Принудительные меры медицинского характера

 
 

Глава 2 Виды принудительных мер медицинского характера

Классификация принудительных мер  медицинского характера

В соответствии со ст. 99 УК РФ к психическим больным, освобождаемым от уголовной ответственности  или наказания, в зависимости  от их общественной опасности могут  быть применены следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение  у психиатра  
(п. ''а'' ч. 1 ст. 99);

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (п. ''б'' ч. 1 ст. 99);

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (п. ''в'' ч. 1 ст. 99);

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением (п. ''г'' ч. 1 ст. 99).

Уголовный кодекс 1996 г. предусматривает новый  вид принудительного лечения, не связанный с помещением лица в  психиатрический стационар, - амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра (п. ''а'').

Различные виды стационарного принудительного  лечения, перечисленные в п. ''б'', ''в'', ''г'', представляют собой несколько  измененные меры (главным образом  по названию) меры, указанные в УК 1960 г.

Такими  мерами ранее являлось помещение  в психиатрическую больницу:

1. с обычным наблюдением;
2. с усиленным наблюдением;
3. со строгим наблюдением.

В настоящее  время этим мерам соответствуют  три вида принудительного лечения  в психиатрических стационарах:

1. общего типа;
2. специализированного типа;
3. специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Проведение  стационарного лечения осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3181-1 ''О  психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании''. При  выборе вида принудительного лечения  следует исходить из того, что социальная опасность психически больного зависит  от его психического состояния, течения  заболевания, его прогноза, от особенностей совершенных общественно опасных  деяний, их повторности.

Процесс лечения (то есть выбор методов и  средств) не зависит от вида принудительной меры и устанавливается Министерством  здравоохранения. К лицам, которым  назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом. В настоящее время применение ПММХ в РФ приведено в полное соответствие с международными стандартами ООН.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра. Впервые в уголовном  законодательстве предусмотрено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение  у психиатра. Преимущество этой меры по сравнению с помещением лицо в  стационар заключается в том, что лицо остается в кругу своей  семьи, оно не оторвано от родных, сохраняется  привычный образ жизни, существует возможность продолжать учебу, работу.

Амбулаторное  лечение может быть назначено:

1. лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии временного психического расстройства, или обострения хронического психического расстройства, в случае малой вероятности повторения психоза, а также при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима.
2. лицам с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после проведения принудительного лечения в стационаре и неустойчивой социальной адаптации и склонности в прошлом к повторным общественно опасным действиям – в качестве этапа перед полным прекращением принудительного лечения.
3. лицам, совершившим преступление, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости.

Лица, осужденные к лишению свободы, аресту, ограничению  свободы, проходят амбулаторное лечение  в соответствии со ст. 18 УИК РФ в  учреждениях, исполняющих указанные  виды наказания.

Уголовный кодекс 1996 г. не дает критериев психического состояния, при котором лицо не нуждается  в помещении в психиатрический  стационар. Судебные психиатры считают, что ''эти лица способны соблюдать  назначенный режим, имеют упорядоченное  поведение, не нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских  работников. То есть они способны правильно  осознавать смысл и значение применяемой  к ним меры, медицинского характера  и руководить своим поведением и  процессом принудительного лечения''.⁵³

Юридическими  критериями психического состояния, в  котором больной не нуждается  в стационарном лечении, являются:

1. способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;
2. способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскими  критериями являются:

1. временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;
2. хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре;
3. иные психические расстройства, не исключающие вменяемости.⁵⁴

В сущности, принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра является ''особой разновидностью диспансерного  наблюдения'' и заключается в регулярном осмотре врачом психиатром и оказание психически больному лицу необходимой  медицинской помощи (ч. 3 ст. 26 Закона 1992 г.) такое наблюдение и лечение  устанавливается независимо от воли пациента и проводится в принудительном порядке (ч. 4 ст. 19 Закона 1992 г.). Но отличие  от диспансерного наблюдения в том, что принудительные меры отменяются только судом, и ''может быть изменено по решению суда на другую меру –  принудительное лечение в психиатрическом  стационаре''. Основанием для замены амбулаторного лечения стационарным является представление комиссии врачей-психиатров об ухудшении психического состояния  лица и невозможности проведения принудительного лечения без  помещения в стационар.⁵⁵

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в  одних случаях может применяться  как первичная мера принудительного  лечения, в других случаях эта  мера может выступать как последний  этап принудительного лечения вслед  за принудительным лечением в стационаре.

В качестве первичной меры принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может  использоваться в отношении лиц, которые совершили общественно  опасные деяния в состоянии кратковременного расстройства психики, вызванного экзогенным либо послеродовым психозом.⁵⁶

В качестве последнего этапа  принудительного лечения данная мера чаще всего применяется в  отношении лиц, совершивших общественно  опасные деяния в состоянии хронического расстройства психики либо слабоумия, после прохождения принудительного  лечения в психиатрическом стационаре в связи с тем, что указанные  лица нуждаются во врачебном наблюдении и поддерживающем лечебном режиме.⁵⁷

Решение о назначении меры медицинского характера  принимается судом на основе решения  судебно-психиатрической экспертизы. Определение суда о назначении меры направляется в учреждение, осуществляющее амбулаторною психиатрическую помощь (психоневрологический диспансер, психоневрологический кабинет поликлиники), в орган  внутренних дел. Больной должен явиться  к психиатру в установленный  срок, появляться с установленной  периодичностью и выполнять лечебные назначения.

Если  суд не сочтет необходимым назначить  лицу, признанному невменяемым, принудительных мер медицинского характера либо в случае выздоровления лица или  изменении характера заболевания  – он может передать лицо на попечение  родственникам или опекунам. К  близким родственникам относятся: родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья, сестры, дедушка, бабушка, внуки, супруг.

Не смотря на то, что за лицом будет установлен надзор родственников, опекунов обязательным условием является врачебное наблюдение. При передаче лица на попечение близким  родственникам или опекунам, суд  должен проверить реальную возможность  соответствующего родственника или  опекуна обеспечить надзор за лицом  с учетом характера заболевания, совместного или раздельного  проживания с этим родственником, возраста родственника, состояние его здоровья и т.п.⁵⁸

Если  лицо было признано вменяемым и осуждено приговором суда к наказанию, не связанному с лишением свободы, наряду с назначением  принудительной меры медицинского характера  в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, - оно  обязано проходить такое наблюдение и лечение в соответствии с  приговором суда. При этом амбулаторная психиатрическая помощь оказывается  независимо от его согласия и согласия его законных представителей.

Принудительное лечение в психиатрическом  стационаре

Основанием для направления  лица в психиатрический стационар  на принудительное лечение является связанная с психическим расстройством  возможность причинения этим лицом  существенного вреда либо опасности  для себя, либо других лиц. При этом характер психического расстройства таков, что требует стационарного лечения, ухода, содержания, наблюдения, которые  невозможно осуществить в амбулаторных условиях. Принудительное лечение в  стационаре общего типа назначается  лицу, которое по характеру заболевания  и степени общественной опасности  не нуждается в интенсивном наблюдении. В такой стационар помещаются больные:

а) совершившие  общественно опасные деяния и (или) находящиеся в психотическом  состоянии при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного  режима и благоприятном прогнозе в дальнейшем развитии заболевания, т.е. существует возможность выздоровления, но необходимость помещения в  стационар существует в силу того, что существует вероятность осложнений состояния лица, совершения новых  противоправных действий.

б) с явлениями слабоумия, состояниями психического дефекта  различного происхождения и другими  психическими расстройствами, совершившие  деяния, спровоцированные какими-либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного  режима.

в) страдающим временными психическим расстройством, развившимся после совершения общественно  опасного деяния, но до вынесения приговора, при отсутствии выраженных тенденций  к совершению новых общественно  опасных деяний и грубым нарушениям больничного режима.

г) другие лица, которые по психическому состоянию  нуждаются в больничном содержании и лечении (в порядке изменения  принудительной меры медицинского характера).⁵⁹

Помещение в медицинское  учреждения данного типа свидетельствует  о том, что суд не счел необходимым  применение лечения в сочетании  с усиленным надзором при содержании душевнобольного. Но это не означает отсутствие контроля со стороны медперсонала, направленного на предотвращение возможного совершения противоправного деяния.

Традиционной  формой наблюдения за душевнобольными  в процессе их лечения является помещение  в надзорные палаты с последующим  переводом по мере улучшения их психического состояния на общие основания  лечения.

К психиатрическим  стационарам общего типа относятся: отделения психиатрических больниц  или других аналогичных учреждений (диспансеров, клиник, институтов, центров). Принудительное лечение не является основной функцией этих учреждений.

Обобщение судебной практики по данной категории  дел позволяет судить о том, что  в целом значительная часть душевнобольных  
(более 50 – 60 %) направляется на лечение стационары общего типа.⁶⁰

Психиатрические стационары специального типа

В психиатрические  стационары специального типа направляются лица, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного  наблюденья. К данной категории лиц  относятся психические больные, представляющие значительную общественную опасность и склонные к повторению общественно опасных действий:

а) страдающих временными психическими расстройством, развившимся после совершения преступления, но до вынесения приговора, в случае угрозы совершения им новых общественно  опасных деяний, грубых нарушений  больничного режима, включая побег.

б) страдающие хроническими психическими заболеваниями  или слабоумием, обнаруживающие склонность к повторным общественно опасным  действиям, не носящим агрессивного характера, и нарушениям больничного  режима, делающим невозможным проведение показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа.

в) другие больные, нуждающиеся в больничном содержании и лечении в условиях постоянного наблюдения (в порядке  изменения принудительной меры медицинского характера).

В психиатрических  стационарах специализированного  типа содержаться исключительно  больные, направленные на принудительное лечение. Они создаются в одной  из крупных психиатрических больниц  административной территории. Одни из них вообще не охраняются, в других охрану осуществляют сотрудники безопасность больницы.