Ладонно-подошвенный псориаз (тип Барбера), стадия обострения, внесезонный тип

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И  СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

 

Кафедра дерматовенерологии

Зав. кафедрой –  профессор, д.м.н. Воронина Л.Г.                                                    Преподаватель – доцент, к.м.н. Поршина О.В.

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Кривопалов Станислав Юрьевич, 39 лет

 

Клинический диагноз:

Ладонно-подошвенный псориаз (тип Барбера), стадия обострения, внесезонный  тип.

 

 

 

                                                                              Куратор: студентка 503 группы

                                                                 Попова Е.В                         

                                                                                       Начало курации: 24.04.12г.

                                                                          Окончание курации:.10.05.12г.

 

 

 

Оренбург 2012 г.

Паспортная часть.

1. ФИО   Кривопалов Станислав Юрьевич
2. Возраст  39 лет
3. Дата поступления   18.04.12г.
4. Адрес п. Тюльган
5. Место работы   ООО «Проминком» жестянщик (вахтовым методом)
6. Клинический диагноз:

Ладонно-подошвенный  псориаз (тип Барбера), стадия обострения, внесезонный тип.

 

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВНИЯ

Жалобы:

На высыпания в области  ладоней и подошв стоп, сопровождающиеся периодическим, умеренным зудом, шелушением и  чувством стягивания кожи. При выполнении какой либо тяжёлой длительной физической работы появляются болезненные трещины ладоней.

Анамнез заболевания:

Считает себя больным с ноября 2011 года, когда на работе (в Смоленске) он  впервые заметил ярко красные пятна на ладонях, которые сопровождались зудом умеренной интенсивности. Появление высыпаний связывает со стрессовой ситуацией, возникшей на работе. По приезду домой  в декабре 2011 обратился за помощью к врачу по месту жительства, получал амбулаторное лечение: крем белосалик и радевит. Высыпания разрешились через 2 недели. В феврале 2012 года высыпания вновь появились на стопах и кистях. Получал амбулаторное лечение: р-р реамберина, капсулы Эссенциале, крем Белосалик, Акридерм СК. Высыпания разрешились. В марте 2012 года после перенесенного стресса, появились высыпания на коже кистей, стоп. Обратился за помощью к дерматологу по месту жительства, направлен в ГБУЗ ООКВД. 18.04.12г. явился на приём к дерматологу ГБУЗ ООКВД, направлен на стационарное лечение в связи с неэффективностью амбулаторного лечения, тяжести кожного процесса.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Станислав Юрьевич родился 20 октября 1972 года в п.Тюльган. Возраст родителей при рождении: матери 25, отцу 27. Родился в срок. Второй ребенок в семье (есть старшая сестра). Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С семи лет пошёл в школу. Учился хорошо. Активно участвовал в школьной жизни и занимался спортом. По окончании 10 классов был направлен на службу в армию в ВДВ. По приходу из армии учился в институте им.Губкина. По окончании учёбы работал вахтовым методом за границей, по России блистеровщиком, жестянщиком,  вплоть до настоящего времени. Женат, имеет 2х детей. Материально обеспечен. Условия жизни, жилищная обстановка благоприятные. Питание рациональное и полноценное. Условия работы удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Оперативные вмешательства не проводились. Туберкулёз, сифилис, венерические заболевания отрицает, в раннем детстве перенёс болезнь Боткина. По поводу хронических заболеваний не обследовался, амбулаторной карты нет. Переливания крови не проводились. Лекарственная непереносимость: хлорид кальция, диклофенак (проявляется в виде удушья) отсутствует. Семейный анамнез отягощён: мать с 14 лет страдает псориазом.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние  больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, в контакт вступает не охотно. Нормостенический тип телосложения. Рост 178 см., вес 74 кг. Температура тела 36,6ْ С. Внешний вид соответствует полу и возрасту.

Кожа: здоровых участков тела обычной окраски, влажности, без жирного блеска, эластичная, рисунок кожи сохранен. Видимые слизистые оболочки и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний. Оволосение по мужскому типу. Состояние волос – пушкового, длинных и щетинистых волос в норме. Ногтевые пластинки рук и ног розового цвета, матовые, гладкие. Подкожно жировая клетчатка: развита умеренно, симметрично. Отеков нет.

Лимфатические узлы (доступные для пальпации): затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются, кожа над ними без изменений.

Костно-мышечная система: степень развития мышц нормальная, атрофий и повышенной массы нет. При осмотре суставы обычной конфигурации, без деформаций,  симметричные, движение в них в полном объеме, оси сохранены. При пальпации безболезненные. Кожа над ними не изменена.

Органы дыхания: Дыхательная система без особенностей. Кашля, болей в грудной клетке, одышки не отмечается. Носовые пути проходимы. Грудная клетка бочкообразная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Над симметричными участками легких - перкуторный звук ясный легочный, одинаковый с обеих сторон.    При аускультации выслушивается везикулярное дыхание.  Хрипов нет. ЧДД= 16 в мин.

Границы легких:

Нижняя граница легких	Слева	Справа
Linea mammilaris	VI межреберье	VI межреберье
Linea axilaris media	VIII межреберье	VIII межреберье
Linea scapularis	X межреберье	X межреберье

Ширина полей Кренига  справа и слева, около 4,5 см.

                                      Подвижность нижнего края легких:

	Слева	Справа
Linea mammilaris	5 см	5 см

 

Сердечнососудистая  система: Грудная клетка в области сердца не изменена. Пульс 78 ударов в минуту. Пульс симметричный, ритмичный, обычного натяжения и наполнения. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Артериальное давление 120 на 80 мм.рт.ст. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается.  Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1 см), низкий, не усиленный, не резистентный.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости  сердца:

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;

Левая - в V-ом межреберье по среднеключичной линии;

Верхняя - нижний край III ребра

Поперечник относительной  тупости сердца--- 13,0см., длинник---- 16см.

Поперечник сосудистого  пучка во II межреберье составляет 5см.

Границы абсолютной тупости  сердца:

Правая- IV межреберье по левому краю грудины.

Левая граница- V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Верхняя граница- верхний край IV ребра.

Аускультация: Тоны ясные, ритмичные. Раздвоения или расщепления тонов  сердца не выявлено. Частота сердечных  сокращений 78 ударов в минуту. Шумов  нет.

 

Система органов  желудочно-кишечного тракта: язык нормальных размеров, розовый без налёта, состояние сосочков нормальное, язв нет. Миндалины не воспалены. Зубы в нормальном состоянии, десны не кровоточат.  Живот округлой формы, симметричный, подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Участвует в акте дыхания.

При перкуссии живота отмечается тимпанический звук. Над печенью  и селезенкой выслушивается тупой  звук.

Пальпация: при поверхностной  пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации: сигмовидная  кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная. Слепая кишка пальпируется в виде гладкого плотного безболезненного  умеренно-подвижного цилиндра толщиной 3 см. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 5 см, легко перемещается. Нижний край печени закругленный, плотный, безболезненный, поверхность гладкая.

Перкуссия печени по Курлову
	I размер (прямой)	II размер (прямой)	III размер (косой)
Размеры	10 см.	9 см.	6 см.

Аускультативно определяется перистальтика кишечника.

Стул регулярный, 1 раз  в сутки, оформленный, без патологических примесей, коричневого цвета, безболезненный при дефекации.

 

Система органов  мочевыделения: При осмотре поясничной области отечности, припухлости, покраснения не выявлены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-5 раз в день. Цвет мочи соломенно-желтый.

 

Эндокринные железы: Общее развитие соответствует возрасту и полу. Вторичные половые выражены.  Пигментация кожи и видимых слизистых оболочек отсутствует, акне, стрии отсутствуют.  Подкожно жировой слой: развит нормально, с преимущественным распределением в абдоминальной области. Костная система без патологии.

Щитовидная железа: обычных размеров, не пальпируется. Мелкий тремор пальцев  вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости  глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений  не отмечается.

 

 Нервная система: Больной неохотно вступает в контакт. Хорошо ориентирован в месте, времени, пространстве, собственной личности.  Адекватно относится к своему заболеванию. Походка нормальная. Сухожильные рефлексы не изменены. Менингеальные симптомы отсутствуют. Болевая чувствительность не изменена. Речь внятная. Память сохранена, интеллект высокий, мышление не нарушено. Навязчивых идей, аффектов и особенностей поведения нет. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, функция слухового аппарата не нарушены.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

STATUS LOCALIS