Система здравоохранения

В отношении больных, нуждающихся  в экстренной госпитализации, медицинская  помощь до снятия острого периода  заболевания оказывается за счет средств федерального бюджета. В  отношении пациентов, получающих помощь за счет государственного внебюджетного  фонда, при возникновении показаний  для применения дополнительных методов  исследования или лечения, не входящих в соответствующую программу  фонда стационарного лечения  и (или) не оплачиваемых средствами фонда, решается вопрос об оплате данных объемов  помощи за счет негосударственных источников финансирования. В случае отказа пациента оплачивать дополнительные объемы помощи ставится вопрос о его выписке  или переводе в учреждение здравоохранения  по месту жительства.

Постановлением Правительства  РФ от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении  Правил предоставления платных медицинских  услуг населению медицинскими учреждениями" определены порядок и условия  предоставления платных медицинских  услуг населению (дополнительных к  гарантированному объему бесплатной медицинской  помощи) лечебно-профилактическими  учреждениями независимо от ведомственной  подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования, и они являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной  помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров  с гражданами или организациями  на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Предоставление платных  медицинских услуг населению  медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата  и лицензии на избранный вид деятельности.

Государственные и муниципальные  медицинские учреждения оказывают  платные медицинские услуги населению  по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. Медицинские учреждения обязаны  обеспечивать соответствие предоставляемых  платных медицинских услуг населению  требованиям, предъявляемым к методам  диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ.

Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинские учреждения обязаны  обеспечить граждан бесплатной, доступной  и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении  учреждения, режиме работы, перечне  платных медицинских услуг с  указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах  для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Предоставление платных  медицинских услуг оформляется  договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности  и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю чек (кассовый) или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг  надлежащего качества, сведений о  наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной  услуги.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны  оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги, выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

В соответствии с законодательством  РФ медицинские учреждения несут  ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным  на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни  потребителя.

- предоставление медицинских  и иных услуг гражданам иностранных  государств, за исключением случаев  оказания скорой и неотложной  медицинской помощи.

Дополнительные услуги предоставляются  Учреждениями в виде профилактической, лечебно - диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

К дополнительным услугам  при амбулаторно-поликлинической  помощи относятся:

- консультация с выбором  узкого специалиста по желанию  пациента;

- проведение отдельных  диагностических исследований и  консультативного приема;

- диагностические услуги, предоставляемые по желанию пациента  без направления лечащего врача либо врача - консультанта;

- предоставление услуг  вне основного графика работы  Учреждения;

- обслуживание пациентов  на дому без медицинских показаний;

- другие виды услуг,  не предусмотренные действующими  медицинскими стандартами.

При стационарной медицинской  помощи:

- госпитализация в отделения  клинических больниц без медицинских  показаний по желанию пациента;

- выбор специалистов, не  предусмотренных распорядком работы  структурного подразделения;

- плановая госпитализация  в стационар высокой категории,  при отсутствии медицинских показаний  для лечения в данном Учреждении  и отказе пациента от лечения  в стационаре более низкой  категории;

- продление сроков лечения  и реабилитации без медицинских  показаний по желанию пациента;

- диагностические услуги  в стационаре, предоставляемые по  желанию пациента, не предусмотренные  медицинскими стандартами по  данному заболеванию;

- медикаментозное обеспечение  и питание, сверх оплаченного  территориальной программой уровня;

- предоставление пациенту  индивидуального ухода;

- индивидуальный режим  пребывания больного в стационаре;

- госпитализация в палату  менее 4-х мест, при наличии  в Учреждении 4-х местных палат  необходимого профиля;

- дополнительный сервис  при размещении больного в  палате (палаты повышенной комфортности);

- другие не противопоказанные  больному услуги, не предусмотренные  действующими медицинскими стандартами.

Расчет цен на дополнительные услуги производится на основании "Методических рекомендаций по расчету стоимости  медицинских услуг", утвержденных начальником Главного управления здравоохранения  Администрации области 17.04.2000 N 912, разработанных  в соответствии с "Инструкцией  по расчету стоимости медицинских  услуг" Министерства здравоохранения  РФ от 10.11.1999 N 01-23/4-10, утверждается главным  врачом Учреждения и согласовывается  с органом местного самоуправления.

Дополнительные услуги за счет средств ДМС предоставляются  Учреждениями на основании полиса добровольного  медицинского страхования, индивидуальной медицинской страховой карточки, в соответствии с договором между Учреждением и страховой организацией. Основанием для заключения договора на предоставление лечебно - профилактической помощи по добровольному медицинскому страхованию между Учреждением и страховой организацией является:

- наличие у страховой  организации лицензии на проведение  добровольного медицинского страхования;

- Соглашение между Главным  управлением и страховой организацией  о сотрудничестве в сфере здравоохранения.

Цены на дополнительные услуги, оказываемые в рамках программ ДМС, согласовываются Учреждением и  страховой организацией и также  являются обязательным приложением  к договору.

В соответствии с законодательством  РФ Предоставление платных услуг  населению оформляется договором  между Учреждением и получателем  платной услуги, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности  и ответственность сторон.

Учреждение обязано обеспечить граждан бесплатной, доступной и  достоверной информацией:

- о видах и условиях  предоставления платных медицинских  услуг, не входящих в Территориальную  программу и целевые комплексные  программы Главного управления (см: Приложение N 1);

- о стоимости предоставляемых  платных услуг;

- режиме работы по оказанию платных услуг;

- о квалификации и сертификации  специалистов, оказывающих платные  услуги;

- о льготах, предоставляемых  для отдельных категорий граждан.

Оплата за медицинскую  услугу осуществляется пациентом предварительно, путем внесения наличных денежных средств в кассу Учреждения, или перечислением на расчетный счет Учреждения.

Учреждение обязано выдать оплатившему услугу чек или копию квитанции.

Потребители, пользующиеся медицинскими услугами, вправе требовать  предоставления услуг надлежащего  качества, а также сведений о наличии у Учреждения лицензии и о расчете стоимости предоставляемой услуги.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими и иными услугами, обязаны: - оплатить стоимость предоставляемой услуги; - выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

В соответствии с действующим  законодательством РФ, Учреждение несет  ответственность перед потребителем услуги за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам  диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а  также в случае причинения вреда  здоровью и жизни потребителя. Претензии  и споры, возникающие между потребителем и Учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке  в соответствии с законодательством  РФ.

Таким образом, мы не только установили природу отношений пациентов  с медицинскими организациями и  очертили круг источников юридических  норм, регулирующих эти отношения, но и определили, что правовой основой  предоставления лечебно - профилактическими учреждениями платных медицинских услуг населению являются:

- Гражданский Кодекс Российской  Федерации;

- "Основы законодательства  РФ об охране здоровья граждан"  от 22.07.93;

- Закон Российской Федерации  от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации";

- Закон Российской Федерации  от 07.02.92 N 2300-1 "О защите прав  потребителей";

- Постановление Правительства  РФ от 13.01.96 N 27 "Об утверждении  Правил предоставления платных  медицинских услуг населению  медицинскими учреждениями";

- Постановление Правительства  РФ от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении  Программы государственных гарантий  обеспечения граждан РФ бесплатной  медицинской помощью";

- Постановления региональных  властей «О порядке и условиях  предоставления дополнительных  медицинских и иных услуг населению  в лечебно-профилактических учреждениях» и "Об утверждении перечня платных медицинских услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения" и ряд других нормативно-правовых актов

3. Ответственность за  причинение вреда здоровью граждан,  при оказании платных медицинских  услуг

Теперь обсудим права  пациента в случае ненадлежащего  оказания ему платных медицинских  услуг. Многочисленные публикации в  независимых, и весьма авторитетных изданиях, свидетельствуют, что в  повседневной практике все чаще встречаются  следующие виды нарушений при  оказании медицинской помощи: на местах корректируются объемы и виды медицинской  помощи, предусмотренной программами  обязательного медицинского страхования, в сторону уменьшения, составляются перечни платных услуг, оказываемых  государственными и муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями.

Отменяются льготы по лекарственному обеспечению, вплоть до ущемления прав на их получение детьми - инвалидами. Население стали распределять по социальным группам и возрасту - кого лечить бесплатно, а кого за деньги. Вводятся платные услуги за прием  к врачу, вызов его на дом, сдачу  различных анализов, медицинские  осмотры и выдачу справок, выписок  из истории болезни при поступлении  детей в детские дошкольные и образовательные учреждения.