Десенсетайзеры в стоматологии

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская Академия

Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

 

 

 

Реферат

На тему: Десенсетайзеры в стоматологии

 

                         

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Бурное развитие адгезивной техники привело к резкому росту прямых и непрямых реставраций с опорой на живые зубы. Это - пломбы из композитных и компомерных материалов, виниры, вкладки и накладки, безметалловые и металлокерамические коронки. Однако не всегда удается полностью исключить постоперационную чувствительность, и пациенты иногда в течение месяца ощущают дискомфорт в области реставрации, независимо от вида использованной адгезивной системы и квалификации врача. Кроме того, гиперчувствительность дентина может появиться после таких процедур, как удаление зубных отложений, пародонтальные вмешательства, выравнивание корня, отбеливание зубов. Повышенная чувствительность часто беспокоит пациентов при обнаженных шейках зубов, пришеечных дефектах. Нарушается гигиена полости рта, т.к. чистка зубов становится болезненной, изменяется рацион питания путем исключения кислой и холодной пищи. Проблема чувствительности дентина привела к созданию целого класса препаратов, направленных на ее устранение. Эти материалы имеют разную химическую природу, механизм действия и даже показания для применения, однако у них общая цель, что позволяет объединить их в одну группу и назвать – Десенситайзеры.

Причины постоперационной чувствительности

• Неполное закрытие дентинных канальцев (большинство авторов считает, что чувствительность дентина связана с движением жидкости в незакрытых дентинных канальцах - гидродинамическая теория).
• Бактерии
• "Коллапс" дентина - спадание пересушенных коллагеновых волокон, и в результате нарушение процесса образования гибридного слоя, неполное закрытие дентинных канальцев.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, без глютаральдегида. 
К первой, самой многочисленной, группе относятся ненаполненные препараты, без глютаральдегида, содержащие в своем составе НЕМА - гидроксилэтилметакрилат. Этот мономер - основной компонент адгезивных систем ранних поколений. В данном случае, он исполняет роль смачивающего агента, предотвращая спадание коллагеновых волокон и создавая необходимую влажность дентина. Он подготавливает поверхность для наилучшего проникновения адгезива в дентинные канальцы.

Кроме НЕМА, препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является обычно какой-либо антисептик или фтор.

 

Показания к применению первой группы десенситайзеров:

• Композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива)
• Реставрации из амальгамы
• Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок, накладок, виниров)
• Повышенная пришеечная чувствительность
• Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня
• Отбеливание зубов

 

 

Методика применения:

1. Нанести Десенситайзер на поверхность дентина и эмали microbrash или другой кисточкой, избегая образования "луж".
2. Выждать 20-30 с.
3. Удалить излишки высокоскоростным эвакуатором.
4. Не смывать, не засвечивать.
5. НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо использовать средства защиты кожи и глаз (перчатки, маску, защитные очки, желательно коффердам).

 

 

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, с глютаральдегидом.

Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий.

 

Показания к применению:

• В основном, считается что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной чувствительности и при постоперационной чувствительности после препарирования под коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный цемент. Есть мнение, что показания такие же как и для первой группы, однако, следует избегать применения если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит.

 

Методика применения:

1. Очистить дентин, используя, например, полировочную пасту. 
   
2. Осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть немного влажным. 
   Нанести минимальное количество десенситизайера, требуемое для лечения, и выждать 30 с. 
   
3. Осторожно раздуть струей воздуха, до тех пор пока жидкость не исчезнет и поверхность не будет больше блестеть. 
   
4. Промыть тщательно водой (производитель Gluma промывать не рекомендует). 
   Глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза (перчатки, маска, защитные очки, коффердам).

 

 

 

 

 

 

Наполненный десенситайзер, содержащий НЕМА. 
Десенситайзеры этой группы содержат нанонаполнители (размер частиц ~ 7nm) на основе компомера (Seal&Protect) или ормокера (Admira Protect). Кроме того, в их состав входят флюориды и антисептик - триклозан, что способствует уменьшению образования зубной бляшки.

 

Показания к применению:

• Повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов
• Защита шеек зубов от стирания зубной щеткой

 

 

 

Методика применения:

1. Очистить поверхность зуба, если нужно протравить. 
   
2. Нанести 2 слоя десенситайзера, засветить.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Десенситайзер, содержащий ПАВ и слабую кислоту. 
Десенситайзер этой группы действует, во-первых, как смачивающий агент перед адгезивом (содержит поверхностно активное вещество), во-вторых, как антисептик, в-третьих, содержит фториды для профилактики кариеса, в-четвертых очищает поверхность (содержит слабую кислоту).

На рынке эта группа представлена только одним препаратом: 
TUBULICID RED и TUBULICID BLUE фирма GLOBAL DENTAL PRODUCTS, Швеция.

 

Методика применения: 
TUBULICID может применяться после протравки по стандартной методике: необходимое количество наносится микрокисточкой, выждать 20-30 с, не засвечивать, не смывать, затем применить адгезив. 
TUBULICID можно применять для удаления "смазанного слоя" в тех случаях, когда планируется реставрация из стеклоиономеров (например, гипоплазия эмали, т.е. в тех местах, где не будет использоваться протравка для адгезивной техники), при этом дентинные трубочки остаются закрытыми аморфным веществом. Кроме очищения полости, существенно угнетается рост бактерий.

Показания к применению: 
TUBULICID BLUE используется для очистки больших поверхностей, например перед цементировкой коронок и мостов. 
TUBULICID RED используется для очистки полостей и дополнительно содержит флюорид, может применяться для лечения гиперчувствительности пришеечного дентина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Десенситайзер, образующий сложные соли на поверхности дентина. 
Десенситайзеры этой группы образуют твердую пленку из макрокристаллов на поверхности дентина, блокируя движение жидкости в канальцах. Они не содержат ни НЕМА, ни глютаральдегида, ни каких-либо токсичных веществ, и поэтому не вызывают раздражения тканей десны, не требуют применения специальных защитных средств, активации светом и протравливания дентина.

Показания к применению:

• Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок).
• Повышенная пришеечная чувствительность.
• Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня.
• Отбеливание зубов.

 

Методика применения:

1. Нанести необходимое количество на очищенную поверхность дентина микрокисточкой.
2. Не засвечивать, не смывать.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение:

Большое разнообразие десенситайзеров говорит о том, что универсального препарата не существует. Врачу необходимо делать выбор в зависимости от клинической ситуации:

• Показания к применению (например, под реставрации из композитных или стеклоиономерных материалов лучше использовать препараты из 1 и 3 группы; при лечении гиперчувствительности обнаженных шеек зубов лучше применять препараты из 2 и 4 группы; при устранении гиперчувствительности после препарирования живых зубов под коронки лучше использовать препараты из 4 или 1 группы).
• Аллергологический статус врача и пациента (при известной аллергической реакции на мономер у доктора или пациента препараты 1 группы лучше не использовать).
• Возможность или невозможность применения защитных средств (при невозможности наложения коффердама лучше не применять препараты 1 группы, содержащие глютаральдегид).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Селягина А.С. - Десенситайзер (Desensitizer) - препарат, уменьшающий чувствительность дентина/ Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - №1 (приложение). -С. 268-269.
2. Булычева Т., Петухова И., Эрдман О. Эстетика улыбки // Стоматология. - 2007. - 218 с.
3. Grobler S.R., Majeed A., Moola М.Н. - Desensitizers