Первая медицинская помощь

Понятие об асептике и антисептике. Асептика- это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система  мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение  в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую  антисептику Механическая антисептика  состоит в первичной хирургической  обработке ран. Физическая антисептика  заключается в применении таких  методов, при которых создаются  неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, это высушивание  раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный  свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика  основана на применении различных лекарственных  средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются  такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики  дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

6 ПОНЯТИЕ О ПОВЯЗКЕ И ПЕРЕВЯЗКЕ

Виды повязок, правила их наложения. Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.

Повязка состоит из двух частей - внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и  удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной.

Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной. При  наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует  держать в правой руке, а левой  удерживать повязку и разглаживать ходы бита. Бинт раскатывают, не отрывая  от повязки, слева направо, каждым последующим  ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень  туго (кроме тех случаев, когда  требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она  не спадала с раны. Прежде чем  наложить первичную повязку, нужно  обнажить рану, не загрязняя ее и  не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное время годя во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

Перевязочный материал и правила пользования им. В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и операциях.

Пакеты перевязочные медицинские  промышленность выпускает четырех  типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.

7 ПОНЯТИЕ О ПЕРЕЛОМАХ И ТРАВМАТИЧЕСКОМ  ШОКЕ

Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и  открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых - в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Различают переломы без смещения и  со смещением костных отломков.

Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков - множественными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в  очагах ядерного поражения могут  быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают  переломы, сочетающиеся с ожогами  и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка  снаряда, называются огнестрельными. Для  них характерно раздробление кости  на крупные или мелкие осколки, размозжение  мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При  открытых переломах в ране могут  быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в  месте перелома. Повреждение ребер  может утруднять дыхание, при  ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто  сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко  бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается  шок при открытых переломах с  артериальным кровотечением.

Травматический  шок - опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные  или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает  при больших кровотечениях, в  зимнее время - при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления  признаков шока он может быть первичным  и вторичным.

Первичный шок проявляется в  момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может  возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического шока различают  дне фазы - возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу  же после травмы как ответная реакция  организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10-20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения  различают четыре степени травматического  шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после  получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской  помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской  помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда шприц - тюбик  с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный  спирт), горячий кофе, чай. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.

8 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  ПЕРЕЛОМАХ

Переломы не всегда легко распознать, поэтому и сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех  приемов, oт которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте  перелома. При этом yуменьшаются боли, что способствует предупреждению травматическою шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Основные виды транспортных шин: металлические  лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.

При использовании лестничных и  сетчатых шин подбирают одну или  несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды: закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.

В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.

9 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Ожоги возникают при воздействии  высоких температур. Особенно много  пострадавших может быть в очагах ядерного поражения, в большинстве  случаев ожоги могут сочетаться с травмами и радиационными поражениями.

Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности  кожного покрова. Для взрослых поверхность  головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность  одной верхней конечности - 9%, поверхность  груди и живота - 18%, задняя поверхность  туловища - 18%, поверхность одной нижней конечности - 18%, поверхность промежности и наружных половых органов - 1%.

При обширных, занимающих более 10-15% поверхности  тела ожогах II-III степени возникает  тяжелое общее поражение организма - ожоговая болезнь, которая нередко  осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Он может продолжаться до 24-72 ч. Ожоговая болезнь характеризуется  острой интоксикацией, нарушением в  организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется  воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного  тракта.

Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Чем раньше оказана первая медицинская  помощь обожженным, тем реже у них  отмечаются осложнения.

При оказании помощи, прежде всего  надо погасить горящую одежду, для  чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.

При обширных ожогах, занимающих большую  поверхность тела, пораженного лучше  всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в  медицинское учреждение

Первая медицинская помощь при  ожогах глаз заключается в наложении  на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя.

При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными веществами необходимо в первую очередь  прекратить их горение, для чего накладывают  смоченную в воде повязку или  горящие участки погружают в  воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.

10 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  ВНЕЗАПНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ

При внезапном прекращении сердечной  деятельности и дыхания наступает  состояние клинической смерти. Если сразу же приступить к непрямому  массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удастся  спасти пострадавшего.Внезапное прекращение дыхания и сердечной деятельности может быть при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Наиболее эффективно использование для искусственного дыхания специальных аппаратов, с помощью которых вдувается воздух в легкие. При отсутствии таких аппаратов искусственное дыхание делают различными способами, из которых распространен способ «изо рта в рот».

Прежде чем начать искусственное  дыхание, надо уложить пострадавшего  на спину и убедиться, что его  воздухоносные пути свободны для  прохождения воздуха, для чего его  голову максимально запрокидывают  назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть  нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот. Затем  следует очистить салфеткой ротовую  полость от слюны или рвотных  масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного  положить в один слой салфетку (носовой  платок), зажать ему нос, сделать  глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот.Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, это обнаруживается по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным. Воздух вдувают ритмично 16-18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания. При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание можно делать другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственное дыхание прекращают при установлении достоверных признаков смерти.