Вакцинация

Приступ бронхоспазма у больного БА

Медикаменты: эуфеллин 4 мг/кг 3-4 раза в день внутрь в течение 2-3 дней, ингаляция бронхоспазмолитиков (сальбутамол, биротек и др.), антимедиаторный препарат 3-4 раза в день на 10-12 дней.

Вакцинация также проводится через 45-60 дней АДС или АДС-М препаратом на фоне эуфиллина и антимедиаторного препарата 3 раза в день в течение 5-6 дней до и после вакцинации.

Анафилактический шок

Лечение:

      Положить ребенка на бок;

      0,1% адреналин вводить через 10-15 минут в дозе 0,01-0,02 мл/кг (до 1 мл) до выведения из приступа (подкожно или внутривенно), можно мезатон 0,1-0,3 мл однократно и глюкокортикойды в дозе, определяемой стадией шока (от 2 до 30 мг/кг по преднизалону);

      Инфузионная (противошоковая) терапия для обеспечения гемоциркуляции и АД.

      Вакцинация проводится через 3-6 мес.по жизненным показаниям на фоне антимедиаторной терапии и гормонов.

Осложнения БЦЖ

Подкожный холодный абсцесс

Возникает через 1-8 мес. после БЦЖ. В течение 2-3 месяцев он самостоятельно рассасывается или наблюдается его размягчение, вскрытие с образованием язвы или свища. После заживления язвы образуется звездчатый рубец.

Лечение: повязки с мазью Вишневского или гидрокортизоновой мазью. При наличии флюктуации показано отсасывание содержимого шприцем через 2-3 дня и введение в область абсцесса 5% раствора салюзида. Язву лечат аппликациями раствора рифампицина с димексидом. При наличии интоксикации назначается изониазид 10 мг/кг на 2-3 месяца.

Проба Манту – через год. Ревакцинация БЦЖ возможна только при отрицательной пробе Манту.

Лимфаденит

Появляется увеличенные регионарные лимфузлы через 2-3 мес. после вакцинации на фоне нормальной местной реакции или холодного абсцесса.

Лечение:

      При поражении одной группы лимфузлов назначается изониазид 10-15 мг/кг и местно аппликации раствора рифамцинв с димексидом сроком на 2-6 месяца;

      При генерализованном поражении лимфузлов, наличии интоксикации назначаются изониазид и пиразинамид сроком на 2 месяца с последующим переходом на один препарат. При появлении кальцинатов показано удаление лимфузла  вместе с папулой на фоне специфической терапии.

      Проба Манту выполняется в декретированные сроки. Ревакцинация БЦЖ не проводится.

     Келоидные рубцы

Чаще встречаются при ревакцинации у девочек в препубертате. Связанны с общей склонностью детей давать келоид на любое повреждение.

Лечение проводят при крупных келоидах. Их обкладывают 0,5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% раствором новокаина 1 раз в неделю, применяя тонкую иглу. Курс из 5-10 инъекций. Можно чередовать с обкалыванием лидазой. Хирургическое лечение противопоказано!

Пробу Манту выполняется в декретные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается.

Генераллизованная БЦЖ-инфекция

Поражение лимфузлов, появляются гнойнички на коже, затем поражаются органы.

Лечение: назначают в сочетании 3 противотуберкулезных препарата, заместительную терапию иммунными препаратами.

Проба Манту выполняется в декретные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается.

(4)

10. Правила проведения вакцинации

Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях.

Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во

избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов послевакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи свозможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в

течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в

организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок

осматривается медсестрой на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на

введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.

Принцип работы с прививочной картотекой школьников такой же, как и с прививочной картотекой детей первых семи лет жизни. В централизованной школьной картотеке, также хранящийся в детской поликлинике, учетные формы № 063/у раскладываются по школам микрорайона, внутри школы – по классам, и только внутри классов карты раскладываются согласно предстоящим прививкам на каждый текущий месяц.

Формирование плана профилактических прививок. План прививок на очередной месяц формируется из прививочных карт детей:

1)     Подлежащих очередным прививкам в соответствии с календарным срокам;

2)     Не привитых ранее в связи с медицинскими противопоказаниями или втеменным выбытием.

Обязанности участковой медсестры по организации прививочной работы. Участковая медсестра ведет учет детского населения участка. При отсутствии централизованной картотеки планирует график прививок на каждый последующий месяц. Представляет участковому врачу детей с противопоказаниями для пересмотра и коллегиального решения специалистами вопроса о проведении вакцинации. Вызывает на диспансерные осмотры ослабленных детей, реализует план обследования, назначенный врачом, проводит совместно с другими сотрудниками оздоровление ребенка.

11. Вакцинация детей с различной патологией

Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь. Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием

противосудорожных средств, которые назначают за 5—7 дней до и на 5—7 день после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. При заинтересованности ядер ствола мозга препаратами выбора являются Седуксен, Реланиум, Сибазон. В том случае, если ребенок получает противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный препарат.

Показана плановая дача антипиретиков в течение 1—3 дней после вакцинации анатоксинами и 5—7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевай с использованием дегидратационной терапии (Диакарб, Глицерол и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период

устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение интервалов между прививками. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение месяца после вакцинации.

Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата в педиатрии в настоящее время может быть рекомендован Лоратадин (Кларитин), сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания (атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма и др.), Кларитин целесообразно назначать за 1—2 недели до антигенного воздействия (вакцинации) и в течение 1—2 недель — после вакцинации. У детей спроявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1—3 дня до вакцинации и в течение 5 дней — после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг — 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг — 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и времени суток).

Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более б раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций.

Для стимуляции антителообразования в течение 10 дней после прививки

назначают Дибазол, Метилурацил, поливитамины. За 2 недели до и после

вакцинации показаны биогенные стимуляторы (экстракт Элеутерококка,

настойка Заманихи, Женьшеня).

Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций в поствакцинальном периоде хороший эффект дает интерферон интраназально (по 3 капли в каждый носовой ход 2—3 раза в день в течение 10—12 дней).

(1)

12. Холодовая цепь

Холодовая цепь – система, позволяющая сохранить активность прививочных препаратов на всех этапах их  хранения и транспортировки (от предприятия изготовителя до вакцируемого). Соблюдение холодовой цепи является обязательным.

Вакцины теряют свою активность при изменении температуры (повышение или снижение) и взоимодействии солнечного света. Поэтому прививочные препараты рекомендуется хранить при температуре 2-8*С. Они должны быть постоянно защищены от солнечного света. Вакцины против гепатита В, АКДС, АДС, АД-М снижают активность при замораживании. Чувствительны к свету вакцины БЦЖ, коревая, тривакцина. Вакцину ЖПВ хранят в морозильной камере, температура при аттаивании не должна превышать 8*С, общее время оттаивания – 24 ч.

Транспортировка вакцинных препаратов осуществляется в специальных рефрижераторах, термоконтейнерах или сумках-холодильниках. Длительное хранение вакцин обеспечивается их размещением в холодильнике. Для временного хранения используются сумки-холодильники, термоконтейнеры и холодовые элементы (пластиковые емкости, заполненные водой в замороженном виде). Длительность поддерживания температуры в термоконтейнере составляет 3 – 7 дней, в сумке-холодильнике – 24-36 ч, холодовые элементы заменяют по мере оттаивания.

При использовании термоконтейнера (сумки-холодильника) замороженные холодные элементы укладывают таким образом, чтобы они покрывали внутренние стенки и дно. Затем размещают вакцину и термометр. Коробки с адсорбированными вакцинами изолируют от холодовых элементов пенопластом или картоном для предупреждения  замораживания. Холодовые элементы можно уложить и сверху. Крышку термоконтейнера следует плотно закрыть.

При хранении прививочных препаратов в холодильнике каждый тип вакцины должен занимать определенное место. Это облегчает поиск нужного препарата, сокращает время открытия холодильника. Холодильник загружают следующим образом: в морозильном отделении размещают холодовые элементы, в холодильном отделении на верхней полке – живые вирусные вакцины (полиомиелитная, паротитная, коревая), на средней – адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцины против гепатита В, на нижней – растворители. Внизу устанавливают емкость с водой. Вакцина БЦЖ хранится в отдельном холодильнике на средней полке. Недопустимо размещать вакцинные препараты в дверцах холодильника, так как его частое открытие приведет к изменению температурного режима хранения вакцин. Вновь  полученные препараты размещают справа от запаса аналогичной вакцины. Используют в первую очередь прививочные препараты, которые хранятся дольше и находятся слева. Вакцины, растворитель и емкости с водой должны занимать ½ пространства холодильника. Несоблюдение этого требования и слишком близкое расположение упаковок прививочных препаратов друг к другу не обеспечивают достаточной циркуляции воздуха, необходимой для поддерживания температурного режима. Контроль за условиями хранения прививочных препаратов обеспечивается индикатором температуры и измерением ее в холодильнике. Термометр размещается в средней части основного отделения вдали от испарения. Температуру измеряют два раза в сутки.

Вакцины с просроченным сроком годности или флаконы с не использованной до конца вакциной уничтожаются. Ампулы (флаконы), содержащие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки (их остатки) дезинфекционной обработке не подлежат.

13. Планирование и организация прививочной работы в поликлинике

Учет детского населения.

Основной прививочной организации прививочной работы в ЛПУ является полный и достоверный учет детей, проживающих на территории деятельности данного учреждения, а также посещающих его школы. Учет детского населения состоит из: 

1)     Проведения поквартирной (подворной) переписи детского населения на участке;

2)     Систематического учета миграции детского населения путем регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и выбывших детей;

3)     Учета детей в школах, школах-интернатах, расположенных на территории обслуживания ЛПУ.

Формирование прививочной картотеки. Ее формируют на основании карт профилактических прививок (ф. № 063/у), которые заполняют на каждого ребенка данного ЛПУ. Карты размещают по двум групповым картотекам:

1)     Прививочная картотека для детей до 7 лет (расположена по педиатрическим или фельдшерским участкам);

2)     Прививочная картотека для детей школьного возраста (расположена по школам). Во всех групповых картотеках карты профилактических прививок раскладываются по месяцам календарного года в соответствии с предстоящими сроками проведения прививок или данные заносятся в компьютер. На очередной планируемый месяц карты раскладываются по видам прививок. В конце картотеки выкладывают карты детей, не подлежащих прививкам в календарном году, а также имеющих постоянные медицинские противопоказания к прививкам.

Принцип работы с прививочной картотекой школьников такой же, как и с прививочной картотекой детей первых семи лет жизни. В централизованной школьной картотеке, также хранящейся в детской поликлинике, учетные формы № 063/у раскладываются по школам микрорайона, внутри школы – по классам, и только внутри классов карты раскладываются согласно предстоящим прививкам на каждый текущий месяц.

Формирование плана профилактических прививок. План прививок на очередной месяц формируется из прививочных карт детей:

1)     Подлежащих очередным прививкам в соответствии с календарным сроком;

2)     Не привитых ранее в связи с медицинскими или временными выбытием.

Обязанности участковой медсестры по организации прививочной работы. Участковая медсестра ведет учет детского населения участка. При отсутствии централизованной картотеки планирует график прививок на каждый последующий месяц. Представляет участковому врачу детей с противопоказаниями для пересмотра и коллегиального решения специалистами вопроса о проведении вакцинации. Вызывает на диспансерные осмотры ослабленных детей, реализует план обследования, назначенный врачом, проводит совместно с другими сотрудниками оздоровление ребенка. Приглашает детей для введения вакцины. Помогает врачу вести осмотр ребенка перед прививкой, проводит термометрию, патронаж детей после прививки, ведет учет постпрививочных реакций, информирует о них участкового врача. Обобщает сведения о выполнении прививок на участке, причины непривитости каждого ребенка и составляет ежемесячный отчет о проделанной работе. В работе по иммунопрофилактике участковая сестра использует следующую документацию: историю развития ребенка (ф. № 112/у), карту профилактических прививок (ф. № 063/у).