив- ности восстановления окклюзионной поверхности при скрытом кариесе I класса по Блэку с помощью силиконового шаблона // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010.

2.Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в сто- матологии: Практическое руководство. – 2-е изд. – СПб.: Человек, 2004.

3.http://www.price-med.ru/art.php?id=460&r=1

4.http://krasgmu.net/publ/metod_restavracii_zubov_kompozitami_s_ispolzovaniem_silikonovogo_shablona/5-1-0-49

5.Радлинский СВ. Управление прозрачностью реставрационных конструкций // Дент Арт. 1997, № 4. С.30

6.. Боровский Е. В, Попова И.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части // Клиническая стоматология. 2000, №2. С.32.