Первая медицинская помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях

Порядок оказания первой  медицинской помощь при поражении электрическим  током

1. Вызовите «скорую помощь».
2. Главным при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока на человека и удаление пострадавшего из опасной зоны. Для этого надо отключить ток выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок. Если это невозможно, то сухой палкой или другим предметом, не проводящим электричество, отбрасывают провод.
3. После этого осматривают пострадавшего, проводят противошоковые мероприятия (укладывают на ровную поверхность, приподнимают ноги на 20 – 30 см, укрывают теплой одеждой), обрабатывают ожоги. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца
4. При тяжелых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и сердечной деятельности, единственно действенной мерой помощи является проведение реанимационных мероприятий. После того, как пострадавший придет в себя, следует напоить его чаем или кофе и тепло укрыть. При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания при работающем сердце, иногда в течение нескольких часов подряд.
5. При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

6.                  Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует внимательно наблюдать за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь.

7.                  При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.

              5. Первая медицинская помощь при утоплении.

Утопление является одной из форм механической асфиксии, так как вызывает острое нарушение дыхания и сердечной деятельности. Для того чтобы утонуть, достаточно погружения лица на несколько минут в воду.

Утопление может быть истинным и «сухим». При истинном утоплении человек тонет медленно, тонущий затрачивает огромное количество энергии в борьбе за жизнь. В легкие поступает много воды, вода также поступает и в желудок, масса тела увеличивается. Кожа утонувшего приобретает синюю окраску, при нажатии на грудную клетку изо рта и носа выделяется большое количество розовой пены. При втором варианте утопления вода в легкие не поступает. Здесь имеет место рефлекторная остановка дыхания с сердечной деятельности. Утопление происходит быстро. Кожа утонувшего имеет выраженную бледную окраску, пена изо рта и носа не выделяется. При отсутствии реанимационных мероприятий быстро наступает смертельных исход.

Первая помощь при утоплении.

Спасать тонущего часто приходится вплавь, т.к. нередко несчастье случается в местах, где нет под рукой специальных спасательных средств или вдали от спасательной станции. Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его еще издали, а если это не удается, то лучше постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться.

Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя. При погружении тонущего на дно, спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения). Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи.

Если пострадавший в сознании, испуган, отмечаются позывы на рвоту, то прежде всего его надо успокоить, снять одежду, насухо вытереть кожу и переодеть в сухую одежду, тепло укрыть. При головокружении – опустить голову, дать понюхать нашатырный спирт. При улучшении состояния – вызвать рвоту, для удаления воды из желудка.

При утраченном сознании, но сохраненном дыхании и сердечной деятельности, пострадавшему дают нашатырный спирт, затем освобождают полость рта от инородных предметов, грудную клетку освобождают от стесняющей одежды и согревают пострадавшего. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности сразу же приступают к реанимационным мероприятиям. При утоплении время начало реанимации может быть увеличено с 4 до 15 минут, об этом надо помнить.

Транспортировка пострадавшего в стационар целесообразна после восстановления сердечной деятельности. При этом пострадавший должен находиться в положении на боку. Все пострадавшие обязательно должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития так называемого вторичного утопления, когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности (боли в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса) и отека легких сохраняется в сроки от 15 до 72 часов после спасения.

6. Первая медицинская помощь при термических повреждениях.

Ожоги – это повреждение тканей, вызванное местным воздействием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии.

Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90—95% всех ожогов.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

Общее состояние пострадавшего зависит также от обширности ожоговой поверхности. Если площадь ожогов у пострадавшего превышает 10% поверхности тела – то развивается ожоговая болезнь.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от площади ожога и его глубины. При ожогах более 10% развивается ожоговая болезнь. Кожа и подкожно-жировая клетчатка обладает низкой теплопроводностью и нагревание тканей свыше +45 50ºС приводит к их гибели. Распространенность и глубина ожоговой раны зависит от уровня температуры, времени воздействия, повреждающего агента и чувствительности тканей.

Определение степени и тяжести ожогов

По глубине повреждения тканей выделяют

1. Ожоги 1 степени, при которых повреждается только поверхностный слой кожи – эпидермис. Отмечается покраснение кожи, небольшой отек и боль. Через 3-6 дней эти явления стихают, и на месте ожога остается пигментация кожи.
2. Ожоги 2 степени, при которых повреждается глубокий слой кожи – дерма, что приводит к образованию пузырей с прозрачным или кровянистым содержимым, сильной болью и выраженным отеком тканей. Если присоединяется гнойная инфекция, процесс заживления затягивается до 3-4 недель, при неосложненном течении погибший эпидермис восстанавливается через 1-2 недели.
3. Ожоги 3 степени характеризуются гибелью кожи. Из-за гибели росткового слоя заживление идет медленно, на месте повреждения образуется рубец.
4. Ожоги 4 степени характеризуются повреждением не только кожи, но и подлежащих тканей – подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, связок, мышц и костей. Кожа выглядит обугленной, пострадавший не чувствует боли из-за повреждения или гибели нервных окончаний. Как правило, боль при таких ожогах вызвана поверхностными ожогами соседних участков тела.

Для определения степени тяжести течении ожога площадь ожоговой поверхности измеряют по правилу « девятки» и правилу «ладони».на течение ожога также влияет его локализация

По правилу «девятки» голова и шея, каждая рука составляют по 9% , грудь и живот, спина, каждая нога – по 18%, промежность и половые органы – 1 %. Это правило не применяется для определения площади ожогов у маленьких детей и новорожденных, поскольку голова составляет 18% , а каждая нога по 14% поверхности тела.

Правило «ладони» используется для определения площади небольших или разбросанных ожогов, при этом считается, что площадь ладони составляет 1% поверхности тела.

Ожоги на лице, кистях, стопах и гениталиях считаются более тяжелыми, чем на других частях тела. Опоясывающие ожоги, полностью охватывающие руку, ногу, грудную клетку, шею являются более тяжелыми, поскольку при этом возникает сдавление и эффект «жгута» с нарушением кровообращения, а при ожогах шеи – с нарушением дыхания.

Первая помощь при термических ожогах

1.                  Прекращение действия поражающего фактора.

2.                  При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом – быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды.

3.                  С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). До прибытия врача пострадавшему дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500—2000 мл).

4.                  На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. Не следует вскрывать пузыри, так как они играют роль «повязки» при ожогах. При термическом ожоге под повязку на пораженную поверхность можно нанести порошок чистой пищевой соды. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу.

Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов лучше применять аэрозоли ( олазоль, пантенол), эффективно также использование настоя травы зверобоя.

Первая помощь при химических ожогах основана на тех же принципах, что и при термических ожогах. Однако при химических ожогах нельзя точно определить степень повреждения тканей, поскольку химические вещества глубоко проникают в ткани. Щелочные ожоги гораздо опаснее кислотных ожогов, так как щелочи разрушают ткани с образованием мягкого струпа, который не препятствует проникновению щелочи вглубь ткани. При кислотных ожогах образуется плотный струп, затрудняющий проникновение кислоты вглубь тканей.

Промывание ожоговой поверхности проводится в течение 30 минут, за исключением ожогов негашеной известью (в этом случае надо осторожно удалить остатки химического вещества и после этого приступить к промыванию). Затем при ожогах кислотой пораженный участок промывают раствором пищевой соды, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной кислоты. После промывания на ожоговую поверхность накладывают сухую стерильную повязку.

Если химическое вещество попало в глаз, то глаз промывают большим количеством проточной воды и затем накладывают сухую стерильную повязку.

Нельзя закапывать в глаза какие - либо лекарства, пострадавшего надо сразу показать врачу – окулисту, так как промедление может привести к потере глаза.

7. Попадание инородного тела.

Инородные тела могут попасть в глаза, уши, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.

Инородные тела глаза.

Попадание инородного тела в глаз вызывает острое чувство жжения, слезотечение и боль.

Первая помощь заключается в удалении инородного тела. Чаще всего оно располагается под нижним веком и удаление его не представляет особой сложности. Удаление инородного тела из-под верхнего века сложнее, для этого надо вывернуть верхнее веко. Попросите пострадавшего посмотреть вниз, оттяните пальцами правой руки верхнее веко за ресницы вперед и вниз, указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, выверните его наизнанку. После удаления инородного тела надо закапать сульфацил-натрия (альбуцид) в глаза. При попадании в глаз острых предметов надо обратиться к врачу.

Инородные тела уха

В ухо могут попасть как живые инородные тела (насекомые), так и неживые. Мелкие предметы чаще всего не вызывают болевых ощущений, правда со временем, слух может снизиться. При попадании насекомых в ухо (это происходит, когда человек спит на земле), могут появиться неприятные ощущения – чувство жжения, зуда, боль.

Первая помощь.

Не пытайтесь самостоятельно извлечь инородное тело из уха. Сразу обратитесь к врачу. При попадании насекомых в ухо можно закапать в ухо 2 – 3 капли теплого растительного масла и уложить пострадавшего на здоровую сторону. Насекомое погибнет.

После исчезновения неприятных ощущений следует повернуть пострадавшего больную сторону и если насекомое не удаляется вместе с жидкостью из уха, следует обратиться к ЛОР врачу.

Инородные тела носа.

Этот вид травмы чаще всего встречается у детей, при этом у ребенка резко нарушается носовое дыхание, он пугается и плачет.

Первая помощь.

При подозрении на попадание инородного тела в нос, попросите ребенка высморкаться, если инородное тело не вышло, надо срочно обратиться к врачу. Удаление инородного тела производит только врач, так как самостоятельная попытка удаления инородного тела из носа приводит к отеку слизистой носа и ухудшению носового дыхания.

Инородное тело дыхательных путей.

Попадание инородного тела в дыхательные пути приводит к закупорке и удушью. Чаще всего это происходит при кашле или при разговоре во время еды. Инородное тело с кашлем может самостоятельно удалиться, но может возникнуть спазм голосовых связок, что приводит к удушью.

Первая помощь

Вначале надо попытаться самостоятельно откашляться. Для этого следует задержать дыхание и произвести 3 – 5 резких кашлевых движений. Если выполнение этого приема не привело к удалению инородного тела, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3 – 4 раза резко надавить на подложечную область (посередине между мечевидным отростком и пупком) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее.