Вакцинация

(3)

   I. Патологические реакции на различные вакциг-ы (это те состояния,

    которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):

   1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью препаратов.

   2.  Аллергические (местные и общие) реакции.

   3.  Поражение нервной системы.

  II. Осложненное течение вакцинации:

   1. Интеркуррентные инфекции.

   2.  Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции.

               Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ

1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит,

келлоидный рубец):

1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может возникать через 1—8 мес. после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при отсутствии лечения— 1—1,5 года, при применении лечения — б—7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

2.Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3—4 недели после

вакцинации (ревакцинации).

3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных

лимфоузлов через 2—3 мес. после вакцинации — течение вялое, длительное. Рассасывается в течение 1—2 лет, иногда образуются свищи.

4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.

5. Келлоидные рубцы — развиваются в течение 1—2 мес, чаще после

ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный,

гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще

развивается сосудистая сеть.

2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без

летального исхода:

1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически протекают как костный туберкулез.

2.  Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при

региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления

интоксикации.

3.  Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.

3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения — 4,29 на 1 млн. привитых.

4-я категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера:

анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи, вторичная инфекция.

                   Оральная живая полиомиелитная вакцина

Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн. вакцинированных. После внедрения в практику пероральной (живой) полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которыевосстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактных лиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре

комиссионно на основании следующих критериев:

а) возникновение у вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с

вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и

остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических

AT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются

предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств.

Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация на фоне иммунодефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации. Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, преимущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

                               Коревая вакцина

Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция —возникает на б—11-й день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39—4СГС, симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления сохраняются 2—5 дней, затем исчезают.

Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тромбоцитопенией, носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктизный синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии. Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони- котонические с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации, реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические

нарушения с последующей гипоксией мозга.

Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1 000000 привитых, при болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ). Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса удетей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.

                             Паротитная вакцина

              Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется высокой температурой, болями в животе.

Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у

детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.

Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

                                    АКДС

Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации:

а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.

Общие реакции:

1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией,

   развиваются в первые двое суток после вакцинации.

2.  Реакции с поражением нервной системы (неврологические):

а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение

внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще

после 1-й или 2-й вакцинации;

б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации) — большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги —

тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов

после прививки).

Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами,

длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.

Аллергические реакции:

а) анафилактический шок, развивается в первые 5—б часов после прививки;

б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость,

цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда

сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Вакцина краснухи

              Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть:

    . гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;

    . повышение температуры и кратковременные катаральные явления;

    . на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться

      кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных

      лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных

      суставах, миалгии и парастезии.

(1)

9.      Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений

Медицинская помощь при возникновении поствакцинальных реакций и осложнений заключается в применении различных схем патогенетической и симптоматической терапии .

Общие реакции с повышением температуры тела до 38,5*С

Жаропонижающие средства  назначаются только при наличии риска фебрильных судорог. Назначается один из антимедиаторных препаратов до нормализации температуры и еще в течение 2-3 дней.

Вакцинация проводится через 45 дней тем же вакцинным препаратом на фоне антимедиаторных средств (фенкарол, тавегил, диазолин) 2-3 раза в день 2-3 дня до и 5-6 дней после вакцинации.

Общие реакции с повышением температуры тела более 38,5*С

Жаропонижающие средства назначают 1-2 раза в день до снижения температуры (ниже 38*С). Антимедиаторные препараты даются 2-3 раза в день в течении 5-6 дней.

Вакцинация проводится тем же препаратом через 45 дней на фоне медикаментозной терапии (антипиретики 2 раза в день и тавегил в течение 1-2 дней до и 3-4 дней после вакцинации).

Если реакция на АКДС произошла на фоне медикаментозной терапии, то вакцинация проводится АДС или АДС-М анатоксином в сочетании с ОПС или без нее на фоне медикаментозной терапии.

Снижение температуры до 35,5*С, сонливость, усталость

Назначаются биостимуляторы (жень-шень, элеуторококк и др.) по 1кап./год – 2 раза в день, фенкарол в возрастной дозировке 2 раза в день в течение 5-7 дней, тонизирующие напитки (крепкий чай).

Вакцинация проводится через 45 дней, используется тот же препарат на фоне биостимуляторов, 1 неделя до и 2 недели после вакцинации. Феркарол назначается 2-3 раза в день в течении 5-6 дней до и после прививки.

Дается анальгетик (анальгин, баралгин, седалгин и др.) в возрастной дозировке 2 раза в день до купирования проблем и еще 1 день после ликвидации патологических проявлений. Полезен тавегил в возрастной дозе 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Вакцинация через 45-60 дней на фоне анальгетика 2 раза в день 1-2 дня до и 3-4 дня после с тавегилом 2-3раза в день в течение 5-6 дней до и после прививки. Полезна микстура с цитралью 2-3 раза в день в течение 1 недели до и после 2-3 недели после прививки.

Фебрильные судороги

Назначаются седуксен, ГОМК, затем фенобарбетал, бензонал и т. д. 2-3 раза в день в возрастной дозировке (2,5 мг/кг), возможно в сочетании с дегидратационной терапией (сульфатом магния, 20% раствором глюкозы, лазиксом). Жаропонижающая терапия (парацитамол, ибупрофен и др.).

Вакцинация проводится через 3 месяца с помощью АДС-М анатоксина на фоне антимедиаторных препаратов 2-3 раза в день 5-6 дней до и после прививки, жаропонижающих препаратов 1-2 раза в день 1 день до и 3-4 дня после вакцинации, противосудорожных средств 1-2 раза в день в течение 1 недели до и 2 недели после вакцинации.

Афебрильные судороги

Лечение проводится двумя противосудорожными препаратами с умеренной дегидратацией, иногда включая гормоны.

Вакцинация проводится по схеме, указанной выше.

Токсическая реакция (гипертермия, рвота)

Антипиретики (асперин, анальгин), литическая смесь при возбуждении ребенка, сулорогах, физические методы охлаждения, спазмолитики, инфузионная терапия.

Вакцинация через 2-3 месяца АКД или АКД-М анатоксином на фоне медиаторов (антипиретиков).

Гиперемия мягких тканей в месте инъекции

Перитол и препарат кальция в возрастных дозых 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Вакцинация через 45 дней с применением тех же препаратов на фоне 2-х антимедиаторных препаратов в половинной возрастной дозе в течение 4-5 дней до и поле прививки в сочетании с препаратами кальция в те же сроки.

Посттравматический неврит бедренного нерва

Назначается анальгетик в течение 5-6 дней, тавегил и препарат кальция в течение 7-10 дней, витамин В6 2 раза в день в течение 3-4 недель.

Вакцинация через 45-60 дней тем же препаратом с изменением места инъекции. На фоне медикаментозной терапии : антимедиаторный препарат в течение 5-6 дней до и 5-6 дней после вакцинации в сочетании с анальгетиком за 1-2 дня до и 3-4 дней после вакцинации.

Аллергическая сыпь, зуд кожи

Дается антигистаминный препарат (димедрол, пипольфен, фенкарол и др.), в возрастной дозе 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Вакцинация через 45-60 дней проводится тем же препаратом на фоне антигистаминного средства и препарата кальция 3 раза в день в течение5-6 дней до и 5-6 дней после прививки.

Обострение атопического дерматита

Назначается медикаментозная терапия:

      Один антимедиаторный препарат 4 раза в день в течение 10-12 дней;

      Препарат кальция 4 раза в день – 2-2,5 недели;

      Сорбенты: активированный уголь 1таб./10 кг МТ 3 раза в день за 1,5 часа до еды или утром натощак в течение10-15 дней (порошок разводится в 50 мл воды и употребляется за 0,5-1 час до еды;

      Пищеварительные ферменты (фестал, панкреатин, мезим форте, креон и др.) 2-3 раза в день на 1-2 недели под контролем копрограммы;

      Желчегонные препараты (аллохол, холензим, фламин) 2-3 раза в день в течение 1-2 недель;

      Местно: повязки с нафталанной мазью, пастой цинка, 3-й фракцией АСД – 2 раза в день в течение 10-12 дней. Один раз в день кожу следует обрабатывать метиленовой синью, бриллиантовой зеленью, жидкостью Кастеллани в течение 7-10 дней. После купирования обострения кожного процесса назначаются повязки с кремом Унна в течение 10-15 дней, мазями «Радевит», «Редицил», «Видитим»;

      Гипоаллергенная диета дается до снятия острых явлений.

Вакцинация осуществляется через 4-5 недель после купирования острых явлений тем же препаратом или АДС или АЛС-М анатоксина. Медикаментозная терапия 3 раза в день в течение 1-й недели до и 1-2 недель после прививки. Препараты типа задитен назначаются длительно – в течение 1-3 месяцев после прививкию