Автор: Пользователь скрыл имя, 11 Октября 2011 в 23:25, доклад
Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже, встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.
Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.
Введение красный плоский лишай
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Список литературы
Содержание:
Введение.
Плоский
лишай — хроническое
Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.
Типичная форма проявляется мелкими папулами сероватого цвета на неизмененной слизистой оболочке, которые сливаются между собой в рисунок, линию, сетку. Больные предъявляют жалобы на шероховатость, стянутость слизистой оболочки полости рта. Зачастую жалоб нет.
Экссудативно-гжеремическая форма — единичные и сливающиеся в рисунок папулы на отечной, гиперемированной слизистой оболочке с выраженными болевыми ощущениями.
Эрозивно-язвенная форма — на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта, губах, языке наряду с элементами плоского лишая появляются резко болезненные эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фибринозным налетом.
Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.
Буллезная форма проявляется субэпителиальными пузырями различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизиру-ется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.
Гиперкератотическая форма — очаги ороговения с резкими границами наряду с типичными папулезными высыпаниями.
Атипичная
форма наблюдается на десне в области
передних зубов верхней челюсти с переходом
на слизистую оболочку верхней губы и
проявляется застойной гиперемией с четкими
границами. Элементы плоского лишая едва
заметны, при попытке их удалить появляется
кровоточивость.
Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.
ДИАГНОСТИКА
ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
| Порядок обследования |
|
| |||
| Типичная форма | |||||
| Опрос | |||||
| жалобы | Жалоб нет. | ||||
| Чувство
стянутости слизистой оболочки рта,
белесоватые образования на слизистой
оболочке полости рта
Больной не знает о своем заболевании |
|||||
| Анамнез | |||||
| перенесенные | Неврозы, гастриты, колиты, забо- | Предрасполагают к развитию плоского лишая. | |||
| и сопутствующие | левания печени, поджелудочной | Снижается резистентность как всего организ- | |||
| заболевания | железы, заболевания сердечно-со- | ма, так и слизистой оболочки рта к различным | |||
| судистой и эндокринной систем, сенсибилизация к лекарственным и | раздражителям | ||||
| химическим веществам | |||||
| Осмотр | |||||
| внешний осмотр | |||||
| поднижнечелюстные | Не изменены | Нет антигенной стимуляции лимфоидных | |||
| и подподбородочные | клеток | ||||
| лимфатические узлы | |||||
| красная кайма губ | Без изменений, но могут быть единичные или слившиеся папулы | ||||
| кожные покровы | Не изменены или на сгибательной | Утолщение всех слоев эпидермиса, акантоз, | |||
| поверхности предплечий, лучезапя- | умеренный гиперкератоз и паракератоз. | ||||
| стных суставах, внутренней поверх- | Неравномерное утолщение зернистого слоя | ||||
| ности бедер, разгибательной по- | (гипергранулез). В верхней части дермы па- | ||||
| верхности голеней имеются папулы | пилломатоз, воспалительный инфильтрат, со- | ||||
| диаметром 2—3 мм, полигональной | стоящий преимущественно из лимфоцитов. | ||||
| формы, розовато-фиолетового цве- | Иногда между эпидермисом и инфильтратом | ||||
| та, с блестящей поверхностью и за- | дермы расположены щелевидные пространст- | ||||
| падением в центре. На поверхности | ва с серозным содержимым из-за неравномер- | ||||
| папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема | ного утолщения зернистого слоя эпидермиса | ||||
| осмотр слизистой | Серовато-белые папулы размером до | В эпителиальном слое явления акантоза, пара- | |||
| оболочки рта | 2 мм сливаются в причудливый рису- | кератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое | |||
| нок в виде кружева, сетки, листьев | воспалительный диффузный инфильтрат, пре- | ||||
| папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка | обладают лимфоциты | ||||
| Экссудативно-гиперемичес | кая форма | ||||
| Опрос | Саднение, зуд, жжение слизистой | Хроническое заболевание снижает защитные | |||
| жалобы | оболочки рта, боль при воздействии | свойства организма и резистентность слизи- | |||
| различных внешних раздражителей | стой оболочки рта. Функционально неполно- | ||||
| (острая, раздражающая пища, при- | ценная слизистая оболочка рта адсорбирует | ||||
| ем лекарств, протезирование и др.) | антиген (химический, лекарственный, микробный) и сенсибилизируется. Снижается ее | ||||
| устойчивость к травмам | |||||
| Шероховатость слизистой оболочки рта | Ороговевающие папулы | ||||
| Анамнез | Возможно обострение некоторых сопутствующих заболеваний, способствующих переходу типичной формы в экссудативно-гипереми-ческую. Осутствие лечения типичной формы | ||||
| давность заболевания | Несколько недель, месяцев | Больной руководствуется субъективными ощущениями | |||
| Осмотр | |||||
| внешний осмотр: | Так же, как и при типичной форме. | ||||
| кожные покровы, | Может поражаться красная кайма | ||||
| регионарные | губ | ||||
| лимфатические узлы, | |||||
| красная кайма губ | |||||
| осмотр слизистой | На гиперемированной слизистой | Соединительнотканный слой слизистой обо- | |||
| оболочки рта | оболочке щек, губ, дна полости рта, | лочки рта отечен, воспалительный инфильтрат | |||
| боковых поверхностях языка мно- | более выражен, чем при типичной форме. Зна- | ||||
| жественные серо-белые папулы | чительное
удлинение межсосочковых | ||||
| размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника | ков эпителия | ||||
Эрозивно-язвенная
форма
| Опрос | |||||
| жалобы | Резко болезненные высыпания на | Нарушена целостность эпителия. Воспали- | |||
| слизистой оболочке рта (эрозии). | тельный экссудат в собственно слизистом | ||||
| Постоянная боль и жжение слизи- | слое; медиаторы воспаления, токсины, хими- | ||||
| стой оболочки рта затрудняют речь, | ческие факторы раздражают нервные оконча- | ||||
| прием пищи | ния слизистой оболочки рта | ||||
| Анамнез | |||||
| давность заболевания | От нескольких дней до нескольких | Протекает длительно, прогрессирует как ос- | |||
| лет с момента возникновения боли | ложнение типичной, экссудативно-гипереми- | ||||
| в полости рта | ческой и других форм, иногда малигнизирует-ся (1%) | ||||
| предрасполагающие | Стрессовые ситуации, обострение | Ослабляются защитные свойства организма, | |||
| факторы | фоновых заболеваний, прием ле- | снижаются резистентность слизистой оболоч- | |||
| карств, травмы слизистой оболочки | ки рта к травмам и ее регенеративные способ- | ||||
| рта, протезирование | ности | ||||
| периодичность | Неопределенная, от нескольких не- | Зависит от общего состояния организма, ле- | |||
| рецидивов эрозий | дель до нескольких лет | чения сопутствующих заболеваний, воздействия провоцирующих факторов, проводимого лечения | |||
| эффективность | Трудно поддается лечению. Эф- | Лечение эффективно при правильном выборе | |||
| проводимого лечения | фект достигается постепенно, через | методов и средств патогенетической терапии, | |||
| несколько недель комплексного лечения: исчезает гиперемия слизистой оболочки рта, эпителизиру-ются эрозии (переход в типичную форму) | лечения сопутствующих заболеваний | ||||
| Осмотр
внешний осмотр поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы кожные покровы осмотр слизистой оболочки рта |
Мягкие,
подвижные, могут быть несколько
увеличены
Кожные изменения описаны выше На слизистой оболочке рта на гипе-ремированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне характерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского лишая |
Существенно
увеличивается паракортикаль- В воспалительном экссудате преобладают фибрин, лимфоциты, плазмоциты. Вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. В эпителиальном слое акантолиз, гиперкератоз, гра-нулез. Нарушение целостности эпителиального покрова. Соединительнотканный слой слизистой оболочки отечен, капилляры расширены, воспалительный инфильтрат резко выражен, межсосочковые отростки эпителия удлинены | |||
Буллезная
форма
| Опрос
жалобы Анамнез осмотр осмотр слизистой оболочки рта |
Образование пузырей.
Болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся
при приеме пищи
Аналогично другим формам заболевания Могут быть кожные проявления, описанные выше Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, листа папоротника и др.) |
Нарушение целостности
эпителия вследствие разрыва покрышки
пузыря. Воспалительный экссудат, механические
и химические факторы раздражают нервные
окончания слизистой оболочки рта
Экссудат (содержимое пузыря) располагается субэпителиально. Выражена круглоклеточная инфильтрация в собственно слизистой оболочке. Капилляры расширены. Диапедез эритроцитов делает содержимое пузыря кровянистым. В эпителии неравномерный акантоз, паракератоз, вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. Базальная мембрана может быть разрушена инфильтратом |
Гиперкератотическая
форма
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Атипичная
форма
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||