Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ СУИЦИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Е.Б. Любов¹, М.В. Морев², О.И. Фалалеева³

¹ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития» РФ, ²Институт социально-экономического развития территорий РАН, ³Вологодская областная психиатрическая больница

Email авторов: lyubov.evgeny@mail.ru

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 «… если б не было войны…»

Экономическое бремя суицидов подсчитано на международном, государственном и региональном уровнях [10, 11, 12, 16, 23, 24, 26, 31, 32], но в России пока не подсчитано при доступности согласованных с ВОЗ необходимых статистических данных. В отчетах ВОЗ бремя суицидов выражено cтандартизированными единицами, а именно, потерянными в связи с преждевременной смертью годами жизни (Years of  Life Lost, или YLL) [3, 35], т.е. числом лет ожидаемого дожития погибшего, не случись суицид. Концепция YLL задействована странами-участниками ВОЗ в качестве единого и подлежащего сопоставлению показателя популяционного бремени болезней и травм [14], служит доказательным обоснованием рационального распределения «всегда недостаточных» медицинских и социальных ресурсов [36] при выделении приоритетных направлений региональной, государственной и международной стратегии здравоохранения [3, 5, 36], особенно при планировании и экономической оценке эффективности программ предотвращения преждевременной смертности [27], таких как мероприятий по предупреждению суицидов [17]. По данным ВОЗ, в 1993г. самоповреждения заняли второе после алкоголизма место в ранжире причин смерти мужчин, составив 17,5% обобщенного бремени болезней в мире (Global Burden of Disease, GDB), и третье (13,9% GDB) у женщин [33]. В 1998г. суициды определили 1,8% GDB и 2,4% – в странах рыночной экономики и в бывших странах социалистического лагеря [37]. В 2000г. вклад суицидов составил 1,3% GDB [33] и 1,4% в 2002 г. (2,3% – в Европейском регионе), когда на них пришлись > 20 млн. YLL [34, 35]. Суициды по вносимой доле YLL замкнули ряд из 10 ведущих причин смертности в мире наряду с дорожно-транспортными происшествиями [33], а в 2004г. заняли восьмое место в пересчете на лиц 15-44 лет [38]. Суициды удерживают 1-3 места в ранжире ведущих причин смертности обоих полов  в возрасте 15-34г. [33]. В 25 странах Европейского Союза на суициды лиц до 75 лет пришлось 30% YLL из-за внешних причин; наибольший «вклад» смертей за счет самоубийств в 20-54 лет [30], на пике социальной жизни. Суициды вносят наибольший вклад в бремя умышленных травм в развитых странах [22] и внесут еще больший в общее бремя болезни в грядущее десятилетие [22, 25]. В США в 2002 г. бремя суицидов составило > 1 млн. YLL, 67% из коих пришлось на лиц среднего возраста обоего пола [17]. Потери превысили таковые при диабете, инсульте, убийствах, частых причинах смерти в этом возрасте. Социально-экономическое бремя суицида через YLL подсчитано в Великобритании, Швеции, Гонконге, Новой Зеландии [19, 29, 41]. На Тайване в 2007г., исходя из суммарных YLL, суициды на 3-м месте среди причин смерти [18], что соответствует потере 32,5 млрд. тайваньских долларов. Наибольший урон за счет мужчин 25-59 лет. В Китае суициды заняли пятую строку в перечне причин смерти; на суициды в сельских районах пришлось 90% суммарных YLL, особенно за счет селянок 25-39 лет [42].

Применение методики в  отечественной литературе ограничено [3]. Так, в Свердловской области в 2002-2008 гг. бремя самоотравлений определено в «человеко-годах недожитой жизни» [8]. На мужчин пришлось 60% потерь «человеко-лет» при их доле среди суицидентов 43%. Экономический ущерб оценен, исходя из «недополученного» подушевого валового регионального  продукта (ВРП) из-за смерти лиц в трудоспособном возрасте (45% выборки), в 736 млн. руб., то есть каждый суицид обошелся области в 2 млн. руб.

Цель исследования: определение социально-экономического бремени смертности вследствие суицидов на государственном и региональном уровнях в сопоставлении с таковым при других распространенных болезнях и травмах.

Материалы и методы исследования: преждевременная смертность в связи с суицидами определена суммой потерянных лет трудоспособной жизни при учете ожидаемого дожития до пенсионного по старости возраста. (55 лет для женщин и 60 – для мужчин). Поло-возрастное распределение суицидентов с 5 лет получено из официального статистического источника [4] с привлечением дополнительных данных Федеральной службы государственной статистики (www.gks.ru)¹ Количество YLL в связи с суицидом в возрасте, приравненном к середине уместного 5-летнего интервала, умножено на количество суицидов в данном возрасте и затем суммировано по всем возрастам с поправкой на пол и возраст суицидента (www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/): YLL = N ^х L, где N – число суицидов в каждой возрастной группе, L – длительность в годах ожидаемого дожития сверстника суицидента до пенсии по старости. Экономические потери (в руб. 2009г.) на уровнях страны и регионов определены умножением YLL на потерянный доход общества в связи с преждевременной смертью в «допенсионном» возрасте (у мужчин - 16-59 лет, у женщин - 16-54 года). Потерянный вследствие суицида доход государства или региона подсчитан при подходе «человеческий капитал»  (human capital approach), подходящем для оценки потерянных лет трудоспособной жизни, и с использованием подушевых ВВП и ВРП. Данные о бремени суицидов сопоставлены с таковыми при наиболее распространенных болезнях и внешних причинах смерти класса «Несчастные случаи, травмы и отравления». Для определения социально-экономического бремени суицидов a proxy определена «цена» каждой преждевременной смерти.

Результаты и их обсуждение.

Потери от преждевременной смерти в связи с самоубийствами превысили таковые от иных внешних причин и сравнимы с потерями вследствие злокачественных новообразований и ишемической болезни сердца (ИБС) (табл. 1).

Таблица 1

Социальный ущерб вследствие ряда «естественных» и «внешних» причин смерти

Потери страны или ее региона от самоубийств связаны с количеством суицидентов трудоспособного возраста и / или величин ВВП и ВРП соответственно (рис. 1). По потерям ВРП лидирующие места в РФ заняли Чукотский автономный округ (2,7%), Республика Алтай и Забайкальский край (по 1,6%).

Рис. 1. Распределение регионов РФ по потерям YLL вследствие самоубийств

Возрастное распределение YLL. В сравнении с иными причинами смерти, наибольшая доля (37%) суммарных YLL от самоубийств пришлась на молодежь и т.н. молодых взрослых. Лица 20-29 лет составили в 2009г. 74,2% молодежи (15-29 лет) страны, или 27,5% трудоспособного населения РФ [6]. Среди лиц 15-29 лет количество YLL от самоубийств 339.999, или 1008,1 на 100.000 населения соответствующего возраста, почти как вследствие транспортных несчастных случаев (320.102 YLL), но более чем вдвое выше бремени убийств и более чем в 2,5 раза – суммарного бремени ИБС и онкологических заболеваний (табл. 2).

Таблица 2

Бремя суицида (YLL) в возрастных группах населения РФ

В структуре  бремени смерти лиц 15-24 лет ведущая роль суицидов и транспортных несчастных случаев (рис. 2).

Рис. 2. Потери YLL в возрасте 15 -24 лет

На молодых  людей указанного возраста (15,4% населения РФ) пришлись 43% потерь общества (в YLL) вследствие транспортных несчастных случаев, 34% - из-за самоубийств, 7% – алкогольных отравлений, тогда как «лишь» 15% - по причине новообразований и 2% – ИБС. Пики YLL от иных причин смерти приходятся на более поздний период: в связи с убийствами в возрасте 30-34 года, алкогольными отравлениями в 30-39 лет, новообразованиями и ИБС в 45-55 лет.

Бремя самоубийств  лиц трудоспособного возраста (20-59 лет) – наибольшее в группе внешних причин смертей. Для такого возраста суммарные YLL в связи с ИБС и онкологическими заболеваниями (1.608.234) немного превосходят таковые в связи смертью из-за внешних причин (1.576.934), в объеме которых, в свою очередь, на суициды пришлось более 1/3 (35,7%) потерь, тогда как в связи с транспортными несчастными случаями – 29,8%.

Потери YLL мужчин и женщин. У мужчин бремя самоубийств уступает лишь ИБС. Среди женщин суициды, при меньшей (в 7,2 раза) частоте самоубийства в ряду любых других причин смерти (табл. 3).

Таблица 3

Социально-экономические потери в связи с преждевременной смертностью

мужчин и  женщин