Ишемическая болезнь сердца: Стенокардия III ФК., . Нарушение проводимости сердца: Блокада правой ножки пучка Гиса

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Общий анализ крови:

                                                                                  

 
 
 

  биохимический анализ крови от 23.08.2011

 

Биохимический анализ крови от 5 сентября 2011 

Анализ  мочи: 

 
 

Коагулограмма в пределах нормы. 
 
 

Электрокардиографическое  исследование: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ритм синусовый.ЧСС 75 уд/мин

Отклонение ЭОС  влево.

PQ=                  QRS=

Полная блокада  правой ножки пучка Гиса,. Блокада  передней ветви левой ножки пучка  Гиса

Умеренно выражено изменение миокарда (левого желудочка). 
 
 
 
 

Эхокардиография:

Кальциноз аорты  и аортального кольца. умеренная  дилатация левого предсердия. Стенки митрального клапана уплотнены. Стенки левого желудочка гипертрофированы. Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, зон акинезии нет. Фракция выброса 65% 

Узи почек Мочекаменная болезнь конкременты в обеих почках(справа до 17мм, слева мелкие) киста левой почки до 15мм

ЛОР: Нейросенсорная тугоухость 3 ст

Рентгенография: на рентгенограмме органов грудной полости очагов фокусов  не определяется. Эмфизема лёгких диффузный пневмосклероз Сердечная тень расширена влево за счёт левого желудочка

Оккулист: Катаракта ОU 
 
 
 

Окончательный диагноз

Основное  заболевание: Ишемическая болезнь сердца: Стенокардия III ФК., . Нарушение проводимости сердца:  Блокада правой ножки пучка Гиса, Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

ЦВБ с явлениями  хронической ишемии головного мозга 

Дислипидемия  2а класс классификация ВОЗ 

Фоновые заболевания: Артериальная гипертония 2 стадии 3 степени,

осложнения: Хроническая сердечная недостаточность 2ФК(Нью-Йоркская классификация ХСН (NYHA, 1994) IIа стадии Классификация хронической сердечной недостаточности (по В.Х. Василенко

Сопутствующие заболевания: Эмфизема лёгких диффузный пневмосклероз. Хронический некалькулёзный холецистит(ремиссия), Мочекаменная болезнь: мелкие конкременты в обоих почках, киста левой почки. Хроническая нейросенсорная тугоухость 3 ст.. Катаракта ОU 

Обоснование

Диагноз сформулирован  на основании:         

• жалоб на боли в области сердца  “давящего” характера, иррадиирующие под  лопатку, возникающие при физической нагрузке и купирующиеся приемом коротко-действующих нитратов;   
• Жалоб на «перебои» в работе сердца
• жалоб на подъем АД до 190/100 мм.рт.ст., сопровождающиеся головной болью в затылочной области;
• жалоб на отёки нижних конечностей что свидетельствует о застое в большом круге кровообращении
• данных электрокардиографического исследования (Полная блокада правой ножки пучка Гиса,. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. признаки гипертрофии миокарда левого желудочка);
• данных ренгенологического исследования расширение сердечной тени за счёт левого желудочка
• данных эхокардиографического исследования (гипертрофия левого желудочка);
• результатов биохимического анализа крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия,;

 
 
 
 
 
 

Лечение: 
 

Немедикаментозное:

1. Ограничение физической нагрузки
2. диета с ограниченным потребление соли, и потребление пищи с пониженным содержанием холестерина

 
 

Лекарственная 

1. Конкор 10мг 1 раз в сутки. Являясь пролонгированным(действие бисопролола 24 часа) бета-1адреноблокатором бета1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке). Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (угнетает проводимость и возбудимость, замедляет AV проводимость).

При увеличении дозы выше терапевтической оказывает  бета2-адреноблокирующее действие.

ОПСС  в начале применения препарата, в  первые 24 ч, несколько увеличивается (в результате реципрокного возрастания  активности альфа-адренорецепторов), которое  через 1–3 сут возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большое значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности в ответ на снижение АД и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии эффект наступает через 2–5 дней, стабильное действие — через 1–2 мес.

Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС, незначительного снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения (преимущественно в антероградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета- адреноблокаторов, оказывает менее  выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная  железа, скелетные мышцы, гладкая  мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия (Na+) в организме. 
 

2. Престариум 1 таблетка 1 раз в сутки. являясь ингибитором АПФ обладает стойким антигипертензивным эффектом. Не вызывает задержку Na  и воды, не вызывает ортостатическую гипертензию, не вызывает толерантности при повторных применениях

Способствует  восстановлению эластичности крупных  артериальных сосудов, уменьшает гипертрофию  левого желудочка, снижает давление в легочных капиллярах. Уменьшает  гипертрофию миокарда, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает преднагрузку и постнагрузку, давление наполнения левого и правого желудочков, ОПСС, умеренно урежает ЧСС, усиливает регионарный кровоток в мышцах. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.