Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей

6.1.2. Упражнения для  коленного сустава.

    ИП  — сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные  смещения его в стороны, вверх, вниз Темп медленный (18-20 раз).

    ИП  — лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание ЕГ коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный (12-16 раз).

    ИП  — сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной  ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный (10-20 раз); б) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний (24-30 раз).

    ИП  — лежа на животе. Сгибание больной  ноги в коленном суставе с постепенным  преодолением сопротивления груза массой от 1 по 4 кг. Темп медленный (20-30 раз).

    ИП  — стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний (8-10 раз).

6.1.3. Упражнения для  всех суставов  нижней конечности.

    ИП  — лежа на спине, стопа больной  моги на набивном мяче. Перекатывание  мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6 раз).

    ИП  — лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп средний  до быстрого (30-40 раз).

    ИП  — стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10 раз); б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз); в) глубокое приседание. Темп медленный (12-16 раз).

    ИП  — стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный (10-25 раз).

    ИП  — стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими  приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный (2-3 раза).

    ИП  — вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное  поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное  поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз).

    6.1.4. Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизирующих повязках; упражнения, подготавливающие к ходьбе.

    ИП  — лежа на спине (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы  бедра («игра надколенника»). Темп медленный (8-20 раз).

    ИП — то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора, доску или ящик. Темп медленный (8-10 раз).

    ИП  — лежа на спине (высокий гипс). При  помощи инструктора поворот на живот  и обратно. Темп медленный (2-3 раза).

    ИП  — то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный (2-5 раз).

    ИП  — лежа на спине, на краю кровати (высокая  гипсовая тазобедренная повязка). Опираясь на руки и опуская больную ногу за край кровати, сесть. Темп медленный (5-6 раз).

    ИП  — стоя (высокая гипсовая тазобедренная  повязка), держась одной рукой  за спинку кровати или руки на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя  больную ногу назад на носок и  сгибая здоровую. Темп медленный (3-4 раза).

    ИП  — стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной ноги (12-16 движений); б) списывание восьмерки  больной ногой (4-6 раз).

    ИП  — ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним костылем и палкой-, с одним костылем, с одной палкой.

6.2 Механотерапия.

    Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.

    По  степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах  механотерапии их делят на три  группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

Основные  задачи механотерапии:

• увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;
• укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;
• улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;
• усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.

    Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при движении.

    Методику  механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса.

Показания  к применению механотерапии:

• ограничение движений в суставах любой степени;
• гипотрофия мышц конечностей;
• контрактуры.

Противопоказания:

• наличие анкилоза.

    В соответствии с систематизацией  упражнений на механотерапевтических  аппаратах следует применять  пассивно-активные движения с большим  элементом активности.

Курс  механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.

    В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадяще-тренирующий; в основном — тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию назначают одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно применять в подострой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4—6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.

При анкилозе суставов механотерапию для этих суставов проводить нецелесообразно, но близлежащие неанкилозированные суставы с профилактической целью  следует, как можно раньше тренировать  на аппаратах.

    Применяя  механотерапию, следует придерживаться принципа щажения пораженного органа и постепенного осуществления тренировки.

Перед процедурой больному необходимо объяснить  значение механотерапии. Ее следует  обязательно проводить в присутствии  медицинского персонала, который может  одновременно наблюдать за несколькими больными, занимающимися на разных аппаратах. В зале механотерапии должны быть либо песочные, либо специальные сигнальные часы.

    Процедуру механотерапии проводят в положении  больного сидя у аппарата (за исключением  процедур для плечевого сустава, которые проводят в положении больного стоя и для тазобедренного сустава, которые проводят в положении лежа).

    Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы  должны быть расслаблены, дыхание —  произвольным.

С целью  максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры — не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома — не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем — по массе груза на маятнике.

    Если  движения в суставе ограничены из-за экссудативного компонента воспаления и болей, механотерапию применяют  после процедуры лечебной гимнастики. Постепенно упражняют все пораженные суставы.

В первые дни процедуру механотерапии проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем — два раза и у тренированных больных — до трех раз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки.

    Соблюдая общие положения проведения процедур механотерапии, следует индивидуализировать ее для различных суставов.

    Коленный  сустав. С помощью аппарата воздействуют на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больного — сидя. Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на передвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой — активное разгибание. Длительность процедуры — от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая — 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 кг, но не более.

    Голеностопный сустав. При использовании аппарата для этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы стопы. ИП больного — сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе-подстопнике с помощью ремней, вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см. Больной сидит, колено согнуто — активное сгибание стопы, при выпрямленном коленном суставе — активное ее разгибание. В этом же ИП производят отведение и приведение стопы. Длительность процедуры — от 5 до 15 мин, масса груза — от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных нежелательно.

    Во  время процедур механотерапии увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки  для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью зубчатой муфты.

Лечебную  гимнастику проводят в бассейне с  пресной водой при деформирующем  остеоартрозе, температуре воды 30-32°С. Задачи вводного раздела процедуры  — адаптация к водной среде, выявление  степени болезненности и ограничения  движений, умения плавать, продолжительность 3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин) осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры — он составляет 5-7 мин — характеризуется постепенным снижением физической нагрузки.

    Предпочтительно выполнять упражнения из ИП: сидя на подвесном стуле, лежа на груди, на животе, на боку, имитирующих «чистые висы»; объем общей физической и специальной нагрузки при процедуре изменяют за счет различной глубины погружения больного в воду, темпа выполнения упражнений, изменения удельного веса упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп с различной степенью усилия. Меняют также соотношение активных и пассивных упражнений, с элементами облегчения и расслабления мышц, с надувными, пенопластовыми плавучими предметами и снарядами, упражнений на подвесном стульчике, с ластами-перчатками и ластами для ног, с водными гантелями, упражнений статического характера, имитирующих висы «чистые» и смешанные, изометрических напряжений, дыхательных упражнений, пауз для отдыха, имитации элементов плавания спортивными стилями (кроль, брасс) при условии соблюдения принципа рассеивания нагрузки. Упражнения пассивные осуществляют с помощью инструктора или с использованием плавучих предметов (плотики, надувные круги, «лягушки» и др.), упражнения без опоры о дно бассейна. В воде превалируют активные движения. Амплитуда движений в начале процедуры ограничивается, до боли, исключают резкие рывковые движения. В результате процедуры нельзя допускать усиления боли, парестезии, судорог. Курс лечения состоит из 10-17 процедур, продолжительность процедуры — 15-20 мин.