Отрубевидный лишай

План:

 Введение

1 Причины

2 Симптомы

3 Анализы и тесты

4 Лечение

5 Профилактика

6 Заразность 

Введение 

Отрубевидный (разноцветный) лишай (Pityriasis versicolor, альт. — Tinea versicolor) —  длительная (хроническая) грибковая  инфекция рогового слоя эпидермиса. Бытовое (сленговое) название, которое можно  встретить на курортах — «солнечный грибок». Следует различать заболевание  с Витилиго, розовым лишаём Жибера и сифилитической розеолой. 

Название «лишай» (Lichen) известно со времен Гиппократа, под  ним объединены многие заболевания  кожи, для которых характерно образование  цветных пятен и шелушение. Возбудитель  разноцветного лишая был описан G. Robin в 1853 году, а в 1951 году M. Gordon выделил  округлые и овальные формы возбудителя, как в местах высыпаний разноцветного  лишая, так и в пределах здоровой кожи, отнеся его к дрожжеподобным грибам. 

1. Причины 

Возбудителем данного  заболевания является дрожжеподобный гриб, который существует в трех формах: округлой Pityrosporum orbiculare, овальной Pityrosporum ovale и мицелиальной Malassezia furfur (способны изменяться друг в друга). 

Помимо отрубевидного  лишая Pityrosporum ovale вызывает фолликулит и играет основную роль в патогенезе себорейного дерматита. 

Все это представители  дрожжей, которые постоянно находятся  на человеческой коже. Причиняют проблемы только при некоторых обстоятельствах. Относительно распространены. Заболевание  обычно встречается у подростков и молодых мужчин, часто также  в жарком климате. 

2. Симптомы 

Главный признак  — пятна, измененного цвета кожи с четкими границами и мелкими  размерами. Пятна часто темные красновато-коричневого  цвета. Самые обычные участки  поражений — спина, подмышки, плечи, грудь, и шея. Пораженные зоны не темнеют  на солнце (кожа может показаться светлее, чем окружающая здоровая). 

Размножаясь в эпидермисе, грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку  пигмента меланина). Именно благодаря  меланину, под действием солнечных  лучей тело приобретает загар. Вырабатываемая грибком дикарбоксиловая кислота  уменьшает способность меланоцитов  синтезировать пигмент, в результате чего появляются гипопигментированные участки. 

Пятна склонны к  слиянию с образованием крупных  очагов, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение (связанное с разрыхлением грибом рогового слоя). Поражается только роговой слой эпидермиса (самый поверхностный). Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев. 

Другие симптомы включают:

Усиленная потливость

Зуд 

Отрубевидный лишай  часто сопутствует следующим  заболеваниям:

Эндокринные нарушения

Хронические заболевания  желудочно-кишечного тракта

Иммунодефицит 

Провоцирующие факторы:

Определенный химический состав пота (генетическая предрасположенность)

Длительное лечение  кортикостероидами

Ионизирующее излучение

Солнечная радиация

Тяжелые металлы

Повышенная потливость

Повышение сахара в  крови

Снижение иммунитета

Нарушение барьерных  функций кожи

Одежда из синтетических  материалов 

3. Анализы и тесты 

Для диагностики  отрубевидного лишая проводится йодная проба (проба Бальзера), для  чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают  спиртом: разрыхленный грибом роговой  слой быстро впитывает йод, и пятна  отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей не пораженной кожи. При отсутствии раствора йода можно пользоваться анилиновыми  красителями. 

Кожный соскоб при  рассмотрении под микроскопом должен показать дрожжи (скопления нитей  гриба с округлыми клетками). 

Под люминесцентной лампой Вуда (ультрафиолетовые лучи кварцевой  лампы), в затемненном помещении, очаги разноцветного лишая дают красновато-желтое, зеленовато-синее  или бурое свечение. 
 
 

4. Лечение 

Лечение состоит  в нанесении противогрибковых препаратов на кожу. В тяжелых случаях показано применение системных антимикотиков (внутреннее), которые позволяют  существенно сократить сроки  лечения и предотвратить частоту  развития рецидивов. Используют, как  правило, препараты триазолового ряда (флуконазол, кетоконазол и др.), препараты  и шампуни с сульфидом селена («сульсена»). В последние годы высокую клиническую эффективность при меньшем количестве побочных эффектов показывают препараты, содержащие производные имидазола, которые подавляют рост грибов. Например, сертаконазол (залаин), имеющий в своей структуре 3,7-двузамещенный бензотиофен с азоловой группировкой. Для борьбы с изменениями пигментации эффективен циклосерин in loco, блокирующий трансаминазу в цепочке синтеза пигментов возбудителя. 

5. Профилактика 

Хоть и разноцветный лишай легко лечится, изменения  пигмента могут длиться в течение  месяцев после лечения. Состояние  может также возвратиться в течение  жарких месяцев, так как проблемой  являются рецидивы заболевания после  лечения. Они характерны для значительного  числа пациентов, особенно при самолечении  и бессистемном, симптоматическом лечении. 

В теплое время года в качестве профилактики можно протирать  кожу салициловым спиртом или  просто подкисленной водой (можно добавить немного уксуса или сока лимона), либо раз в 2-3 недели использовать средства с противогрибковым действием, особенно в теплое время года. Коррекция  потоотделения. 

Обязательна дезинфекция  одежды, головных уборов, нательного и  постельного белья кипячением в 2 % мыльно-содовом растворе и проглаживание  горячим утюгом с паром. 

Люди с разноцветным лишаем должны избегать:

Чрезмерной высокой  температуры

Тяжелых нагрузок

Стрессовых ситуаций

Потливости

Длительной загрязненности (гигиена кожи)

Синтетических изделий (только 100 % хлопок) 

6. Заразность 

Разноцветный лишай  не считается заразным заболеванием, так как большинство людей  является носителями тех же самых  грибков сапрофитов Malassezia, находящихся  на коже (участках, богатых сальными железами), однако у больного должны быть свои одежда, полотенце, мочалка, постельное белье и т. п. 

Самолечение или  бессистемное лечение отрубевидного (разноцветного) лишая крайне нежелательно.