Автор: Пользователь скрыл имя, 11 Октября 2011 в 23:25, доклад
Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже, встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.
Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.
Введение красный плоский лишай
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Список литературы
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
|
Общие клинические признаки |
|
| ||
Плоская лейкоплакия | Жалоб нет. Слизистая оболочка рта | Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент |
не изменена, с элементами орого- | поражения — гиперкератотическое пятно, как | |
вения, серовато-белого цвета. При | правило, единичное. Располагается соответствен- | |
гистологическом исследовании | но травме (острые края протеза, коронки). Гисто- | |
выявляют паракератоз, гиперкера- | логически преобладает гиперкератоз, акантоза нет. | |
тоз, хронический воспалительный | Чаще поражается слизистая оболочка передних | |
процесс в собственном слое | отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа | |
Экссудативно-гиперемич | еская форма | |
Кандидоз слизистой | Жалобы на болезненность слизи- | В анамнезе длительный прием антибиотиков, |
оболочки рта | стой оболочки рта, усиливающу- | глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива- |
юся при приеме пищи. На гипере- | ется также у фармацевтов, имеющих постоянный | |
мированной слизистой оболочке | контакт с антибиотиками. Белесоватые образо- | |
рта множественные беловатые об- | вания представляют собой колонии дрожжевого | |
разования | мицелия, которые при длительном существовании процесса сливаются, пропитываются фибрином и образуют грубые беловато-серые пленки. При поскабливании налет снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную поверхность. Ажурного рисунка из папул на слизистой оболочке нет. При микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве спорообра- | |
зующие клетки гриба Candida и нити мицелия | ||
Эрозивно-язвешш | [ форма | |
Аллергический | Боль во рту. Гиперемия и отеч- | Начало острое. Недомогание, повышение темпе- |
стоматит | ность слизистой оболочки. Эро- | ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч- |
зии или язвы, покрытые налетом, | ность слизистой оболочки резко выражена. Эро- | |
легко кровоточат при снятии на- | зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул | |
лета | нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с аллергеном и тесты аллергодиагностики. Гистологически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки |
Доброкачественная | Жалобы на болезненность сли- | Наиболее частая локализация — альвеолярная |
пузырчатка | зистой оболочки, затрудняющую | десна, переходная складка. Трение слизистой |
прием пищи. На гиперемиро- | оболочки вызывает образование геморрагиче- | |
ванной слизистой оболочке эро- | ского или серозного пузыря в соответствующем | |
зии неправильной формы, покрытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании | участке. Папулезных элементов нет | |
Красная волчанка | Жалобы на постоянную боль во | Поражению слизистой оболочки рта, как прави- |
рту, усиливающуюся при воздей- | ло, предшествуют характерные эритемные пятна | |
ствии раздражителей. На гипере- | на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово- | |
мированной слизистой оболочке | цирующим фактором служит солнечный свет, | |
участки ороговения эпителия, | так как у больных резко повышена чувствитель- | |
эрозии или язвы различной вели- | ность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на | |
чины и формы, покрытые плот- | фоне эритемы имеется радиально расходящаяся | |
ным фибринозным налетом. При | от центра очага белая полосовидная тонкая ис- | |
удалении налета появляется кро- | черченность (особенности ороговения). По пе- | |
воточивость. Эрозии или язвы со- | риферии явления ороговения усиливаются, об- | |
храняются длительное время. Воз- | разуя слегка возвышающийся бордюр. После | |
можны поражения кожи | заживления эрозий остаются атрофические рубцы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом исследовании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную дегенерацию клеток базального слоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, пролиферацию сосудов | |
Буллезная фо[ | |ма | |
|
Жалобы на легкую болезненность | Пузыри образуются вследствие травмирования |
|
слизистой оболочки рта. Подэпи- | (трения) слизистой оболочки протезом, пище- |
телиальные пузыри возникают на | вым комком и др. Содержимое пузырей геморра- | |
неизмененной или слегка гипере- | гическое. В анамнезе сердечно-сосудистые забо- | |
|
мированной слизистой оболочке | левания, гипертоническая болезнь. Встречается, |
рта, существуют от нескольких ча- | как правило, у людей старше 40 лет. Цитологиче- | |
сов до нескольких дней | ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гистологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкция базальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта | |
1иперкератотическ2 | 1я форма | |
|
Жалобы на шероховатость, не- | Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный, |
|
обычный вид слизистой оболочки | его расположение соответствует воздействию |
рта. Бляшки различной формы и | травмирующего фактора (острого края зуба, про- | |
очертаний с четкими границами | теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа- | |
возвышаются над окружающей | ция бляшек — слизистая оболочка углов рта, не- | |
слизистой оболочкой, цвет кото- | ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных | |
рой не изменен | элементов нет.
При гистологическом |
ЛЕЧЕНИЕ
ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Типичная
форма
|
204 7.1. Плоский лишай
Витаминотерапия Пангексавит 1 драже 3 раза в день Улучшить обмен- При комбинирован- в течение 2—3 мес ные процессы, ном применении вита- Витрум, ундевит и др.
По 1 таблетке в день 2—3 мес повысить сопротивляемость организма мины оказывают более сильное и разностороннее биологическое действие, участвуя в различных биохимических процессах Иммунокорриги- Ликопид 1 мг 2 раза в день за Повышение рези- Обладает иммуномо- рующая терапия 30 мин. до еды в те- стентности слизи- дулирующими свойст- чение 14 дней стой оболочки по- вами, увеличивая ак- Имудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней лости рта тивность фагоцитов, Т- и В-лейкоцитов, при этом возрастает бактерицидная и ци- тотоксическая активность фагоцитов, стимулируется синтез специфических антител и цитокинов Консультации Невропатолог, гаст- Выявление сопут- Профилактика и лече- других роэнтеролог, кар- ствующих заболе- ние заболеваний, же- специалистов диолог ваний лудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, неврозов
Экссудативно-гиперемическая
форма
Местное лечение обезболивание 3—5% раствор три- Ротовые ванночки, Устранение боле- Понижают или полно- мекаина, 2% рас- аппликации 3—5 вых ощущений стью подавляют воз- твор лидокаина, 2% р-р пиромекаина, 5% взвесь анестезина в масле (оливковом, персиковом), глицерине мин. будимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам Санация полости Коррекция гигиены Предупреждение Нормализуют состав рта полости рта. Лече- осложнений и микрофлоры полости ние кариеса, заболе- прогрессирования рта, ферментативную ваний тканей паро-донта, устранение гальваноза, механических травмирующих факторов, протезирование заболевания активность слюны Местная противовоспали- тельная терапия антисептики Гексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор Ротовые ванночки Устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта Оказывают бактерио-статическое, бактери-оцидное противовоспалительное действие, стимулируют фагоцитоз