• доплатить по требованию Страховщика страховую  премию в случае увеличения стоимости медицинских и иных  услуг в период действия договора страхования, если иное не установлено в договоре страхования;

• передать  Застрахованному необходимые страховые  документы, определенные договором  страхования, а при их утрате - дубликаты, а также разъяснить Застрахованному условия договора страхования;

• своевременно  сообщить Страховщику об изменении  своих банковских реквизитов, места  нахождения, номеров контактных телефонов  и телефаксов, а также об изменении  фамилии, имени, отчества Застрахованного и его фактического места жительства, если иное не установлено в договоре страхования;

• своевременно  сообщать Страховщику о ставших  ему известными фактах увеличения степени  риска.

         Застрахованный имеет право:

• требовать от Страховщика организации оказания медицинской помощи и ее финансирования (оплаты) либо только оплаты в соответствии с условиями договора страхования;

• требовать от Страховщика возмещения личных средств, израсходованных на получение медицинской  помощи в соответствии с условиями  договора страхования;

• сообщать  Страховщику в письменном виде о  случаях непредоставления, неполного  или некачественного предоставления медицинской помощи;

при утрате страховых документов получить их дубликат.

         Застрахованный обязан:

• соблюдать порядок оказания медицинской помощи, предусмотренный Программой;

• соблюдать предписания врача, полученные в  ходе оказания медицинской помощи, а также распорядок, установленный  медицинским учреждением;

• не передавать страховой полис и Программу  другим лицам с целью получения ими медицинской помощи, предусмотренной договором страхования;

• своевременно  сообщить Страхователю об изменении  своей фамилии, имени, отчества и  фактического места жительства;

• при утрате страховых документов своевременно сообщить в письменном виде об этом Страховщику для получения дубликата;

• при отсутствии возможности, необходимости или  желания посетить врача или вызывать врача на дом, установленной Застрахованным после достижения с представителями  медицинского учреждения договоренности о посещении или вызове врача, заблаговременно отказаться от забронированного им ранее времени посещения врача или вызова врача на дом.

уплачивать  страховую премию/страховые взносы, если это предусмотрено договором  страхования.

         Нарушение Застрахованным условий п.п. 8.4.2, 8.4.3 и 8.4.7 рассматривается в качестве существенного нарушения условий договора страхования, что может повлечь за собой досрочное прекращение действия договора страхования в отношении такого Застрахованного  согласно условиям Правил или договора страхования.

         Страховщик имеет право:

• проверять полученную от Страхователя и Застрахованного  информацию;

• до принятия на страхование потребовать проведения любых дополнительных медицинских  обследований принимаемого на страхование  лица и предоставления документов, подтверждающих состояние его здоровья;

• прекратить  договор страхования в отношении  Застрахованного, если он не выполнил обязанностей, предусмотренных п.п. 8.4.2, 8.4.3 и 8.4.7. Правил, направив уведомление  о досрочном прекращении действия  договора Страхователю и Застрахованному;

• прекратить  договор страхования в отношении  Застрахованного в случаях, указанных  в п. 4.12 Правил и предусмотренных  действующим законодательством;

• в случае выявления в течение действия договора страхования событий,  признаваемых значительными изменениями, влекущими увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования, а при несогласии Страхователя  на такие изменения - потребовать досрочно прекратить договор страхования.

        Страховщик обязан:

• организовать  и оплатить либо только оплатить, если это предусмотрено условиями  договора страхования, получение Застрахованным медицинской помощи, предусмотренной  Программой;

• организовать  и оплатить, если это предусмотрено  условиями договора страхования, получение Застрахованным лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предусмотренных Программой;

• контролировать  объем, сроки и качество организованной им медицинской помощи в соответствии с условиями договора с медицинскими учреждениями;

• осуществить страховую выплату в порядке  и сроки, определенные Правилами  и (или) договором страхования;

• выдать  Застрахованному страховые документы, предусмотренные договором страхования, а при их утрате - дубликат;

• договором страхования могут быть предусмотрены и иные права и обязанности Страхователя, Застрахованного и Страховщика.

Прекращение договора страхования

         Договор страхования прекращает свое действие в случае:

истечения срока, на который был заключен договор  страхования;

в случае смерти Застрахованного (договор прекращается в отношении такого Застрахованного лица) – с даты смерти Застрахованного;

по  требованию Страховщика - в случае неуплаты страховой премии (страхового взноса) в установленные договором сроки, а также в случаях, предусмотренных п. 8.4.8 Правил, если договором страхования не установлено иное – с даты направления Страховщиком требования о прекращении договора страхования или даты, указанной в этом требовании;

по  требованию Страхователя в любое  время - с даты получения Страховщиком требования о прекращении договора страхования или даты, указанной в этом требовании, если она позже даты получения;

по  соглашению сторон – с даты подписания соглашения или с даты, указанной  в таком соглашении;

в случае ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации – с даты начала процедуры ликвидации;

в случае ликвидации Страхователя - юридического лица, если Застрахованный не принял на себя исполнение обязанностей Страхователя по уплате страховой премии – с даты ликвидации Страхователя;

исполнения  Страховщиком договорных обязательств в полном объеме – с момента  исполнения обязательств Страховщиком в полном объеме;

в других случаях, предусмотренных законодательством  Российской Федерации и (или) договором страхования – с даты, определенной законом или договором для таких случаев.

При прекращении  договора страхования в соответствии с п. 9.1.2, 9.1.6., 9.1.7. в целом или  отношении какого-либо Застрахованного, Страховщик возвращает уплаченную страховую премию в размере части премии, приходящейся на неистекший срок  действия договора страхования. По иным основаниям прекращения договора возврат уплаченной страховой премии (взносов) не производится. Если договором страхования устанавливается иное, в нем определяется размер подлежащей возврату части страховой премии.

     Возврат страховой премии осуществляется в  течение 15 рабочих дней с момента  обращения Страхователя к Страховщику  с требованием о возврате страховой  премии, если иное не предусмотрено условиями договора страхования.

Порядок ОРГАНИЗАЦИИ медицинской  помощи и иных услуг.

Для получения предусмотренной  договором страхования  и Программой медицинской  помощи (медицинских  и иных услуг, лекарственных  средств или изделий  медицинского назначения) Застрахованный обращается в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования.

Для получения предусмотренной  договором страхования  и Программой медицинской  помощи Застрахованный при ухудшении  состояния здоровья может, с предварительного согласия Страховщика, если это предусмотрено договором страхования, обратиться в любое медицинское учреждение или аптечную (или иную) организацию и самостоятельно оплатить предусмотренные Программой стоимость медицинской помощи, а также санаторно-курортного лечения путем приобретения санаторно-курортной путевки непосредственно у санаторно-курортного учреждения или санаторно-курортного объединения либо санаторно-курортного агентства. Компенсация расходов, понесенных Застрахованным в соответствии с условиями настоящий статьи производится Страховщиком в течение 60 рабочих дней с момента предоставления Застрахованным соответствующего заявления с приложением документов, подтверждающих факт оказания медицинских услуг и факт их оплаты.

При необходимости Застрахованный в течение срока действия договора страхования вправе обратиться к Страховщику за информацией, необходимой для реализации своих прав по договору страхования.

Конкретный  порядок организации  медицинской помощи зависит от выбранной  Программы и определяется договором страховании и конкретной Программой.

Порядок  выплаты  страхового возмещения

Страховая выплата - денежная сумма,  которую Страховщик произвел или должен будет произвести для оплаты медицинской  помощи при наступлении  страхового случая  по договору страхования.

     Страховая выплата осуществляется на основании  нормативных документов Минфина  РФ и Минздрава РФ, в порядке  и сроки, определенные договором  страхования и (или) конкретной Программой, после получения и проверки Страховщиком заявлений о страховом событии (при необходимости) оригиналов оплаченных счетов с указанием медицинского учреждения (аптечной или иной организации), подробного перечня оказанных услуг (лекарственных средств, изделий медицинского назначения) и их стоимости, а в отношении лекарственных средств и изделий медицинского назначения также подтверждения их выписки лечащим врачом амбулаторно-поликлинического или стационарного учреждения;

В случаях предусмотренных  п. 10.1 Правил, страховая  выплата по договору страхования осуществляется Страховщиком в виде оплаты стоимости медицинской помощи (медицинских и иных услуг, а также лекарственных средств или изделий медицинского назначения) непосредственно (или через поверенного, агента, комиссионера) в медицинское учреждение и в аптечную (или иную)¹ организацию по их счетам. Санаторно-курортное лечение Застрахованного может быть оплачено Страховщиком также путем оплаты санаторно-курортному учреждению или санаторно-курортному объединению либо санаторно-курортному агентству стоимости санаторно-курортной путевки/курсовки.

В случаях предусмотренных  п.10.2 Правил, страховая  выплата по договору страхования осуществляется Страховщиком в виде возмещения Застрахованному  его личных средств, израсходованных  на получение медицинской  помощи (медицинских  и иных услуг, приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения или санаторно-курортной путевки) на основании предъявленных документов, подтверждающих произведенные Застрахованным расходы. При этом объем такой выплаты определяется договором страхования.

Страховщик  вправе осуществлять страховую выплату (оплату стоимости медицинской  помощи) на базе следующих  методов, которые  вправе применять  медицинские учреждения:

за  отдельные простые, сложные и/или  комплексные медицинские услуги, а также сервисные услуги, предоставляемые медицинским учреждением и связанные с предоставлением указанных медицинских услуг (далее - сервисные услуги);