Принудительные меры медицинского характера

Очень важно  не ошибиться при определении  является ли состояние человека действительно  болезнью, а не реакцией личности на какую-то нестандартную ситуацию. Применение медицинского критерия при проведении судебно-психиатрической экспертизы с целью выявления наличия  у лица психического заболевания  заключается в установлении диагноза.

Специалисты ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского выделяют ряд патологических особенностей, характерных для невменяемых  лиц:

а) наличие бредовых идей и галлюцинаций во время совершения убийств и других посягательств против личности (чаще всего при шизофрении);

б) неспособность понять фактический характер и социальную значимость своих действий при совершении посягательств на чужое имущество и общественный порядок (недомыслие, присущее олигофренам);

в) значительное ослабление контроля над своими инстинктами, чаще всего сексуальными влечениями, что ведет к совершению насильственных действий сексуального характера и развратным действиям в отношении малолетних;

г)  аффективные нарушения в виде эмоциональной тупости, типичной для шизофрении. Подобное состояние обуславливает совершение посягательств против личности и общественного порядка;

д.)  истинное отсутствие мотивов в состоянии нарушенного сознания (сумеречное сознание, патологическое опьянение) при совершении импульсивных общественно опасных действий против личности.³²

Юридический критерий сформулирован в законе как невозможность осознавать фактический  характер и общественную опасность  своих действий (бездействий) либо руководить ими.

Юридический критерий включает два  признака: интеллектуальный [невозможность  осознавать фактический характер действий (бездействий)] и волевой (невозможность  руководить своими действиями). Значимым является соотношение признаков  медицинского и юридического критериев  невменяемости, отражающих особенности  состояния правонарушителя в  момент преступления.

Возможна  ситуация когда ''существует наличие  медицинского критерия невменяемости  при отсутствии обоих признаков  юридического, что свидетельствует  о вменяемости. Отсутствие одного из признаков юридического критерия при  изменении способности руководить своими действиями делает экспертное заключение особенно сложным. При неболезненных  аномалиях психики отсутствует  медицинский критерий невменяемости  и, несмотря на, наличие юридического, выноситься заключение о вменяемости''.³³

Однако ''признание лица невменяемым еще  не создает всех необходимых условий  для применения к нему мер медицинского характера''.³⁴ Необходимо заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что невменяемое лицо по характеру психического расстройства и степени его тяжести нуждается в принудительном лечении. В этом случае назначение принудительного лечения связывается как с лечебным воздействием на это лицо, так и с защитой иных лиц, а также самого этого лица от причинения вреда.

Лица, у которых после  совершения преступления наступило  психическое расстройство

Вторая  категория лиц, которым может  быть назначено принудительное лечение  это лица, у которых после преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или  исполнение наказания. В этих случаях ''медицинский и юридический критерий оценки психических расстройств  несколько отличается от таковых  в формуле невменяемости ч.1 ст. 21 УК РФ''³⁵. Так медицинский критерий состоит из одного признака ''психическое расстройство'', который включает хронические психические расстройства и временные психические расстройства. Медицинский критерий выражается в наступлении психического расстройства.

Психическое расстройство, наступившее после  совершения преступления, может иметь ''хроническое (процессуальное развитие) либо протекать транзитно (временно)''.³⁶

Наличие расстройства определяет экспертная комиссия, которая руководствуется приказом министра внутренних дел СССР от 30 октября 1987 г. № 351 ''О порядке представления  осужденных к освобождению от отбывания  наказания по болезни'' (с изменениями, внесенными приказами МВД СССР от 11 апреля 1989 г. № 71, от 18 сентября 1990 г. № 213 и от 8 апреля 1991 г. № 119).

Юридический критерий предусматривает, что лицо, в следствии психического расстройства, лишено возможности осознавать фактический  характер и общественную опасность  своих действий (бездействий). Это  означает, что лицо не понимает фактическую  сторону своего деяния, его социальный смысл. Волевой признак заключается  в том, что лицо не может руководить своими действиями. ''Чаще всего расстройства интеллекта сопровождается расстройством  воли. Однако может быть и такая  ситуация, когда лицо понимает фактическую  сторону своих действий, но в следствии  расстройства воли не может удержать себя от совершения общественно опасного деяния. Поэтому, законодатель считает  обязательным наличие хотя бы одного из названных признаков, который  в сочетании с медицинским  критерием дает основание для  постановки вопроса об освобождении лица от отбывания наказания.. в том  случае если психическое расстройство связано с возможностью причинения этим лицом существенного вреда  либо с опасностью этих лиц для  себя и для других лицу назначать  лечение''.³⁷

Обстоятельствами, исключающими возможность назначения либо исполнения наказания, являются уголовно-процессуальная либо уголовно-исполнительная недееспособность.

Уголовно-процессуальная недееспособность заключается в ''неспособности  лица, совершившего преступление, понимать происходящее в период следствия  либо судебного разбирательства, давать показания и участвовать в  совершении уголовно-процессуальных действий вследствие расстройства психической  деятельности''.³⁸

Уголовно-исполнительная недееспособность (пенитенциарная) – ''неспособность лица, совершившего преступление, понимать происходящее в период исполнения наказания и  отбывать назначенное наказание  вследствие расстройства психической  деятельности''.³⁹

В случае процессуальной либо уголовно-исполнительной недееспособности лица, ''принудительное лечение назначается до выхода из болезненного состояния, лишающего  способности понимать происходящее, давать показания, участвовать в  совершении уголовно-процессуальных действий и отбывать наказание. По выздоровлению  постановление о прекращении  производства по делу отменяется, и  дело рассматривается в общем  порядке. Если психическое заболевание  имеет тяжелый и необратимый  характер суд принимает решение  об освобождении от наказания и при  наличии показаний – о применении ПММХ''.⁴⁰

В случае уголовно-исполнительной недееспособности, наступившей         в следствии психического расстройства во время исполнения наказания, лицо, имеющее временное расстройство психики, по решению медицинской  службы помещается до излечения в  психиатрический стационар мест лишения свободы

Лица, страдающие психическими расстройствами,  
не исключающими вменяемости.

Третья  категория это лица, совершившие  преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемость.

Данная  ситуация получила в теории уголовного права название ''уменьшенной'' вменяемости  и впервые была закреплена в ст.22 УК РФ 1996 г.

По мнению Н. Г. Иванова ''с включением в УК РФ ст. 22, регулирующей ответственность  лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, то есть лиц с аномальной психикой, началась новая эра развития российского  уголовного права, завершившая долгие дебаты о соотношении социального  и биологического в преступном поведении''⁴¹.

 В  праве определено 3 категории лиц,  способные совершить общественно  опасные деяния: вменяемый, невменяемый  и средний между ними, который  характеризуется определенными  аномальными процессами, не являющимися  патологией то есть невменяемостью.

Под психическими аномалиями принято понимать все  те психические процессы, которые  характеризуются дисбалансом сил  возбуждения и торможения.

Современный инструментарий для оценки психического состояния  субъекта преступления необходим для  решения следующих задач:

1. Отделить случаи совершения преступления в состоянии невменяемости или вменяемости.
2. Отделить случаи, когда лицо способно управлять своими действиями, либо же оно затруднено в этом в силу определенных личностных состояний.

Для применения мер принудительного медицинского характера необходимо наличие следующих  условий:

• Совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 22 УК ''Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.
• Лицо страдает психическим расстройством, и его ограниченная вменяемость устанавливается на основе медицинского и юридических критериев.

В группы пограничных (аномальных) состояний  психики относятся: ''неврозы, невротические  реакции, психопатии, невроподоидные реакции, патологические развития психики, навязчивые состояния в виде фобий и обцессий, эпилепсия, органическое поражение  головного мозга, травматическая церебростения, травматическая энцефолопатия, сифилис  мозга''⁴².

Существует  проблема: ''разброс мнений о медицинском  критерии ограниченной вменяемости  настолько велик, что не позволяет  юристам-практикам правильно сориентироваться в его содержании''.⁴³ Так опрос следователей показал, что 72 % из них считают пограничные состояния нозологической единицей типа шизофрении, и только 28 % дифференцируют эти состояния, причем 70 % таковых относят к пограничным состояниям, в то время как 30 % не упоминают о них вообще. Судебные психиатры и юристы ''трактуют степень психического расстройства неоднозначно. Психиатры считают, что речь идет о незначительном нарушении интеллектуальных либо эмоционально-волевых способностей лица, совершившего преступление''⁴⁴.

Юристы  придерживаются различных точек  зрения. Одни считают, что ''степень  психического расстройства является существенной''⁴⁵, другие не обозначают степень психического расстройства, указывают лишь на пониженный уровень интеллектуальных и ослабление волевых качеств лица.⁴⁶ По мнению Назаренко Г. В. ''наиболее последовательную точку зрения высказывает Бородин С. В., которые считает, что в новелле об ограниченной вменяемости речь идет не о степени психического расстройства вообще, а о степени влияния этого расстройства на преступное поведение''.⁴⁷

Одного  медицинского критерия недостаточно, ибо наличие психического расстройства – лишь предпосылка для признания  лица невменяемым, уменьшено вменяемым  либо вменяемым. В соответствии с  юридическим критерием уменьшено  вменяемым признается лицо, которое  в момент совершения преступления в  силу психического расстройства не могло  в полной мере осознавать фактический  характер и общественную опасность  своих действий либо руководить ими.

Существуют  различные точки зрения по поводу влияния ограниченной вменяемости  на степень вины. Например, Михеев Р. И. считает, что ''ограниченная вменяемость  вообще не влияет на степень вины и  уголовной 

ответственности''.⁴⁸ Другие считают, что ограниченная вменяемость ''не может быть обстоятельством, отягчающим уголовную ответственность''.⁴⁹          Шишков С. Н. и Сафуанов Ф. С. считают, что ''не всякую психическую аномалию можно рассматривать как смягчающую ответственность. Во всех случаях необходимо отвечать на вопрос: почему данная аномалия способна влиять на ответственность в сторону ее смягчения? При этом возможны следующие варианты ответов:

1. Психические аномалии выступают как обстоятельства, затрудняющие в полной мере способность к осознанию (пониманию) окружающей действительности и значения своих действий. Здесь речь идет о различных формах не резко выраженной умственной отсталости и психического дефекта (например, органическое поражение головного мозга), сопровождающихся интеллектуальным снижением. У лиц отсутствует способность к выбору адекватной формы поведения в ситуациях, являющихся трудными для них.
2. Психическая аномалия как обстоятельство, затрудняющее возможность полноценно регулировать свои действия, осуществлять их произвольный волевой контроль. Возможны такие варианты аномалий, когда на деятельность человека, при которых на фоне достаточно полного осознания окружающей действительности и значения своих действий происходит ограничение регуляторных возможностей, – когда та или иная психическая аномалия в конкретной ситуации выступает как обстоятельство, затрудняющее способность лица полноценно регулировать свои действия и осуществлять их произвольно волевой контроль

При наличии  ограниченной вменяемости необходимо установление степени вины, поскольку ''степень осознания общественной опасности и деяния и степень  предвидения опасных последствий  влияют на степень виновности а,

следовательно, на меру уголовной ответственности  виновного лица''.⁵⁰

Институт  ограниченной вменяемости ''дает дополнительную возможность для установления соответствия между совершенным противоправным деянием и степенью виновности. Всесторонняя оценка степени вины предполагает не автоматическое снижение наказания, а  всесторонний и полный учет всех обстоятельств  дела''.⁵¹

Согласно  ч.2 ст. 99 УК к лицам, осужденным за преступление, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психического расстройства, суд наряду с наказанием может применить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения  у психиатра. Из этого следует, что  принудительные меры к данной категории  лиц применяются не вместо наказания, а вместе с ним и исполняются  параллельно с ним. Причем уменьшено  вменяемым может быть назначен только один вид таких мер – либо амбулаторное наблюдение, либо лечение у психиатра.⁵²