Ишемическая болезнь сердца: Стенокардия III ФК., . Нарушение проводимости сердца: Блокада правой ножки пучка Гиса

3. Тромбо  АСС 100мг 1 раз в сутки во время еды. обладает антиагрегантным свойством для профилактики тромбообразования

Подавляет синтез тромбоксана A2, вследствие чего уменьшается агрегация тромбоцитов. 

4. Сенаде- растительное слабительное средство. Для нормализации работы ЖКТ

5. Глицин с метаболической целью

6. Диувер  Торасемид является петлевым диуретиком. Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2–3 ч после приема препарата внутрь. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Применение  торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

7. Торвакард 10 мг 1 раз в сутки, чере 3-4 недели повторно сдать биохимический анализ крови для контроля ХС. ТГ, ЛПНП, ЛПВП

Гиполипидемический  препарат. Селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы - основного  фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим  А в мевалоновую кислоту —  предшественник стероидов, включая холестерин. В печени триглицериды и холестерин включаются в состав ЛПОНП, поступают в плазму крови и транспортируются в периферические ткани. Из ЛПОНП образуются ЛПНП, которые катаболизируются при взаимодействии с высокоаффинными ЛПНП рецепторами. Аторвастатин снижает уровни холестерина (Хс) и липопротеинов в плазме крови, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу в печени и, увеличивая число ЛПНП рецепторов в печени на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма Хс-ЛПНП.

Аторвастатин снижает образование Хс-ЛПНП и число частиц ЛПНП. Препарат вызывает выраженное и стойкое повышение активности ЛПНП рецепторов, а также оказывает благоприятное действие на качество циркулирующих ЛПНП. Аторвастатин эффективно снижает уровень Хс-ЛПНП у больных с гомозиготной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии другими гиполипидемическими средствами.

При изучении дозозависимости эффекта аторвастатина  было показано, что препарат (в дозе 10-80 мг) снижал уровень общего Хс (на 30-46%), Хс-ЛПНП (на 41-61%), аполипопротеина В (на 34-50%) и триглицеридов (на 14-33%). Результаты лечения были сходными у больных с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, несемейными формами гиперхолестеринемии и смешанной гиперлипидемией (в т.ч. у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом). Аторвастатин снижает уровни общего Хс, Хс-ЛПНП, Хс-ЛПОНП, аполипопротеина В, триглицеридов и Хс, не входящего в состав ЛПВП, и повышает уровень Хс-ЛПВП у больных с изолированной гипертриглицеридемией. Аторвастатин снижает уровень холестерина липопротеинов промежуточной плотности (Хс-ЛППП) у больных с дисбеталипопротеинемией. Как и ЛПНП, липопротеины, содержащие триглицериды (в т.ч. ЛПОНП, ЛППП и их остатки) также ускоряют развитие атеросклероза. Повышение уровня триглицеридов в плазме крови часто обнаруживают в сочетании со снижением уровня Хс-ЛПВП и наличием частиц ЛПНП небольшого размера, а также в сочетании с нелипидными метаболическими факторами риска ИБС. Пока не доказано, что повышение общего уровня триглицеридов в плазме крови является независимым фактором риска ИБС. Также не доказано, что повышение уровня Хс-ЛПВП или снижение уровня триглицеридов само по себе влияет на риск коронарных и других сердечно-сосудистых осложнений и смертность больных.

Аторвастатин  и некоторые его метаболиты фармакологически активны. Первичным органом-мишенью действия аторвастатина является печень, где осуществляется синтез холестерина и клиренс ЛПНП.

Динамика  уровня Хс-ЛПНП лучше коррелирует  с дозой аторвастатина, чем с  его концентрацией в плазме крови. 
 
 

Наблюдение  Терапевтом. Кардиологом. Окулистом , Отоларингологом  и урологом по месту жительства. 

Прогноз: на данном этапе прогноз по отношению качества и продолжительности жизни неблагоприятный из-за того что у пациента имеются осложнения основного заболевания.

Гипертрофия левого желудочка, эмфизема лёгких, пневмосклероз, а так же артериальная гипертония 2ст 3ствысокий риск усугубляют течение  ИБС. Учитывая гиперлипопротеинемию. Имеется  высокий риск атерогенности и  ухудшает прогноз заболевания