Внутренняя картина болезни

Тревожный

 

• Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения.
• Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск «авторитетов».
• В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы.
• Настроение, прежде всего тревожное, угнетенность — вследствие этой тревоги.

Ипохондрический

 

• Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях.
• Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страдании.
• Преувеличение побочного действия лекарств.
• Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

Меланхолический

 

• Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения.
• Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей.
• Пессимистический взгляд на все вокруг.
• Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
• Меланхолический, или депрессивный тип обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения от недуга.
• Нередко, он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики.
• Нацеленность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы саногенеза приводят к пессимистической оценке-будущего, неверию в возможность излечения и суицидальным намерениям.

 

Апатический

 

• Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.
• Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны.
• Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
• Апатический тип правильнее обозначить как гипопатический, поскольку истинного и полного безразличия у пациента не отмечается.
• Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии.
• У пациента пропадает интерес и активность в отношении всех сторон жизни за исключением здоровья.
• Собственно, апатический, т.е. с утратой интереса ко всему встречается крайне редко.

 

Неврастенический

 

• Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования.
• Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами.
• Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность.
• Неврастенический тип является наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на заболевание.
• Пациент становится капризным, требовательным.
• Он ищет ласки, участия, успокоения.
• Склонен к вспышкам гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются («Вы специально шумите, хотите меня в гроб свести»).

Обсессивно-фобический

 

• Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью.
• Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные.
• Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
• При обсессивно-фобическом реагировании на болезнь доминирующими становятся навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы.
• Пациент становится суеверным.
• Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы (к примеру, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке раньше).
• Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и направлены на защиту от них.

Сенситивный

 

• Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни.
• Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни.
• Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
• Основой сенситивного отношения к болезни является рефлексивный стиль мышления, ориентация на мнение и оценку окружающих.
• В связи с этим существенным становится не собственные болезненные или неприятные ощущения вследствие болезни, а реакция на информацию о болезни со стороны референтной группы.
• Такие пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Они нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре («Зачем их отвлекать по пустякам») даже в случаях угрожающего для жизни состояния.
• Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов.

Эгоцентрический

 

• «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием.
• Требование исключительной заботы — все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном.
• Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя».
• В других людях» также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно.
• Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
• Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих.
• «Бегство в болезнь» нередко используется ими для упреков и шантажа окружающих.
• Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой.
• Эмоции пациента носят гротескный характер.

Эйфорический

 

• Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное.
• Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.
• Надежда на то, что «само собой все обойдется».
• Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь.
• Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течение болезни.
• Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья.
• Он становится наигранно весел, болтлив, суетлив.
• Подобное реагирование может носить защитный характер или отражать характерологические особенности.

Анозогнозический

 

• Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях.
• Непризнание себя больным.
• Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям.
• Отказ от обследования и лечения.
• Желание «обойтись своими средствами».
• Непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни (анозогнозия) встречаются довольно часто.
• Они могут отражать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей.
• С другой стороны, они могут отражать заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни.
• Активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

Эргопатический

 

• «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу.
• Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследования так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы.
• Некоторые пациенты расценивают любой недуг через призму вызова своему «Я». Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли.
• Их позиция заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами.
• При этом часто такие пациенты являются принципиальными противниками лекарств («Я за свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал», — с гордостью говорят они).

Паранойяльный

 

• Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла.
• Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам.
• Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала.
• Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
• Паранойяльный (в данном контексте — бредоподобный) тип реагирования отражает мировоззренческую позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и причин ее возникновения. Он возникает преимущественно на базе личностных особенностей.

Отношение к болезни, обладая всеми характеристиками, присущими психологическим отношениям, содержит в себе когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты (Л.И.Вассерман). Когнитивный включает знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизненное функционирование больного, предполагаемый прогноз; эмоциональный — ощущение и переживание болезни и всей ситуации, с ней связанной; поведенческий — связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование, пессимистические установки и пр.).