Внутренняя картина болезни

Внутренняя картина болезни

 

Подготовила: студентка 3 курса, 33 группы -Степанова Марина

Проверил: преподаватель по дисциплине «Психология», кандидат психологических наук - Андреева Елена Борисовна

 

«Нас трое – ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один – вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее одолеем".

 

— Абуль Фараджа

Внутренняя картина болезни (ВКБ)

 

-возникающий у больного целостный образ своего заболевания.

 

Больной — это прежде всего человек, а в человеке в сложном единстве и взаимообусловленности объединены и организм, и личность, причем ничего третьего в человеке и здоровом и больном, кроме организма и личности, нет.

Понятие В. к. б. введено А. Р. Лурия, продолжившего развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». Первоначальное представление о структуре В. к. б., включающей два уровня (сензитивный и интеллектуальный), в дальнейшем было дифференцировано путем выделения четырех уровней:

1) чувственный (сенситивный) — комплекс болезненных  ощущений;

2) эмоциональный  — переживание заболевания и  его последствий;

3) интеллектуальный  — знание о болезни и ее  реальная оценка;

4) мотивационный  — выработка определенного отношения  к заболеванию, изменение образа  жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

С болезнью у человека связано множество неприятных, а порой тяжелых мыслей — о возможности физической неполноценности, об исходе опасной хирургической операции. Болезнь может повлиять на материальное благополучие, на планы его личной жизни. Нередко сам факт поступления в больницу вызывает массу тревожных мыслей. Отсутствие привычного образа жизни, вид чужих страданий нередко вызывают у больных чувство беспокойства, тревоги, а нередко уныния.

Аутопластическая картина болезни (по Р. А. Лурии) - субъективное восприятие болезни больным, которое  имеет следующие стороны:

•сенситивную (связанную с ощущением боли в местах поражения);

•эмоциональную (страх, тревога, надежда, т. е. эмоциональные переживания);

•волевую (усилие справиться с болезнью, позаботиться об обследовании и лечении);

•рациональную и информативную (знание о болезни и ее оценка).

 

Обусловленность аутопластической картины болезни мультифакториальна. Однако факторы все же можно сгруппировать определенным образом:

 

Преморбидные биологические и личностные факторы

 

Факторы, связанные с характером болезни

 

Социальное положение больного и влияние окружения

 

Медицинские факторы

I. Возраст: 

 

В детском — на первое место выходит первосигнальная сторона болезни и ситуация вокруг нее; боль, боязнь боли и всего неизвестного, разлука с любимой мамой и т. д. У детей нет психологической внутренней картины переживания болезни, т.к. дети не подозревают опасности заболевания. В подростковом возрасте уже начинает формироваться внутренняя картина заболевания, усиливается тревожность, дети начинают осознавать ценность жизни и здоровья;

В старости — на восприятие болезни накладывает отпечаток боязнь одиночества в болезни и страх смерти. Старый человек часто отождествляет себя со своими сверстниками, которые постепенно умирают, сравнивает их заболевания со своими болезнями. Рассуждает, не подошла ли его очередь. Его опасения и неуверенность нередко усиливаются поведением врача, который, правильно обследовав больного, не проявил к нему достаточного внимания и интереса;

В среднем возрасте отходят на задний план первосигнальные переживания, равно как и состояние тревоги, свойственное старым.  На первый план выступают опасения последствий. Они могут быть или долговременными. В зрелом возрасте происходит адекватная реакция на болезнь, но все зависит от типа личности.

 

Далее

II. Пол

 

Женщины более подвержены страху, жалости к себе, в большей мере колеблются между безнадежностью и оптимизмом.

Мужчины, на первый взгляд, казалось бы, относятся к своей болезни более рассудительно. Однако надо подчеркнуть, что внешние проявления и особенно словесные выражения не всегда соответствуют внутреннему переживанию. И часто мужчины значительно труднее переносят болезнь, нежели женщины, чаще подвержены стрессорным факторам.

 

Далее

III. Особенности личности

 

К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены. В первую очередь, из личностных особенностей, влияющих на формирование субъективного отношения к болезни следует отметить мировоззрение и философская позиция по поводу смысла жизни и жизни после смерти.

Психологические реакции на заболевание разнятся у глубоко верующих людей и воинствующих атеистов. Чаще первые более адекватно, психологически комфортно относятся к болезням, ведущим к смерти («бог дал, бог взял»). Вторые же нередко реагируют на появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности или даже к смерти, обидой. Они начинают искать виновников заболевания, создают вокруг себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют на все.

 

Факторы…

Особенности болезни определяет острая она или хроническая, требующая амбулаторного или стационарного лечения, консервативного или хирургического вмешательства, имеются ли сильные боли, ограничение подвижности, неприятные косметические симптомы и т. д. Все это влияет на эмоциональную сферу больного, его психологические особенности, поведение, отношение к лечению.

Обстоятельства, при которых протекает болезнь:

а) проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь. Если это глава семьи, «кормилец», какие вопросы приходят ему в голову? Кто будет заботиться о семье? Говорит ли мне врач правду? Достаточно ли он опытен?

б) среда, в которой развивается болезнь. Домашняя, если она гармонична, более благоприятна, чем любая другая;

в) причастность больного к причине болезни: считает ли больной себя виновником заболевания или других (травма — производственная, бытовая, хронический алкоголизм и др.)

 

Факторы…

Влияние на ВКБ социального положения больного и его окружения

 

Социальный статус больного и его непосредственное окружение во многих случаях оказывают существенное влияние на формирование ВКБ. Важное значение имеет система взаимодействия личности с действительностью и отношений с другими людьми.

Актуальны и переживания, касающиеся эстетических дефектов, вызванных болезнью, и влияния болезни на интимную сторону жизни. У женщин переживания связаны с косметическими дефектами и последствиями радикальных операций - мастэктомии, гистерэктомии.

Среди психосоциальных параметров, влияющих на психику женщин, перенесших подобные операции, можно выделить следующие: утрата эстетической привлекательности, утрата способности к деторождению и негативное отношение к этому мужа.

Особую психологическую проблему составляют заболевания, которые в обществе считаются «неприличными» или опасными. К ним относятся венерические заболевания, включая ВИЧ-инфекцию, а также другие заразные. Возникновение подобных заболеваний может приводить к распаду семьи, потере друзей, вынужденой смене места работы и т.д.

 

Факторы…

Влияние на ВКБ медицинских факторов (условий диагностики и лечения)

 

К медицинским факторам, способным оказывать влияние на BKБ, относятся взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки лечебного учреждения, включая влияния на больного других больных, с которыми ему приходится общаться во время пребывания в лечебном учреждении.

Отношения, складывающиеся между врачом и пациентом на протяжении всего периода их общения, включающего выслушивание жалоб и сбор анамнеза, обследование и постановку диагноза, рекомендации и сам процесс лечения, оказывают важнейшее влияние на формирование ВКБ.

Второй важный момент – сообщение пациенту диагноза. Чтобы не нанести ему тяжелую психическую травму сообщением о серьезном заболевании, врач должен использовать весь свой такт и умение оценивать психическое состояние.

Влияние на ВКБ может оказать и медицинский персонал, прежде всего медицинские сестры, работающие непосредственно с больными. В таких случаях говорят о соррогении - ухудшении состояния больного, обусловленном неправильным поведением медицинской сестры.

Необходимо помнить о таком явлении, как госпитализм - проявление неблагоприятного влияния на некоторых пациентов больничной обстановки. Больной привыкает к жизни в условиях больницы, не стремится покинуть ее, не борется за выздоровление, социальную и трудовую реадаптацию.

 

Факторы…

Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний:

•болезнь как кара

•болезнь как испытание

•болезнь как назидание другим

•болезнь как расплата за грехи предков

Другой группой мировоззренческих установок является представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами:

•болезнь как неизбежность

•болезнь как стечение обстоятельств

•болезнь как собственная ошибка

Третья мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения заболеваний базируется на мистическом подходе к процессам этиопатогенеза:

•болезнь вследствие зависти

•болезнь вследствие ревности

Можно отметить широкое распространение мистического истолкования происхождения болезней, отсутствие у многих пациентов научного подхода к анализу причин его заболевания. К особенностям личности, влияющим на выбор типа психологического реагирования на заболевание, относятся и околомедицинские суеверия. Спектр их широк и включает мистическое (иррациональное) истолкование истоков их болезни. Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свои высказывания и требует от врача не лечения, а «снятия порчи» и пр. мистических манипуляций.

Уровень образования человека и уровень его культуры как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особо это относится к уровню медицинской образованности и культуры. Негативным в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут разниться, в одной случае это будет связано с недостатком, в другом — с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.

 

Типы реагирования на болезнь

 

Психологами выделяются тринадцать типов психологического реагирования на заболевание. Типология реагирования на заболевание создана А.ЕЛичко и Н.Я.Ивановым на основе оценки влияния трех факторов:

• природы самого соматического заболевания;
• типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера;
• отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе.

• Гармоничный
• Тревожный
• Ипохондрический
• Меланхолический
• Апатический
• Неврастенический
• Обсессивно-фобический
• Сенситивный
• Эгоцентрический
• Эйфорический
• Анозогнозический
• Эргопатический
• Паранойяльный

Гармоничный

 

• Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но без недооценки тяжести болезни.
• Стремление во всем активно содействовать успеху лечения.
• Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
• В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному.
• При неблагоприятном прогнозе — сосредоточение внимания, забот, интересов, на судьбу близких, своего дела.