Первая медицинская помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях

Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не эффективна, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Эти приемы также имитируют эффект естественного кашля.

Если резкое и сильное откашливание не помогает, то пострадавшего укладывают животом вниз на согнутое колено, голову опускают как можно ниже и несколько раз ударяют рукой по спине.

К выполнению второго приема прибегают, если первый не дал должного эффекта. Оказывающий помощь располагается позади стоящего пострадавшего и обхватывает его руками. Кулак одной руки помещают в подложечную область пострадавшего. Ладонь второй руки кладут на кулак первой.

Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх, что способствует смещению инородного тела в ротовую полость.

Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит на полу, его следует немедленно положить на спину лицом вверх. При отсутствии самостоятельного дыхания восстанавливают проходимость дыхательных путей. Пострадавшего укладывают на стол, голову сгибают назад и осматривают область гортани. Инородное тело при возможности удаляют.

Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, производят 2 – 3 вдоха изо рта в рот. Если грудная клетка пострадавшего не расширяется, надо повернуть пострадавшего лицом к себе и нанести 2 – 3 резких удара между лопаток. Затем вновь положить на спину и осмотреть ротовую полость.

Если инородное тело не вышло, то оказывающий помощь помещает свои руки посередине между мечевидным отростком и пупком и производит 3 – 4 энергичных надавливания по направлению к позвоночнику пострадавшего и несколько снизу вверх. Затем открывает рот пострадавшего извлекает пальцем сместившееся из дыхательных путей инородное тело и возобновляет искусственное дыхание изо рта в рот, следя за движением грудной клетки в такт проводимого дыхания.

В случае полного закрытия дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удаления инородного тела проводят экстренную трахеотомию.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

Инородные тела попадают в желудок при быстрой еде или у лиц, имеющих привычку держать во время работы мелкие предметы во рту. Мелкие предметы чаще выходят естественным путем, острые и крупные могут вызвать повреждение стенок желудка и кишечника, вызвать острую непроходимость кишечника, кровотечение.

Первая помощь при проглатывании мелких предметов. Пострадавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой, которая ускоряет продвижение предмета по желудочно-кишечному тракту. Слабительные не даются.

При острых и крупных инородных телах, при появлении симптомов «острого живота» пострадавшего надо немедленно доставить в лечебное учреждение.

1.       Понятие о шоке, признаки шока.

2.       Простейшие противошоковые мероприятия.

3.       Терминальные состояния, определение признаков клинической

и биологической смерти.

4.       Понятие о реанимации.

5.       Простейшее реанимационное пособие.

6.       Особенности оказания реанимационного пособия в очаге ядерного

и химического поражения.

1. Понятие о шоке, признаки шока.

Шок – остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, развивающийся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.). Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций систем кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ. Основными причинами травматического шока являются боль и уменьшение объема циркулирующей жидкости.

Травматический шок развивается в результате тяжелого повреждения организма и характеризуется уменьшением кровоснабжения тканей, гипоксией клеток (кислородное голодание) и обратимыми или необратимыми повреждениями органов, расстройством всех жизненно-важных функций организма (кровообращения, дыхания, обмена веществ, гормонального статуса). Поэтому, у всех пострадавших с травмами следует проводить профилактику шока, который является основной причиной смерти улиц, перенесших травму.

Развитие травматического шока следует ожидать у пострадавших с множественными переломами конечностей, таза ребер, повреждением внутренних органов, обширным размозжением мягких тканей, с ожогами, в результате электротравмы.

Признаки  шока.

1. Полное безразличие к окружающему (часто при сохраненном сознании).
2. Бледность кожных покровов (иногда с синеватым или сероватым оттенком), холодный липкий пот.
3. Запавшие глаза с расширенными зрачками.
4. Поверхностное, частое иногда неправильное дыхание.
5. Снижение температуры и артериального давления.
6. «Застывшее» выражение лица (маска Гиппократа).

При развитии шока большое значение имеет возраст пострадавшего. Чаше всего шок возникает у детей и пожилых людей, которые плохо переносят кровопотерю и очень чувствительны к боли. Динамика шока (его фазное развитие) определяется степенью нарушений важнейших функций организма.

Фазы  и степени шока.

В клинической картине травматического шока различают две фазы:

1 .Фаза возбуждения (эректильная). Фаза возбуждения протекает быстро, в течение нескольких секунд и до получаса. Она характеризуется речевым и двигательным возбуждением пострадавшего, неадекватным поведением, эйфорией, учащенным дыханием, незначительным повышением артериального давления, учащением пульса

2. Фаза торможения (торпидная). Фаза торможения характеризуется истощением энергетических ресурсов центральной нервной системы, снижением активности нервных клеток, в первую очередь центра дыхания и кровообращения. Для этой фазы шока характерно угнетение центральной нервной системы, резкое ухудшение состояния пострадавшего, заторможенность при сохраненном сознании, нарушения сердечной деятельности, поражение почек и печени.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего фаза торможения условно делится на четыре степени тяжести (эта классификация необходима для сортировки пострадавших и определения прогноза).

1. Степень, лёгкая

а). Общее состояние удовлетворительное.

б). Сознание сохранено.

в). Умеренная бледность кожи и слизистых.

г). Артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.

д). Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 90 – 100 ударов в минуту.

е). Ориентировочная  кровопотеря до 30% (около 1000 мл крови).

Прогноз благоприятный.

2. Степень, средней тяжести.

а). Состояние средней тяжести.

б). Сознание сохранено, но отмечается угнетение психики

пострадавшего.

в). Выраженная бледность кожи и слизистых, цианоз.

г). Артериальное давление 90 -80мм рт.ст.

д.). Пульс слабого наполнения, 100 – 120 уд. в мин.

е). Ориентировочная кровопотеря  до 35% (около1500 мл крови).

Благоприятные и неблагоприятные исходы одинаково вероятны.

Спасение больного возможно только при вовремя начатом лечении.

3. Степень, тяжелая.

а) Состояние тяжелое.

б) Сознание сохранено, если нет травмы головного мозга.

в) Кожа и слизистые бледные, с серовато-синеватым оттенком.

г) Артериальное давление ниже критического уровня 80 -70 мм рт.ст.

д.) Пульс нитевидный, слабого наполнения, 120 – 130 уд.в мин.

е) Ориентировочная кровопотеря 45% и более (1500 -2500 мл крови).

Прогноз серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока.

4. Степень, истощение.

а) Общее состояние крайне тяжелое,

б) артериальное давление не определяется,

в) пульс на лучевых артериях не прощупывается, (определяется слабая пульсация на сонной и бедренной артериях),

г) дыхание редкое, поверхностное.

Терминальное состояние переходит в клиническую смерть, а затем в биологическую смерть.

Простейшие противошоковые мероприятия.

1. Извлечение пострадавшего из-под завалов и освобождение

от воздействия травмирующего фактора.

2. Остановка кровотечения – используются методы временной остановки кровотечения (наложение давящей повязки, максимальное сгибание конечности, тампонада раны, пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута).
3. Обезболивание.
4. Восстановление проходимости дыхательных путей.
5. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
6. Наложение стерильной повязки на рану или ожоговую поверхность.
7. Наложение транспортных шин и бережная транспортировка пострадавшего.
8. Предупреждение переохлаждения пострадавшего.

Меры предосторожности при оказании первой помощи пострадавшим в состоянии шока.

1. Нельзя укладывать на спину пострадавших с травмами головы или инсультом. В таких случаях надо немного приподнять голову, если нет подозрений на травму позвоночника и спинного мозга.
2. Не следует укладывать на спину пострадавших с затрудненным дыханием, повреждением грудной клетки или сердечным приступом.
3. Нельзя класть на спину пострадавших в бессознательном состоянии или с рвотой. В таком случае надо повернуть его на бок и зафиксировать положение, согнув «верхнюю руку и ногу».
4. Не следует приподнимать ноги более чем на 30 см или ножной конец носилок, это приведет к нарушению дыхания пострадавшего, поскольку органы брюшной полости могут сдавить диафрагму, и отеку мозга (вследствие плохого оттока крови от головы).
5. При наличии признаков повреждения позвоночника и спинного мозга не двигайте пострадавшего.
6. При поражении электрическим током необходимо принять меры предосторожности. При возможности отключить электричество в помещении, если это невозможно, то обезопасить себя от действия электрического тока. Для этого надо встать на изолирующий материал (резиновый коврик, сухую доску, сухие газеты), вытащить пострадавшего из зоны поражения каким-либо непроводящим электрический ток предметом (сухая деревянная палка и т.п.). Если ток ее действует на пострадавшего, надо встать на сухую деревянную доску, обернуть руки сухой тканью и, взявшись за сухие отстающие части одежды, оттащить пораженного от провода. При поражении атмосферным электричеством (молнией) приближаться к пострадавшему надо крайне аккуратно, не отрывая подошвы от поверхности земли. Эвакуировать пострадавшего старайтесь волоком. Первую помощь оказывают в безопасной зоне (примерно в 10 метрах от места обнаружения пострадавшего).

3. Терминальные состояния.

Определение признаков клинической и биологической смерти.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных, т.е. конечных.

К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий весь организм и состоящий из нескольких стадий:

1. предагональное состояние,
2. агония,
3. клиническая смерть.

Предагональное состояние характеризуется угнетением активности высших отделов центральной нервной системы. В начале может наблюдаться усиление двигательной активности, имеющее рефлекторную природу. В условиях основных причин смерти это возбуждение способствует ускорению умирания.

Сознание спутанное, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует. Дыхание нарушено и проявляется выраженной одышкой, сменяющееся редким дыхания. Кожные покровы бледно-серые, выделительная функция почек нарушена.

Это состояние заканчивается наступлением терминальной паузы, которая длится 1 - 4 минуты – дыхание не определяется, исчезает реакция зрачков на свет, тоны сердца не определяются, рефлексов нет. По окончанию терминальной паузы наступает агония.

Агония характеризуется отсутствием сознания, реакции зрачков на свет, артериальное давление не определяется, пульс отсутствует. Дыхание с характерными резкими, короткими судорожными сокращениями мышц  грудной клетки, шеи и живота. Дыхание неэффективно. Агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть характеризуется отсутствием основных признаков жизни - дыхания и сердцебиения, а также отсутствием сознания, расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет (если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести в сторону, то наблюдается сужение зрачка).

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, но полностью не прекращаются (продолжается анаэробный процесс гликолиза). В связи с этим клиническая смерть является обратимым процессом.

Продолжительность клинической смерти определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полной остановки дыхания и кровообращения. Клетки головного мозга сохраняют жизнеспособность в течение 3 – 5 минут, после чего гибнут. Через 5 – 7 минут наступает мозговая смерть - гибель коры головного мозга, среднего мозга, мозгового ствола и мозжечка. На электроэнцефалограмме регистрируется прямая линия, наступает биологическая смерть.

Биологическая смерть - это конечная стадия жизнедеятельности организма характеризуется появлением трупных пятен, трупным окоченением, снижением температуры тела до температуры окружающего воздуха.

Самым ранним признаком является появление симптома «кошачьего зрачка» (при сдавливании глазного яблока зрачок становится вытянутым и не принимает круглую форму после прекращения сдавливания). Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании достоверных признаков смерти: снижение температуры тела, образование трупных пятен через 2 -3 часа после остановки сердца (возникают вследствие скопления венозной крови в нижерасположенных участках тела), развитие трупного окоченения.

Критические состояния организма, угрожают жизни пострадавших и внезапно заболевших. Поэтому своевременно начатые мероприятия, называемые реанимационными (массаж сердца, искусственное дыхание) могут вывести пострадавшего из терминального состояния.

Пострадавшие имеют хорошие шансы выжить, если:

1. Реанимационные мероприятия начинаются в течение первых 4 минут после остановки сердца.