Первая медицинская помощь

Первая медицинская  помощь.

Первая  медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий, с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой или, как в некоторых странах, парамедиком) либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи и действующим по указанию врача, на месте получения травмы, или возникновения какого-либо острого обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Действующий без санкции врача на манипуляции или выдачу лекарств, получаемую в каждом конкретном случае, вправе оказывать только первую помощь.

Основная  цель первой медицинской помощи — оказание помощи человеку, получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи, такой как, например, бригада скорой помощи либо доставления (на попутном транспорте) пострадавшего (заболевшего) в ближайшее медицинское лечебное учреждение. Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено (Правило «золотого часа»).

1.ЗНАЧЕНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРАВИЛА ЕЕ ОКАЗАНИЯ

Задача первой медицинской помощи состоит в том, чтобы путем  проведения простейших мероприятий  спасти жизнь пострадавшему, уменьшить  его страдания, предупредить развития возможных осложнений, облегчить  тяжесть учения травмы или заболевании. Первая медицинская помощь может  быть оказана на месте поражения  самим пострадавшим (самопомощь), его  товарищем (взаимопомощь), санитарными  дружинницами.

Мероприятиями первой медицинской  помощи являются: временная остановка  кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение горящей одежды, транспортная иммобилизация, согревание, укрытие от жары и холода, надевание  противогаза, удаление пораженного  из зараженного участка, частичная  санитарная обработка.

Оказание первой медицинской помощи в возможно более ранние сроки  имеет решающее значение для дальнейшего  течения и исхода поражения, а  иногда и спасения жизни. При сильном  кровотечении, поражении электрическим  током, утоплении, прекращении сердечной  деятельности и дыхания, и ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказаться немедленно.

При оказании первой медицинской помощи используются табельные и подручные  средства. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал - бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые  стерильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты - ленточные и трубчатые, а для  проведения иммобилизации специальные  шины - фанерные, лестничные, сетчатые и др.

При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты - раствор йода спиртовой 5%-ный в ампулах или в флаконе, 1-2%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др.

Для личной профилактики поражений  радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами к очагах поражения используется аптечка индивидуальная (АИ-2).

2.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

 Как и всегда в чрезвычайной ситуации, следует оценить необходимость первой помощи, установить первоочередные задачи, а затем составить план действий и выполнять его. Независимо от обстоятельств, следует придерживаться следующих правил.

 Сохраняйте спокойствие. Какой бы серьезной ни была травма или опасной ситуация, паника только ослабит вашу способность думать и снизит эффективность ваших действий. Кроме того, при этом вы потеряете время, а в кризисной ситуации время может решить в пользу жизни или смерти.

 Избегайте ненужного риска. Это не трусость. Вы не сможете никому помочь, если сами пострадаете. Перед тем как действовать, подумайте тщательно и спокойно, но, по возможности, быстро. Постарайтесь успокоить и утешить пострадавших.

Выясните, нет ли других уцелевших  сохранивших активность людей, которые  могли бы помочь вам справиться с  ситуацией. В частности, поищите, нет  ли среди уцелевших медиков или  людей, более опытных, чем вы.

При оценке последствий несчастного  случая максимально используйте  свои органы чувств. Спрашивайте. Смотрите. Слушайте. Нюхайте. Затем подумайте  и действуйте. Попросите пострадавшего  описать свои симптомы, сказать вам, что, по его мнению, произошло, и что, согласно его ощущениям, у него не в порядке.

3 ПОНЯТИЕ О РАНЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ РАН И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

Раной называется повреждение, характеризующееся  нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и  глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Раны могут быть огнестрельными, резанными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенные раны всегда инфицированы слюной.

Мерой профилактики заражения ран  является наиболее раннее наложение  на нее асептической повязки, предупреждающей  дальнейшее поступление микробов в  рану.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

Проникающие ранения груди часто  сопровождаются повреждением легких, что вызывает кровохарканье, кровотечение в полость плевры и подкожную  эмфизему. Среди проникающих ранений  груди различают ранения с  закрытым, открытым и клапанным пневмотораксом: воздух при ранении проникнет  в плевральную полость через  рану грудной стенки, из бронха или  легкого. Нередко вхождение воздуха  в полость плевры, начавшееся в  момент ранения, сразу же прекращается вследствие смещения мягких тканей по ходу раневого канала. Так возникает  закрытый пневмоторакс. При попадании  небольшого количества воздуха в  плевральную полость происходит быстрое его рассасывание.

Проникающие ранения груди с  открытым пневмотораксом характеризуются  тем, что воздух при вдохе всасывается  через рану в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее  наружу. У раненных в грудь с открытым пневмотораксом обычно возникают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, резкой гипоксии (кислородного голодания). Удушье, кашель и боли в груди утяжеляют состояние пострадавшего.

Наиболее опасным является клапанный  пневмоторакс, при котором воздух при вдохе всасывается в плевральную  полость, а при выдохе из нее не выходит. Воздух в плевральную полость может поступать через рану грудной стенки - это состояние называется наружным пневмотораксом, или через рану бронха - это состояние называется внутренним пневмотораксом. Воздух, поступивший в плевральную полость через рану в грудной стенке, может проникать в подкожную клетчатку, вызывая образование подкожной эмфиземы.

Проникающие ранения живота могут  быть с повреждением и без повреждения  внутренних органов - печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной  полости. Признаками проникающих ранений  живота, кроме раны, являются, наличие  разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение  внутренних органов брюшной полости  может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

4 ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

Кровотечения являются наиболее опасным  осложнением ран, непосредственно  yугрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные  кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом, или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 литров крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

Первая  медицинская помощь при кровотечениях

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную  его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального  кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием  конечности в положении максимального  сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое  прижатие артерий - самый доступный  и быстрый способ временной остановки  артериального кровотечения. Артерии  прижимаются в местах, где они  проходят вблизи кости или над  ней.

Височную артерию прижимают  большим пальцем к височной кости  впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают  большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию прижимают  к позвонкам на передней поверхности  шеи сбоку от гортани. Затем накладывают  давящую повязку, под которую  на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты. Подключичную артерию прижимают  к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области  плечевого сустава, верхней трети  плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области  средней или нижней трети плеча  прижимают плечевую артерию к  головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю  поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают  к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой  мышцы.

Лучевую артерию прижимают к  подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении  артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в  паховой области к лобковой кости  путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной  артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области  голени или стопы, прижимают подколенную  артерию в области подколенной  ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного  сустава, а остальными прижимают  артерию к кости.

На стопе можно прижать к  подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях - жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают  на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к  ране, на одежду или мягкую подкладку  из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При  слишком сильном сдавливании  тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как  сдавливаются только вены, по которым  осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием  даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход  жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

5 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  РАНЕНИЯХ

Профилактика осложнений ран. Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.