Болезни опорно-двигательного аппарата и их лечение

     Болеют  чаще мальчики в возрасте 4—12 лет. Заболевание  может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально  расположенном губчатом веществе головки  бедренной кости при повторных  микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания  нарушение процесса окостенения  эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после  закрытого вправления врожденного  вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию.

     Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит

     Артрит  различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому  принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический),  инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит — наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими.

     Воспалительные  заболевания костей и их последствия

     К воспалительным заболеваниям костей относятся  остеомиелит, ряд типично протекающих  форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит  и т. д.), а также абсцесс Вгоdie.

     Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга  и всех элементов кости, вызванное  заносом в кость инфекции током  крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в  результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим  и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический  остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения  инфекции, перехода воспалительного  процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а  также экзогенного инфицирования  при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого.

2. Физические  упражнения при нарушениях опорно-двигательного  аппарата

      
2.1. Формы борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

     Занятие физическими упражнениями и спортом  увеличивают прочность костной  ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют  в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

     Главная функция суставов – осуществление  движения. Вместе с этим они выполняют  роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих  производить мгновенную остановку  после быстрого движения. Суставы  при систематических занятиях физическими  упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и  мышечных сухожилий, увеличивается  гибкость.

     При работе мышцы развивают определённую силу, которую можно измерить. Сила зависит от количества мышечных волокон  и их поперечного сечения, а также  от эластичности и исходной длины  отдельной мышцы. Систематическая  физическая тренировка увеличивает  силу мышц именно за счёт увеличения количества и утолщения мышечных волокон  и за счёт увеличения их эластичности.  

     Подсчитано, что все мышцы человека содержат около 300 млн. мышечных волокон. Многие скелетные мышцы обладают силой, превышающей вес тела. Если деятельность волокон всех мышц направить в  одну сторону, то при одновременном  сокращении они могли бы развить  силу в 25 000 кг м.

     Основной  физкультурной формой борьбы с заболеваниями  опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется  в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика – основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

     Первые  в свою очередь подразделяются по локализации воздействия, или анатомическому принципу, - для мелких, средних и  крупных мышечных групп; по степени  активности больного – пассивные  и активные. Пассивными называют упражнения для поражённой конечности, выполняемые  больным с помощью здоровой конечности или при содействии инструктора  ЛФК; активными – упражнения, выполняемые  полностью самим больным.

     Исходя  из всего выше сказанного, можно  сделать вывод, что при заболеваниях опорно-двигательного аппарата основной упор нужно делать на: упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

     В методику лечения заболеваний опорно-двигательного  аппарата обязательно включают лечебную физкультуру.

     Занятия проводят лучшие специалисты-реабилитологи. Эффективность каждого отдельного занятия и комплекса тренировок обеспечит стойкий результат.

     - Кенезитерапия при сколиозах,  кифозах, плоскостопии, остеохондрозе,  остеопорозе.

     - Суставная гимнастика при артритах, артрозах и травмах.

     - Гимнастика «релакс» - при радикулите, остеохондрозе, острых болях в  позвоночнике и суставах.

     - Адаптивная физическая культура - для улучшения обмена веществ  и адаптации к физическим нагрузкам.

     - Коррегирующая, деторсионная гимнастика - для формирования корректирующего  мышечного корсета и нормализации  мышечного тонуса.

     Различают два вида лечебной физкультуры: общая  тренировка и специальные тренировки. Общая тренировка в ЛФК направлена на укрепление и оздоровление организма  в целом; и специальные тренировки в ходе курса лечебной физкультуры  прописываются врачом для устранения нарушений в функционировании определенных органов или систем в организме.

     Для достижения результатов в лечебной физкультуре применяются определенные упражнения, нацеленные на восстановление функций той или иной части  организма (например, для укрепления мышц живота лечебная гимнастика включает в себя комплекс физических упражнений в положении стоя, сидя и лежа). В результате прохождения курса  ЛФК организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует вызванные заболеванием нарушения.

     Назначает курс лечебной гимнастики лечащий врач, а врач-специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) определяет методику занятий. Процедуры  проводит инструктор, в особо сложных  случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной гимнастики, повышая эффективность  комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает  дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия по ЛФК не следует, так как это  может привести к ухудшению состояния, методика занятий лечебной гимнастикой, назначенная врачом, должна строго соблюдаться. 
 
 

     2.2. Общие упражнения для подвижности суставов

     Для повышения подвижности в суставах можно использовать следующие упражнения:

     Исходное  положение – руки вперёд, ладони вниз. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу.

     Исходное  положение – руки вперёд, ладони внутрь. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу, в лучезапястном  суставе.

     Исходное  положение – руки вперёд. Круговые движения в лучезапястных суставах, в локтевых и плечевых суставах.

     Исходное  положение – руки на пояс. Повороты туловища налево и направо с различным  положением рук (в стороны, вверх).

     Исходное  положение – руки за голову. Круговые движения туловищем.

     Исходное  положение – руки к плечам. Круговые движения тазом влево и вправо.

     Исходное  положение – полуприсед, руки на колени. Отведение ног влево и  вправо. Круговые движения в коленных суставах влево и вправо.

     Исходное  положение – основная стойка. Наклон влево, вправо.

     Исходное  положение – руки вверх в стороны. Наклоны вперёд до касания пола руками.

     Исходное  положение – лёжа на спине, руки вверх. Наклоны вперёд, руки к носкам.

     Упражнения  для мышц рук и плечевого пояса  выполняются из самых разнообразных  исходных положений (стоя, упор присев, лёжа, в висе, стоя на коленях и  т. д.). Движения в стороны, вверх, назад  вперёд осуществляются как прямыми  руками, так и согнутыми в локтевых суставах. Упражнения для рук и  плечевого пояса могут широко использоваться в сочетании с  упражнениями для других мышечных групп (ног и туловища и т. д.).

     Упражнения  для мышц шеи – это в основном наклоны головы вперёд, назад, в стороны, повороты головы и вращательные движения.

     Упражнения  для мышц ног должны подбираться  с учётом всех мышечных групп, выполняющих  сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, а также отведения и приведения бёдрами. Это различные движения прямыми и согнутыми ногами, выпады вперёд, в стороны, назад, поднимания на носки, приседания на двух и одной  ноге с опорой и без опоры руками, прыжки на месте, с продвижением вперёд и др.

     Упражнения  для мышц туловища способствуют развитию подвижности в позвоночнике. Это  в основном наклоны и повороты в различных направлениях.

     Выполняются они из исходного положения стоя, сидя, лёжа на животе и спине, стоя на коленях и др. После упражнений, направленных на развитие той или  иной мышечной группы, должно следоват упражнение на расслабление, нормализующее  мышечный тонус. Это поднимание рук  и свободное, расслабленное их опускание, широкие, размашистые движения туловищем  без напряжения, наклоны вперёд с  опущенными руками, расслабление мышц в положении сидя, лёжа, потряхивание руками, ногами и некоторые другие.

     Упражнения  для воспитания осанки. Как правило, с возрастом в результате ослабления мышц ног и туловища, неправильно  или вынужденного положения отдельных  частей тела при работе или дома осанка ухудшается.

     Постоянное  применение специально подобранных  упражнений поможет сохранить правильную и красивую осанку на долгие годы.

      
2.3. Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе

     Физическая  реабилитация сколиотических больных  проводится в комплексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией  и включает: рациональный режим дня  и двигательной активности, правильно  сбалансированное питание, а также  другие методы консервативной терапии. 
Режим дня у пациентов со сколиозом состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрствования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать преимущественно на спине или животе на невысокой подушке. Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем режимам двигательной активности. Режим щадящий (РД-1) назначается при прогрессирующих сколиозах I — II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV степени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитационные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального кольта. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсовую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают время приема лечебных процедур. Режим щадящий тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрессирующими, компенсированными II—III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бегом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет. Режим тренирующий (РД-III) применяют детям с I степенью непрогрессирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний туризм и др.