Красный плоский лишай

Автор: Пользователь скрыл имя, 11 Октября 2011 в 23:25, доклад

Краткое описание

Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже, встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.

Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.

Оглавление

Введение красный плоский лишай
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Список литературы

Файлы: 1 файл

кпл..doc

— 598.50 Кб (Скачать)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ 

    Заболевание
Общие клинические признаки
      Отличительные признаки
 
        Типичная  форма
Плоская лейкоплакия Жалоб нет. Слизистая  оболочка рта Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент
  не изменена, с элементами орого- поражения —  гиперкератотическое пятно, как
  вения, серовато-белого цвета. При правило, единичное. Располагается соответствен-
  гистологическом     исследовании но травме (острые края протеза, коронки). Гисто-
  выявляют паракератоз, гиперкера- логически преобладает  гиперкератоз, акантоза нет.
  тоз, хронический  воспалительный Чаще поражается слизистая оболочка передних
  процесс в собственном  слое отделов щеки и  углов рта. Не поражается кожа
  Экссудативно-гиперемич еская форма
Кандидоз  слизистой Жалобы на болезненность  слизи- В анамнезе длительный прием антибиотиков,
оболочки  рта стой оболочки рта, усиливающу- глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива-
  юся при приеме пищи. На гипере- ется также  у фармацевтов, имеющих постоянный
  мированной  слизистой оболочке контакт с антибиотиками. Белесоватые образо-
  рта множественные  беловатые об- вания представляют собой колонии дрожжевого
  разования мицелия, которые  при длительном существовании процесса сливаются, пропитываются фибрином и образуют грубые беловато-серые пленки.    При   поскабливании   налет   снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную поверхность. Ажурного рисунка из папул на слизистой оболочке нет. При микроскопическом исследовании  соскоба  со  слизистой  оболочки обнаруживают в большом количестве спорообра-
    зующие клетки гриба Candida и нити мицелия
  Эрозивно-язвешш [ форма
Аллергический Боль во рту.  Гиперемия и отеч- Начало острое. Недомогание, повышение темпе-
стоматит ность слизистой  оболочки. Эро- ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч-
  зии или язвы, покрытые налетом, ность слизистой  оболочки резко выражена. Эро-
  легко кровоточат при снятии на- зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул
  лета нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с аллергеном и тесты аллергодиагностики. Гистологически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки

 

 
 

Доброкачественная Жалобы на болезненность  сли- Наиболее частая локализация — альвеолярная
пузырчатка зистой оболочки, затрудняющую десна, переходная складка. Трение слизистой
  прием пищи.  На гиперемиро- оболочки вызывает образование геморрагиче-
  ванной слизистой  оболочке эро- ского или серозного  пузыря в соответствующем
  зии неправильной формы, покрытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании участке. Папулезных элементов нет
Красная волчанка Жалобы на постоянную боль во Поражению слизистой  оболочки рта, как прави-
  рту, усиливающуюся  при воздей- ло, предшествуют характерные эритемные пятна
  ствии раздражителей. На гипере- на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово-
  мированной  слизистой оболочке цирующим фактором служит солнечный свет,
  участки   ороговения   эпителия, так как у  больных резко повышена чувствитель-
  эрозии или  язвы различной вели- ность кожи к  солнечному свету. Вокруг эрозии на
  чины и формы, покрытые плот- фоне эритемы  имеется радиально расходящаяся
  ным фибринозным  налетом. При от центра очага  белая полосовидная тонкая ис-
  удалении налета появляется кро- черченность (особенности  ороговения). По пе-
  воточивость. Эрозии или язвы со- риферии явления ороговения усиливаются, об-
  храняются длительное время. Воз- разуя слегка возвышающийся  бордюр. После
  можны поражения  кожи заживления  эрозий остаются атрофические рубцы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом исследовании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную  дегенерацию  клеток  базального слоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, пролиферацию сосудов
  Буллезная фо[ |ма
    Сосудисто-пузырный
Жалобы на легкую болезненность Пузыри образуются вследствие травмирования
    синдром
слизистой оболочки рта. Подэпи- (трения) слизистой  оболочки протезом, пище-
  телиальные  пузыри возникают на вым комком и  др. Содержимое пузырей геморра-
  неизмененной  или слегка гипере- гическое. В  анамнезе сердечно-сосудистые забо-
    '
мированной  слизистой оболочке левания, гипертоническая  болезнь. Встречается,
  рта, существуют от нескольких ча- как правило, у  людей старше 40 лет. Цитологиче-
  сов до нескольких дней ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гистологически  —   повышенная   проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкция базальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта
  1иперкератотическ2 1я форма
    Веррукозная форма
Жалобы на шероховатость, не- Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный,
    лейкоплакии
обычный вид  слизистой оболочки его расположение соответствует воздействию
  рта. Бляшки различной  формы и травмирующего фактора (острого края зуба, про-
  очертаний с  четкими границами теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа-
  возвышаются над  окружающей ция бляшек —  слизистая оболочка углов рта, не-
  слизистой оболочкой, цвет кото- ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных
  рой не изменен элементов нет. При гистологическом исследовании преобладание гиперкератоза, акантоз отсутствует

 

    ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ 

    Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования Механизм действия

Типичная  форма 

    Местное лечение Коррекция гигиены полости рта, санация полости рта, устранение гальваноза, механических травмирующих    факторов; протезирование   Предупреждение  осложнений, про-грессирования заболевания  
      Ретинола       ацетат Аппликации  вита- Нормализация Стимулирует регене-
      масляный   раствор мина  2—3  раза  в функции   эпите- рацию эпителиальных
      3,4% день по 15—20 мин. на участки поражения лиальных клеток, предотвращение прогрессирова-ния  явлений гиперкератоза клеток
    Общее лечение        
    Транквилизаторы Феназепам 0,0005 г, Внутрь    с    мини- Устранение   чув- Угнетают       возбуди-
      сибазон 2 мг, рела- мальной дозы по У2 ства напряжения, мость подкорковых  об-
      ниум 2 мг, седуксен таблетки на ночь волнения,   страха ластей   (лимбической
      2 мг и др.   при невротических расстройствах, стрессовых ситуациях системы, таламуса, гипоталамуса), которые ответственны за эмоциональные реакции. Тормозят взаимодействие с корой головного мозга. Взаимодействуя с бензодиазолиновыми рецепторами, которые структурно связаны с рецепторами амино-масляной кислоты (ГАМК), транквилизаторы усиливают процессы торможения в тех системах мозга, где нейромедиатором яв-
            ляется ГАМК
    Седативные Бромиды, ново-пас- 5—10 мл 3 раза  в Лечение невроти- Усиливают и  концент-
    средства сит,  настойка пус- день, курс лечения ческих состояний рируют        процессы
      тырника,   валериа- 1  мес, всего  2—3   торможения  в коре го-
      ны,   корень  пиона и др.

    Нервохель

    курса   ловного мозга, выравнивают баланс между процессами возбужде-
       
    по 1 табл. 3 раза в
      ния и торможения. Эф-
        день   фект зависит  от типа нервной деятельности, от тяжести невроза. Действуют успокаивающе, уменьшают раздражительность, но в отличие от транквилизаторов не устраняют чувства страха

 

204       7.1. Плоский лишай 

Витаминотерапия Пангексавит 1 драже 3 раза  в день Улучшить обмен- При    комбинирован-
    в течение 2—3 мес ные      процессы, ном применении вита-
  Витрум, ундевит  и

др.

По   1   таблетке   в день 2—3 мес повысить   сопротивляемость организма мины оказывают  более сильное и разностороннее биологическое действие, участвуя в различных биохимических процессах
Иммунокорриги- Ликопид 1 мг 2 раза в  день за Повышение рези- Обладает иммуномо-
рующая  терапия   30 мин. до  еды в те- стентности  слизи- дулирующими свойст-
    чение 14 дней стой оболочки по- вами, увеличивая ак-
  Имудон 6—8 таблеток  в день сублингвально, курс 20 дней лости рта тивность фагоцитов, Т- и В-лейкоцитов, при этом возрастает бактерицидная и ци-тотоксическая  активность фагоцитов, стимулируется синтез специфических антител и цитокинов
Консультации Невропатолог, гаст-   Выявление сопут- Профилактика  и лече-
других роэнтеролог,     кар-   ствующих заболе- ние заболеваний, же-
специалистов диолог   ваний лудочно-кишечного  тракта, сердечно-сосудистой системы, неврозов

Экссудативно-гиперемическая форма 

Местное лечение        
обезболивание 3—5% раствор  три- Ротовые ванночки, Устранение  боле- Понижают или  полно-
  мекаина,   2%   рас- аппликации     3—5 вых ощущений стью подавляют  воз-
  твор лидокаина, 2% р-р    пиромекаина, 5% взвесь анестезина в масле (оливковом,   персиковом), глицерине мин.   будимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам
Санация полости Коррекция гигиены   Предупреждение Нормализуют   состав
рта полости рта. Лече-   осложнений       и микрофлоры  полости
  ние кариеса, заболе-   прогрессирования рта, ферментативную
  ваний тканей паро-донта,    устранение гальваноза, механических травмирующих факторов, протезирование   заболевания активность  слюны
Местная        
противовоспали-        
тельная терапия        
антисептики Гексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор Ротовые ванночки Устранить или  ослабить     влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта Оказывают бактерио-статическое, бактери-оцидное противовоспалительное действие, стимулируют фагоцитоз

Информация о работе Красный плоский лишай