Первая медицинская помощь

В жизни и клинической  практике встречаются ситуации, когда  в результате течения заболеваний  или воздействия чрезвычайных факторов внешней среды в организме  развиваются состояния, угрожающие жизни. Такие состояния называются неотложными. Только своевременная  и грамотно оказанная первая, а  затем квалифицированная медицинская  помощь могут сохранить жизнь  больного или пострадавшего.

Острые отравления

Острые отравления – это  заболевания, развивающиеся при  однократном попадании в организм человека ядовитых веществ в количестве (дозе), способном вызвать нарушения  жизненно-важных функций и опасность  для жизни.

Выделяют следующие виды отравлений:

бытовые

случайные;

пищевые;

алкогольные;

в результате самолечения  или при передозировке лекарственных  препаратов;

укусы ядовитых змей и насекомых;

суицидные попытки;

производственные;

боевые.

Особенно тяжело протекают  и потому опасны отравления у детей  в возрасте до 5 лет.

Отравляющие вещества могут  поступать в организм следующими путями:

через рот;

через дыхательные пути;

через кожу и слизистые;

в кровь (инъекции, укусы, ужаления);

через естественные полости  тела (прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище).

Независимо от пути поступления  яда медицинская помощь основывается на 3-х видах лечебных мероприятий:

1) прекращение поступления  и выведение яда из организма;

2) обезвреживание яда в  организме противоядием (антидотом);

3) поддержание основных  жизненно-важных функций организма.

В практике оказания первой медицинской помощи применяют следующие  методы выведения яда из организма: промывание желудка, применение адсорбентов  и слабительных, постановка клизмы, механическое удаление яда с поверхности  кожи и слизистых, а также промывание и спринцевание, усиление диуреза (обильное питье, применение мочегонных средств).

Использование противоядий  при оказании первой медицинской  помощи возможно только при наличии  табельного оснащения (например, санитарной сумки).

Мероприятия по поддержанию  жизненно важных функций организма  ограничены простейшими реанимационными  приемами.

 

Порядок оказания ПМП при  различных путях поступления  яда в организм

Поступление яда через рот

Выведение яда из организма:

а) промывание желудка;

б) применение адсорбентов;

в) применение слабительных;

г) постановка клизмы (более  эффективны сифонные клизмы);

д) обильное питье, применение мочегонных средств.

Промывание желудка нужно  провести как можно раньше, но эта  процедура целесообразна даже через 4-5 часов после поступления яда, особенно, если яд был принят после  приема пищи, а в некоторых случаях (отравление снотворными, спазмолитиками, препаратами морфия) даже через 6-10 часов.

Методика проведения беззондового промывания желудка

Пострадавшему дают выпить 3-5 стаканов воды и вызывают рвоту нажатием на корень языка. Желательно перед промыванием  дать выпить взвесь активированного  угля или полифепана (2-3 столовые ложки угля, полифепана на 1 стакан воды). Вместо воды можно использовать слабо-розовый раствор марганцевокислого калия, 2% раствор питьевой соды, раствор танина. Процедуру повторяют до чистой промывной воды, но не менее 3 раз. У детей до 3-х лет вызвать рвоту нажатием на корень языка не всегда удается. Поэтому промывание проводят раствором поваренной соли (2-4 чайные ложки на 1 стакан воды)

Рвотные массы нужно сохранять  до приезда врача.

Нельзя проводить беззондовое промывание при отравлении прижигающими веществами,  судорогах и у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

После промывания желудка  пострадавшему дают адсорбенты (вещества, которые способны поглощать оставшийся в желудочно-кишечном тракте яд), обволакивающие вещества для защиты слизистой и  замедления всасывания.

Используют: 

активированный уголь, 15-30 г на прием в виде вводной взвеси или 5-6 таблеток карболена с водой:

полифепан (20-30 г на прием в виде водной взвеси);

белую глину (50 г на прием);

вазелиновое масло 50-150 мл (при отравлении жирорастворимыми ядами)

взбитый яичный белок, белковую воду (3 белка на 1 л воды);

растительные слизи (кисель или крахмал с водой в соотношении 1:10);

желе;

альмагель, тальк.

Для ускорения выведения  яда из желудочно-кишечного тракта применяют слабительные средства. При  острых отравлениях предпочтительнее использовать солевые слабительные (Na₂SO₄ или MgSO₄) в дозе 20-25 г со 150 мл воды – эффект развивается через 2-4 часа; возможно применение  50-150 мл вазелинового масла. Последнее может служить также хорошим адсорбентом для жирорастворимых ядовитых веществ – бензин, керосин и проч. (см. выше).

Поступление яда через дыхательные  пути (ингаляционные отравления)

Вынести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить проходимость дыхательных  путей.

При необходимости проводить  ингаляции кислорода.

При остановке дыхания  – приступить к искусственной  вентиляции легких.

Поступление яда через кожу и  слизистые

Удаление яда обеспечивается длительным промыванием кожи или  слизистых водой или механическим удалением с помощью ветоши.

Поступление яда через слизистые  полых органов

(мочевой пузырь, прямая кишка,  влагалище)

Для удаления яда промывать  естественные полости с помощью  клизм или спринцеваний.

Поступление яда во внутреннюю среду  организма 

(через укусы, ужаления, а также путем инъекций)

Провести мероприятия, замедляющие  процесс поступления яда в  организм и ускоряющие его выведение:

холод на место укуса, ужаления, инъекции;

отсасывание яда (при укусе  змей);

обильное питье.

ПМП при некоторых отравлениях

Пищевые отравления

Пищевые отравления – это  отсрые (реже – хронические) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные вещества микробной и немикробной природы.

Признаки отравления всегда четко связаны с приемом пищи (всегда имеется «виновный» продукт); поэтому одновременно заболевают люди, употреблявшие одну и ту же пищу. Люди, не употреблявшие «виновный» продукт (контрольная группа), не заболевают.

Признаки: боли в желудке, тошнота, рвота, ухудшение общего самочувствия. Позже присоединяется расстройство стула (диарея).

Первая медицинская  помощь:

беззондовое промывание желудка;

адсорбенты;

слабительное (при отсутствии диареи);

Повышение температуры тела свидетельствует об инфекционном характере  заболевания и требует консультации врача.

Ботулизм

Ботулизм – тяжелая  интоксикация, вызванная ядом, продуцируемым  анаэробными микроорганизмами. Может  развиться при употреблении мясных и рыбных консервов, ветчины, колбас, гороха фасоли или других овощных  консервов, хранящихся в герметично закрытых консервных банках, чаще приготовленных в домашних условиях. Токсин ботулизма  поражает нервную систему.

Признаки отравления проявляются  чаще всего через 2-4 часа (иногда через 2-3 дня) после употребления продукта. В начальном периоде заболевания  могут проявиться признаки поражения  как пищеварительного тракта - тошнота, рвота, понос, боль в животе (продолжаются около суток), так и нервной  системы – общая слабость, сухость  во рту, нарушения зрения (частокол или сетка в поле зрения, нечеткость видения вблизи, туман, двоение), осиплость  голоса, нечеткость произношения слов Последний вариант более типичен..В дальнейшем нарастают признаки поражения мышечной системы- нарушается глотание из-за паралича мышц глотки,.отмечается слабость мимической и жевательной мускулатуры. В тяжелых случаях быстро развивается недостаточность дыхательной мускулатуры ,и пострадавший погибает от паралича дыхания на 3-5 день болезни.

Первая медицинская  помощь:

промывание желудка;

срочная госпитализация.

Профилактика

Разъяснение населению правил домашнего консервирования продуктов. Изъятие «бомбажных» банок перед употреблением. Прогревание в течение 30 минут при температуре 100ºС содержимого герметично закрытых домашних консервов.

Справка

Возбудитель ботулизма –  микроорганизм, который развивается  только в бескислородной среде (анаэроб). В обычных условиях образует споры, обладающие высокой устойчивостью  во внешней среде. Так, споры выдерживают  кипячение до 5 часов (т.е. при домашнем консервировании не погибают). В  бескислородной среде споры превращаются в вегетирующие микроорганизмы. Ботулотоксин – продукт жизнедеятельности этих микроорганизмов, который выделяется во внешнюю среду. Смертельная доза токсина для человека составляет 0,3 мкг. При температуре 100ºС и более токсин разрушается.

 

Отравление алкоголем

(алкогольные напитки,  суррогаты алкоголя – денатурат,  одеколон, палитура, клей БФ)

Действие алкоголя на организм

Биологический эффект воздействия  алкоголя зависит от дозы и индивидуальных особенностей организма.

20-50 мл чистого этанола  вызывают эйфорию;

40-100 мл - опьянение с нарушением  тормозных процессов, самоконтроля  и координации;

80-200 мл – наркотическое  опьянение со спутанностью сознания;

160-180 мл – возможна асфиксическая стадия, наркоз или глубокая кома с поверхностным дыханием;

300 мл – смертельная  доза, но у привычных к алкоголю  людей она может быть значительно  выше (в 3-3,5 раза)

Признаки отравления:

опьянение, запах этилового  спирта;

холодная липкая кожа, красное  лицо, инъецированные сосуды склер  глаз;

дыхание замедленное, пульс  частый слабый;

рвота, непроизвольное выделение  мочи и кала;

иногда судороги.

Смерть может наступить  от остановки дыхания в результате угнетения дыхательного центра или  развития острой сердечно-сосудистой недостаточности; в холодное время года возможно замерзание.

Первая медицинская  помощь:

пострадавшего уложить набок, чтобы голова была спущена;

очистить дыхательные  пути;

промыть желудок;

поставить очистительную  клизму с очень холодной водой  с добавлением поваренной соли (1 ст. л. на 500 мл);

дать выпить 3-5 капель нашатырного  спирта в 0,5 стакана воды и горячий  сладкий чай или кофе.

Уложить в постель, тепло  укрыть, на голову – пузырь со льдом.

При нарушениях дыхания и  сердечной деятельности – доставить  в лечебное учреждение. При остановке  дыхания и сердечной деятельности – проводить реанимационные мероприятия  до приезда Скорой помощи.

Отравление метиловым спиртом

После  приема метилового спирта обычно наступает алкогольное  оглушение без типичного опьянения. После короткого скрытого периода (1-40 час) развивается головокружение, возбуждение, головная боль, боль в ногах, тошнота, рвота, жажда. Кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком. Нарушается зрение: сначала мелькание «мушек» перед глазами, на 2-3 сутки появляется неясность видения, слепота; пульс частый, артериальное давление снижено.

Смерть наступает в  результате остановки дыхания.

Смертельная доза – 100-150 мл.

Первая медицинская  помощь:

промывание желудка;

солевое слабительное;

этиловый спирт (водка) 30%, является антидотом, поскольку в  организме вступает в конкурентные взаимоотношения с метиловым  спиртом;

дать 100 мл 30% раствора однократно, затем каждые два часа по 50 мл 4-5 раз

обильное питье;

срочная госпитализация.

 

Отравление кислотами, щелочами, нашатырным спиртом, пергидролем

При попадании кислот и  щелочей внутрь клиническая картина  отравления характеризуется рядом  признаков местного и общего поражения.

Смертельные дозы этих веществ  достаточно малы. Так, смертельная доза концентрированных азотной и  серной кислот для взрослых составляет 5-10 мл, для соляной – 5-20 мл, смертельная доза для ребенка не более 5 мл. Смертельная доза нашатырного спирта для взрослого человека – 3-4 мл, KOH – 10-15 мл, NaOH – 20-30 мл.

Признаки: пострадавший жалуется на резкую боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. Отмечаются ожоги губ, полости рта, зева, подбородка, шеи. Рвота со слизью и кровью, пищеводно-желудочное кровотечение. Возможен отек и стеноз (сужение) гортани. Может развиться болевой шок.

Первая медицинская  помощь.

Беззондовое промывание желудка проводить нельзя. Для связывания яда, уменьшения местного действия, замедления всасывания внутрь применяют адсорбенты, обволакивающие средства (белковая вода, некипяченое молоко, кисель, крахмал; при отравлениях щелочами – обязательно растительное масло). Обязательна доставка в лечебное учреждение.

Отравление угарным газом СО

Отравление угарным газом  развивается при неисправности (или  неправильном пользовании) печной отопительной системы, газовыми колонками, воздействии  выхлопных газов двигателей внутреннего  сгорания в очагах пожара.

Признаки:

Легкая степень отравления:

головная боль по типу обруча, стук в висках, головокружение;

шум в ушах;

тошнота, рвота;

нарушение координации движений;

Отравление средней тяжести:

нарастающая слабость;

кратковременная потеря сознания;

галлюцинации (слуховые, зрительные);

одышка, сердцебиение;

сонливость;

возбуждение или заторможенность;

адинамия

Тяжелая форма отравления:

длительная потеря сознания (часы, сутки);

галлюцинации;

бред;

судороги;

расстройство дыхания  и сердечно-сосудистой деятельности;

слизистые оболочки и цвет лица алые.

Первая медицинская  помощь:

вынести пострадавшего на свежий воздух;

при необходимости провести искусственную вентиляцию легких;

госпитализация.

Отравление, вызванное укусами  змей и ядовитых насекомых