Принудительные меры медицинского характера

Первые  два основания имеют юридическое  содержание и устанавливаются на основании доказательств, добытых  в рамках  
уголовно – правовой деятельности с привлечением специалистов в области психиатрии.

Если  не будет установлено, что психическое  состояние лица не представляет какой  – либо опасности ни для него, ни для других лиц, суд может передать материал органам здравоохранения  для решения вопроса о дальнейшем оказании помощи больному.

Назаренко Г. В. считает, что ''общественная опасность  психически больного представляет собой  пролонгированное состояние. Это означает, что общественная опасность выходит  за рамки совершенного им деяния, то есть, предшествует деянию, совпадает  со временем его совершения, но главное, существует, как потенциальный фактор после совершения деяния первая сторона, предшествующая совершению противоправного  деяния протекает латентно (незаметно  для окружающих). Вторая стадия протекает  наиболее остро и проявляется  в отклоняющемся социально опасном  поведении. Третья посткриминальная стадия психического заболевания может  иметь дальнейшее неблагоприятное  развитие. Последнее свидетельствует  о потенциальной общественной опасности  психически больного лица, то есть о  вероятности совершения им новых  эксцессов либо преступлений''¹².

При определении  потенциальной опасности ''правоприменитель должен ориентироваться на медицинские  показатели, характеризующие форму  психического расстройства, его глубину, стойкость и динамику''.¹³

Как отмечает Калашник Я. М. ''по наблюдениям психиатров очень опасны больные с бредом преследования, воздействия, отравления. Даже в случае совершения незначительных нарушений такие лица под воздействием бреда способны совершить тяжкие преступления против личности, вплоть до лишения жизни''.¹⁴

Для решения  вопроса о выборе средств уголовно-правового  воздействия, необходим учет признаков  состава противоправного деяния, но в большей степени необходимо учесть личность, степень ее социальной опасности.

Цели принудительных мер медицинского характера

Цели  применения данного института можно  разделить на медицинские и юридические  цели (ст. 98).

Цели  ПММХ обозначают ''основные направления  деятельности органов следствия  суда, уголовно-исполнительных и медицинских  учреждений соответствующего профиля  в отношении психически больных  совершивших противоправные деяния''.¹⁵

Уголовное законодательство относит к целям  применения мер медицинского характера  три направления деятельности правоохранительных органов и медицинских учреждений:

1. Излечение:

а) невменяемых;

б) лиц, заболевших психической болезнью после совершения преступления;

в) ограниченно  вменяемых;

2. Улучшение психического состояния указанных лиц.
3. Предупреждение совершения ими новых противоправных деяний.

Целью принудительного  лечения ''ни в коем случае не является кара, наказание лица, к которому они применяются''.¹⁶

В случае назначения ПММХ речь идет о двух направлениях деятельности: медицинском и правоохранительном. Следовательно, можно выделить две  цели: медицинскую и юридическую.

Медицинская цель – излечение или улучшение  психического состояния лица. Под  излечением здесь следует понимать ''такое улучшение психического состояния  лица в результате медикаментозного лечения, психотерапии, трудотерапии и  применение других мер реабилитации, в результате которых признаки психических  расстройств исчезли''.¹⁷ Но в результате лечения не всегда удается достигнуть выздоровления, в связи с этим в законе определена цель – минимум – улучшение психического состояния лица. Под этим следует понимать ''неполное исчезновение признаков психического расстройства, ослабления явлений болезни, в результате чего лицо перестает быть опасным для себя и для других лиц''.¹⁸

Вторая цель – юридическая заключается  в ограждении общества от возможных  общественно опасных действий со стороны данного лица. Изоляция таких  лиц от общества является гарантией  охраны от общественно опасных посягательств  такого рода лиц самого общества, закрепленных в конституции РФ общественного  строя, его конституционной, экономической  системы, социально-экономических, политических, личных прав и свобод граждан, провозглашенных  и закрепленных конституцией, прав и законных интересов государственных  предприятий, учреждений.

Предупреждение совершения новых  деяний предусмотренных уголовным  законом включает в себя недопущение  совершения им противоправных действий во время лечения и значительное снижения или исчезновение вероятной  возможности их совершения после  отмены принудительного лечения.

Но не все правоведы  согласны, что эти две цели можно  считать исчерпывающими.

С. Доставлатов  считает, что ''цели излечения больных  или улучшения их психического состояния  достигаются посредством применения комплекса мер медицинских, педагогических, направленных на восстановление нарушенных функций организма и выработку  у больных навыков для жизни  в обществе. В связи с этим он предлагает выделить еще одну цель – проведение мер социальной реабилитации в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение''.¹⁹

Очень важно, чтобы лицо, прошедшее курс лечения  было готово к возвращению в реальный мир, чтобы оно чувствовало себя уверено, у него не было ощущения оторванности от мира. Невозможности адаптации  – это очень большая проблема. При отсутствии поддержки со стороны  общества лицо может совершить новое  противоправное деяние. Зачастую такого рода лица отвергнуты обществом, они  не могут устроиться на работу, не могут, открыто говорить о своей проблеме, они не могут привыкнуть к быстроизменяющемуся  миру, в силу того, что были оторваны от него во время лечения.

Их психическое  состояние, на мой взгляд, намного  труднее, чем у лиц, отбывающих наказание  в местах лишения свободы. Не смотря на прошедший курс лечения, у них  все равно остаются какие-либо психические  аномалии, которые отгораживают их от общества. Лицо, вышедшее на свободу  после отбывания срока наказания, тоже оторвано от общества, но оно психически здорово, более мобильно в плане  восприятия информации.

В любом  случае ПММХ имеют двустороннюю цель. Первая связана с интересами больного и состоит в его излечении  или улучшении психического состояния. Государство согласно закону РФ ''О  психиатрической помощи и гарантиях  граждан при ее оказании'' от 2 июля  1992 года № 3185-1, гарантирует и осуществляет психиатрическую помощь лицам, страдающим психическими расстройствами на основе принципов законности, гуманности и  соблюдении прав и человека и гражданина.

Лицо, страдающее психическим расстройством, нуждается  в особом отношении со стороны  государства, не смотря на совершение им общественно опасного деяния, ибо  оно невменяемо, следовательно, субъектом  оно не является, им нельзя вменить  вину.

Государство заинтересовано в психическом здоровье своих граждан, а в последнее  время проблема психического здоровья очень остра. Согласно специальному докладу уполномоченного по правам человека в РФ от 16 июня 1999 года ''в  настоящее время состояние психического здоровья граждан РФ характеризуется  отрицательными показателями''.²⁰ По данным министерства здравоохранения РФ, ''за последнее десятилетие число инвалидов вследствие психического расстройства увеличилось более чем на треть и составляет около 700 тыс. человек''.²¹

Согласно  судебной практике лица, признанные невменяемыми совершали серьезные корыстные  преступления и насильственные  
деяния – кражи, грабежи, разбои, убийства, хулиганские действия. Естественно общество желает защититься от подобного рода лиц. ПММХ защищают интересы общества, обеспечивают его безопасность. Коль скоро наказанию данное лицо не подлежит его нельзя изолировать от общества каким-либо другим путем кроме как назначить принудительное лечение. Фактически медицинская цель выступает как ''средство достижения юридической цели, которая состоит в обеспечении общественной безопасности''.²²

Лица, к которым могут применяться  принудительные меры медицинского характера

Уголовный кодекс определяет круг лиц по отношению, к которым могут применяться  принудительные меры:

1. лица, совершившие деяние предусмотренные Особенной частью Уголовного кодекса и находившиеся в момент совершения преступления в состоянии невменяемости;
2. вменяемые, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
3. лица, совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

В случаях, когда больные по своему психическому состоянию не представляют общественной опасности, суд вправе не назначать  принудительного лечения, а передать их в соответствии с законом (ч.4 ст. 97) на попечение органов муниципального здравоохранения для решения  вопроса о помещении в интернат собеса либо на попечение родственников (при обязательном врачебном наблюдении).

Невменяемые

Проблема невменяемости является центральной по научной и практической значимости. В соответствии с основными  положениями уголовного субъектом, ответственным за совершение преступления может быть лишь вменяемое лицо: вменяемость является предпосылкой вины. Правильная трактовка понятия  вменяемости – невменяемости  играет большую роль в соблюдении законности, – необходима гарантия того, что к уголовной ответственности  не будет привлечено лицо, подлежащее лечению, а не наказанию. При психическом  заболевании болезненное, измененное сознание лишает человека возможности  правильно оценивать свои поступки, регулировать свое поведение.

Определяя правовую природу невменяемости  Ю. М, Антоян считает, что ''понятие невменяемости  юридическое, более того это уголовно – правовая категория''²³. Об этом, по его мнению, свидетельствует следующее: ''невменяемость и его критерии установлены уголовным законом; невменяемость служит основанием освобождения лица от уголовной ответственности и наказания; судебно-психиатрическая экспертиза назначается по решению органов следствия и суда; закон предусматривает случаи обязательного назначения судебно-психиатрической экспертизы; признать лицо невменяемым может только суд; признание лица невменяемым является юридическим фактом влекущим определенные юридические последствия''.²⁴

 Невменяемость  можно определить как ''психическое  состояние лица, заключающееся в  его неспособности отдавать себе  отчет в своих действиях, бездействиях (сознавать фактическую сторону  и общественную опасность деяния) и руководить ими в следствии  болезненного состояния психики  или слабоумия, результатом которого  является освобождение от уголовной  ответственности и наказания  с возможностью применения по  решению суда принудительных  мер медицинского характера''.²⁵

Формула невменяемости включает в себя два  критерия – медицинский и юридический.

Медицинский критерий невменяемости  представляет собой обобщающий перечень психических болезненных состояний, которые подразделяются на четыре группы:

1. хроническое психическое расстройство
2. временное психическое расстройство
3. слабоумие
4. иное болезненное состояние психики

Под хроническим  психическим расстройством в  психиатрии понимают ''стойкие, то есть трудноизлечимые, неизлечимые психические  заболевания со сложившейся тенденций  к часто рецидивирующим болезненным  состояниям и прогрессированию, различным  локальным проявлениям, что детерминирует  совершения преступления вновь''.²⁶ Это психические заболевания, приводящие к глубоким и стойким личностным изменениям, - шизофрения, старческое слабоумие, пресенильные психозы, прогрессивный паралич и др.

Во вторую группу входят ''психические расстройства имеющие различную продолжительность  и заканчивающиеся выздоровлением. Сюда относятся алкогольные психозы  в форме делирия, галлюциноза, параноида; реактивные психозы; исключительные состояния''²⁷.

Третью  группу болезней, составляющих медицинский  критерий, ''объединяет стойкое снижение психической деятельности, сопровождающееся поражением интеллекта, в первую очередь  мышления, памяти, критики, необратимыми изменениями личности, выраженным нарушением или невозможностью социального  приспособления''²⁸.

Слабоумие может быть ''врожденным (олигофрения) либо приобретенным (деменция). По степени  выраженности умственной недостаточности  различают три вида олигофрении: дебильность (легкая), имбецильность (средняя), идиотия (глубокая). Основанием для  признания лица невменяемым является средняя степень малоумия либо осложненная  дебильность''.²⁹

Четвертая группа включает ''состояния, не являющиеся психическими заболеваниями в узком  смысле этого слова, но характеризующиеся  теми или иными нарушениями психической  деятельности: психопатии, психический  инфантилизм и некоторые случаи глухонемоты. Обычно психопаты являются вменяемыми, так как способны отдавать отчет в своих действиях и  руководить ими. Невменяемыми признаются глубоко психопатические личности со сверхценными образованьями и  бредовыми идеями''.³⁰

Отнесение болезни к тому или иному признаку медицинского критерия в ряде случаев  можно считать условным. Кондратьев Ф.В. подчеркивает, что ''в судебном процессе признак медицинского критерия не имеет  решающего значения при определении  невменяемости, но правильная классификация  состояния важна для прогноза и, особенно для выбора мер медицинского характера''.³¹