Алкогодизм и шизотипические расстройства

При сочетании  двух заболеваний синдромологическая характеристика психических расстройств  отличается от таковой при изолированном  течении шизофрении и расстройств  шизофренического спектра. При сочетанной патологии намного чаще встречаются нерезко выраженные аффективные, психопатоподобные расстройства, нерезко выраженные изменения личности и значительно реже наблюдаются неврозоподобные расстройства, паранойяльный, параноидный, парафренный синдромы. При шизофрении чаще отмечаются развернутые депрессивные, депрессивно-параноидные, онейроидные, кататонические расстройства.

Хронический алкоголизм не меняет стереотип течения шизофрении, его влияние сказывается лишь в увеличении удельного веса психопатоподобных расстройств, появлении истинных обманов восприятия в структуре абстинентного синдрома и психотических состояний. Характерные для алкоголизма изменения личности практически не возникают даже при многолетнем сосуществовании двух заболеваний и массивном злоупотреблении алкоголем. Все формы шизофрении сохраняют свои особенности. Нарушения настроения прежде всего служат причиной возникновения запоев и рецидивов пьянства. По мере развития шизофрении, нарастания дефицитарной симптоматики и постарения больных обнаруживается тенденция к уменьшению злоупотребления алкоголем. При возникновении конечных состояний пьянство прекращается. Если алкоголизм сформирован до появления инициальной шизофренической симптоматики, он гораздо дольше течет по свойственным ему закономерностям. Запои возникают часто вне зависимости от течения шизофрении. В тех случаях, когда злоупотребление алкоголем присоединяется к шизофрении, алкоголизм гораздо чаще носит характер симптоматического. Периоды злоупотребления алкоголем отражают появление или обострение эндогенной симптоматики.

5. Психотические состояния, возникающие при сочетании двух заболеваний.

Психотические состояния, возникающие при сочетании  двух заболеваний, могут протекать в форме алкогольных психозов (делирий, острый галлюциноз, острый параноид) и в форме эндогенных психозов (галлюцинаторно-параноидных, аффективно-параноидных, аффективных). На определенном этапе острые психозы имеют двойную структуру: начинаются как экзогенные, затем появляется и нарастает эндогенная симптоматика. При возникновении повторных психозов экзогенная симптоматика обычно редуцируется и исчезает. В случае урежения приступов, редукции дефицитарных проявлений массивная алкогольная интоксикация может вновь привести к развитию экзогенных психозов (делириев, кратковременных вербальных галлюцинозов). В целом эндогенная симптоматика при сочетании двух заболеваний встречается намного чаще, чем экзогенная. Крайне редко тяжелые длительные запои или ежедневное массивное пьянство обусловливают возникновение тяжело протекающей белой горячки с развитием транзиторного амнестического синдрома.( Александровский Ю.А)

Несмотря на многолетнее злоупотребление алкоголем, поведение больных резко отличается от поведения и манеры держаться  больных алкоголизмом. Обычно отмечаются аутистические проявления, формальный контакт, недостаточная доступность, сдержанность в общении, манерность, неадекватность мимики содержанию высказываний, склонность к рассуждательству. Перенесшие психоз больные охотно рассказывают об экзогенной симптоматике и очень формально и неохотно об эндогенной симптоматике.

За этими нетипичными  для шизофрении личностными свойствами можно выявить неполную или малую  доступность, недостаточность, а иногда и отсутствие критики по отношению  к процессуальным расстройствам, нежелание лечиться амбулаторно и в стационаре.

Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом, может привести к  диагностическим ошибкам.

Чаще всего  в этих случаях речь идет о вялотекущей  шизофрении или о шизофрении, при  которой в прошлом возник транзиторный приступ, сменившийся устойчивой многолетней ремиссией.

У таких больных  нередко диагностируют психопатию или резидуальные явления органического  поражения ЦНС, в первую очередь  в связи с черепно-мозговой травмой, осложненные алкоголизмом.

Алкоголизм, сочетающийся с шизофренией, осложняет ее течение. Психотические расстройства, наблюдающиеся у этих больных, имеют черты как эндогенно-процессуального заболевания, так и экзогенно-органического. Содержание болезненных переживаний отличается от классической шизофрении большей конкретностью, понятностью. Чаще наблюдаются истинные галлюцинации, состояния нарушенного сознания

В общем, течение  алкоголизма, сочетающегося с шизофренией, неблагоприятное, поскольку оно  характеризуется малой курабельностью и крайней неустойчивостью терапевтических ремиссий. Это впечатление усиливается особенностями алкогольного опьянения: в его картине — параноидность, импульсивные поступки, стереотипии, дурашливость и другие формы нелепого поведения, что вызывает негативную реакцию окружающих и ускоряет повторную госпитализацию. С другой стороны, нередко наблюдаются спонтанные длительные ремиссии алкоголизма у больных шизофренией, что совпадает либо с обострением галлюцинаторно-бредовых расстройств, либо с развитием глубокого шизофренического дефекта

Второй аспект проблемы — это влияние алкоголизма  на шизофрению. Оно также неоднозначно, но, в общем, противоположно тому, что было сказано о влиянии шизофрении на алкоголизм. При всех формах шизофрении алкоголизм вызывает усиление, обострение и оживление галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ускоряет рецидивирование болезни, учащает стационирование больных. Психопатологические нарушения нередко приобретают атипичный для шизофрении характер: конкретность, предметность, появляются физический оттенок синдрома Кандинского — Клерамбо, истинный вербальный галлюциноз, зрительные галлюцинации, делириозные переживания.

Отмечаются смягчение, «размывание» шизофренического дефекта  — за счет большей общительности, живости, активности, откликаемости  пациентов, что больным шизофренией, не сочетающейся с алкоголизмом, несвойственно. Впервые описавший такие особенности психического дефекта при сочетании шизофрении с алкоголизмом швейцарский психиатр Graeter  объяснил их простым сложением противоположных изменений в эмоционально-волевой сфере, свойственных этим двум заболеваниям. связал их с обилием социальных контактов, которые характерны для алкоголизма и препятствуют шизофренической аутизации отмечал, что при наличии алкоголизма у больных шизофренией не обнаруживаются не только эмоционально-волевые признаки шизофренического дефекта, но и соответствующие им специфические нарушения мышления, а это говорит, по мнению автора, о качественных изменениях патогенетического механизма.

6. Лечение больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом

Лечение больных  шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом, начинается с купирования абстинентного  синдрома или острой психотической  симптоматики. Экзогенные психозы купируются так же, как и острые алкогольные  психозы. Затем устраняются астенические расстройства и аффективная патология. Часто используются антидепрессанты, подбор и дозировка которых определяются особенностями психического статуса. Если алкоголизм носит симптоматический характер, проведение противоалкогольной терапии не имеет смысла. Профилактикой возобновления пьянства является как можно более полное устранение эндогенной симптоматики, прежде всего депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств.

В тех случаях, когда имеется зависимость от алкоголя, противоалкогольная терапия должна проводиться как можно чаще. Исключение составляют случаи отказа от противоалкогольной терапии и глубокие изменения личности. В большинстве случаев проводится медикаментозная терапия и осуществляется психотерапевтическое воздействие. Большое значение имеет проведение семейной психотерапии, в ходе которой близким родственникам разъясняется характер заболевания и необходимые профилактические мероприятия. При достаточной сохранности больных может быть проведен курс лечения тетурамом, показано также проведение групповой и эмоционально-стрессовой психотерапии.

Лечение алкоголизма  у таких больных представляет крайне трудную задачу. Его непосредственной целью является максимальная стабилизация психического состояния с помощью  психофармакологических препаратов и детоксикации с последующей реабилитацией и ресоциализацией. Возможности психотерапии здесь ограничены в силу противопоказаний к применению ряда методик (алкогольное кодирование, гипноз, межличностно-конфронтационные подходы и др.) и низкой эффективности . Особое внимание надо уделять детоксикации, общеукрепляющей терапии, пиротерапии. Некритичность больных к своему состоянию препятствует проведению сенсибилизирующей к алкоголю терапии, поскольку вероятность возобновления пьянства остается весьма высокой. Также малоэффективной является условно-рефлекторная терапия, особенно у больных с выраженным эмоционально-волевым снижением.

Выводы

При сочетании  шизотипического расстройства с  алкоголизмом доминируют аффективные  расстройства. Даже в тех случаях, когда эндогенное заболевание дебютирует появлением психопатоподобных или неврозоподобных нарушений, в дальнейшем начинают преобладать аффективные расстройства.

Преобладают при  сочетанном течении двух заболеваний  полиморфные и атипичные субдепрессивные расстройства, имеющие тенденцию к континуальному течению

Алкоголизм формируется  намного быстрее при сочетанном течении двух заболеваний. Преобладает  истинный алкоголизм со сформированным алкогольным абстинентным синдромом. Симптоматический алкоголизм в форме многодневного пьянства встречается намного реже.

Воздержание от алкоголя нередко связано с послаблением эндогенной симптоматики, обострение шизотипического расстройства часто  приводит к возникновению запоев или многодневного пьянства

Наилучшие терапевтические результаты достигаются при проведении комплексной терапии, включающей применение психотропных препаратов, психотерапевтических методик и методов антиалкогольной терапии.

Психозы, возникающие  при сочетанном течении двух заболеваний, протекают в форме делириев, острых галлюцинозов и кратковременных эндоформных психозов. Они возникают, как правило, в первые дни после прекращения многодневного злоупотребления алкоголем.

7. Список литературы:
1. Малков К.Д. Клинико-динамические особенности расстройств шизофренического спектра и сочетающегося с ними алкоголизма. Автореф.диссертации канд.мед.наук. М., 2001, 20 с.
2. http://medichelp.ru/posts/view/1717 Шабанов п.д. алкоголизм и шизофрения 2009г    
3. Морозов В Г. статья 29 декабря 2009 г   http://psyalko.ru/simptomatic-alkogolizm/art_2010-03-22-6-alkogolizm-i-shizofreniya-06.html
4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 720 с.
5. Антропов Ю.А., Антропов А.Ю., Незнанов Н.Г. Основы диагностики психических расстройств. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 384 с.
6. Сергеев И.И. Психиатрия и наркология: Учебник/ И.И. Сергеев, Н.Д. Лакостина, О.Ф. Панкова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 752 с.
7. Гофман А.Г., Паничева Е.В. К вопросу об организации психиатрической помощи больным эндогенными заболеваниями, сочетающимися с алкоголизмом // Ж. социальная и клиническая психиатр. – 1998, T. 8, Вып.2 – С. 95-100.
8. Шлемина И.В. Клиника и терапия шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), сочетающегося с алкоголизмом // Журнал «Психическое здоровье». – 2009. – № 5. – С. 39-46.
9. Полищук Ю.И. Значение гуманитарной составляющей в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2008 – № 2. – С. 7-9. 
10. Руков. по психиатр. под ред. А.С. Тиганова, 1999, т. 1 с 407
11. Бурно М.Е., Мухаметзянова Г.Р., 2009 г . Краткая история и современное состояние вопроса о клинической психотерапии больных шизотипическим расстройством, осложненным алкогольной зависимостью. собственный опыт психотерапии.