Психотерапия: сущность, методы, приёмы

Разнообразные методики поведенческой психотерапии направлены на выработку новых (адекватных) навыков и форм поведения вместо патологических. Наиболее известными методиками поведенческой терапии  являются: систематическая десенсибилизация, прадоксальная интенция, аверсивная психотерапия. 

Суггестивные  методы

Представляют  собой разнообразные формы психологического воздействия на человека при помощи прямого или косвенного внушения (от лат.suggestio – внушаю) с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Используются как вербальные (словесные ) методы внушения, так и невербальные (разнообразные раздражители, действующие на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы). Предпосылкой для успешного использования суггестивных методов является наличие у пациента достаточной внушаемости. Под внушаемостью понимают склонность человека недостаточно критично воспринимать получаемую информацию, принимать ее на веру и легко поддаваться посторонним влияниям. Повышенная внушаемость особенно характерна для истероидных, инфантильных, примитивных личностей, больных алкоголизмом.

Применяются словесное внушение, косвенное внушение, гипнотерепия. 

Методы  самовнушения и тренировочно-волевые  формы психотерапии

Рост  культуры и самосознания населения  диктуют необходимость применения различных видов осмысленного самовоздействия  человека на психику и через нее  на весь организм.

Несомненным преимуществом метода самовнушения по сравнению с внушением и  гиносуггестией является то, что пациент  сам активно участвует в процессе лечения, а сеансы самовнушения можно  проводить в любой обстановке и в любое время.

В этой группе следует выделить метод прогрессивной  мышечной релаксации, метод аутогенной тренировки (АТ).

Психодинамические методы

Эти методы основаны на концентрации приоритетной роли интрапсихических конфликтов в  механизмах возникновения психических  конфликтов в механизмах возникновения  психических расстройств, являющихся результатом динамической и часто  бессознательной борьбы противоречивых моментов внутри личности; они направлены на выявление и устранение подобных конфликтов.

 Классический  психоанализ Фрейда представляет  собой «разговорную терапию».

Психоаналитическая  психотерапия – другой вид терапии, где используется метод свободных  ассоциаций, реакции трансфера (переноса ) и сопротивления.

Арттерапия  также относится к психодинамической  терапии. Психотерапевты, занимающиеся терапией искусством, опираются на идеи Фрейда и Юнга, утверждавших, что  художественное творчество выражает бессознательное. Сторонники такого подхода исходят  из того, что фантазии, «мечты наяву» и различные фобии человеку легче  выразить в рисунках, чем вербально. Пациент должен использовать собственные  ассоциации, связанные с произведениями, для того чтобы лучше понять себя. Вторая идея, вытекающая из первой, состоит  в том, что, узнав сильные и  слабые стороны своего характера, пациент  может творчески смягчить свое состояние, так как любое творчество высвобождает большое количество позитивной энергии, любое творчество целебно.

Гуманистическая психотерапия

Базируется  на феноменологическом подходе к  изучению психических расстройств  и их коррекции.

Основные  положения:

1) Лечение  есть встреча равных людей,  а не лекарство, прописываемое  специалистом;

2) Улучшение  у пациентов наступает само  по себе, если терапевт создает  правильные условия.

3) Обязательным  условием является установление  отношения принятия и поддержки.

4) Пациенты  полностью ответственны за выбор  своего образа мыслей и поведения.

Гештальт-терапия ( от нем. Gestalt – форма, структура) построена на том, что человек сам создает свой мир. Поэтому цель гештальт- работы – развить у него способность творчески взаимодействовать с окружающим миром, лучше сознавать себя, свое восприятие, чувства, поведение, уметь делать выбор и принимать ответственность за себя и свою жизнь.

 

3. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ  ПРИЁМЫ

 

Эриксоновский гипноз 

Предложен Милтоном Эриксоном в1923 году. Наведение  трансов, по мнению автора метода, не является само целью. Транс является состоянием, которое облегчает обучение и  делает открытость и готовность принять  изменения наиболее вероятными. Терапевт не погружает своих пациентов, они  не теряют самоконтроля, и ими не руководит воля другого человека. Основная и общая идея эриксонианской терапии в том, что гипнотизер заставляет человека спонтанно изменить поведение, Этот парадокс позволяет  гипнотизеру взаимодействовать  с клиентом сразу на двух уровнях  — сознательном и бессознательном. Способом, с помощью которого клиент адаптируется к такому противоречивому  посланию терапевта. является изменение  сознания и поведения, которые описываются, как трансовые. Одним из способов утилизации трансового состояния является метафорическая коммуникация. Для этого  автор метода использовал притчи, сказки или истории, структура которых  часто архетипична, не переводя бессознательную  коммуникацию в сознательную форму. Многие истории, рассказываемые М. Эриксоном, включают в себя тему поиска. Рассказывая  обучающие истории, терапевт дает новую  информацию, вызывает новые чувства  и подталкивает к новому опыту, В  трансе пациенты больше способны на то, что М. Эриксон называл бессознательным  обучением. Помогая пациенту войти  в транс, терапевт захватывает его  внимание и направляет его внутрь, побуждая пациента к внутреннему  поиску и гипнотической реакции. Для того, чтобы вызвать эту  реакцию, терапевтические внушения могут быть косвенными, включенными  в содержание обычной беседы или  интересного рассказа. При посредстве этих историй пациент начинает осознавать, что есть новые возможности, которые он может принять или отвергнуть, как на сознательном, так и на бессознательном уровне. И если терапевт может, с помощью историй или без них, помочь пациенту войти в соприкосновение со своими собственными неиспользованными знаниями, то этот пациент, скорее всего, сможет включить эти забытые навыки в структуру своего поведения, которое может стать более конструктивным и укрепляющим его личность. Конкретные методы наведения трансового состояния многообразны (метод диссоциации, метод путаницы, метод 5-4-3-2-1, репетиционный метод, метод истории в истории и другие.), Однако, в целом, техника наведения транса включает: раппорт с пациентом, расфокусировку внимания, диссоциацию сознания и бессознательного, установку на ничегонеделанье, отражение гипнотизером поведения и состояния клиента, утилизацию трансового состояния (внушение) и дегипнотизацию с установкой на амнезию или без нее. Наведение гипнотического транса, с точки зрения автора, должно быть следствием ситуации, в которой межличностные отношения и субъективная оценка строятся таким образом, чтобы они наилучшим образом отвечали задачам врача и пациента. 

Нейролингвистическое  программирование 

Нейролингвистическое  программирование (НЛП) — это новое  направление в психотерапии, создателями  которого по праву считают Р.Бендлера и Дж. Гриндера. Одним из основополагающих положений НЛП является уверенность  в том, что любой человек имеет  в своем арсенале все необходимые  ресурсы для любого целесообразного  изменения. Задача терапевта — обеспечить к ним доступ, извлечь из глубин подсознательного и научить ими  пользоваться. Для того, чтобы получить представление об опыте пациента, создана специальная речевая  методика — метасистема. С ее помощью  можно проанализировать особенности  личного опыта пациента, сенсорные несоответствия и, возможно, причины искаженной коммуникации.

В работе с пациентом можно выделить три  этапа, которые составляют основную стратегию психотерапевтического  процесса.

1. Установление  раппорта, сбор информации о действительном  состоянии пациента и о состоянии,  которого он хотел бы достичь,

2. Выбор  методики для продвижения пациента  от настоящего к желаемому  состоянию,

3. Экологическая  проверка и подстройка к будущему: включение вновь приобретенного  опыта (знаний, переживаний, возможностей) в поведение пациента, Важное  значение не только для нейролингвистического  программирования, но и для любого  вида психотерапии имеет тщательно  описанный в методе НЛП хорошо  сформулированный результат. Он  отличается следующими особенностями. 

а) Результат  должен быть описан позитивно. Нужно  выяснить, чего человек действительно  хочет, а не то, чего он не хочет. Если не выработать цели, к которой стремиться, врач не сможет определить ступени  на пути к конечному результату.

б) Результат  должен быть подтвержден, как для  терапевта, так и для пациента, чувственным опытом. Пациент должен возвратиться к глубоко травмировавшему  его опыту с новым чувством надежности и безопасности, новым  взглядом на опыт. Фактически он приобретает  новый чувственный опыт.

в) Необходимо установление правильного контекста, в котором будет действовать  вновь сформулированный результат.

г) Результат  должен быть таким, чтобы пациент  мог поддерживать его самостоятельно, причем независимо от внешних факторов. Без правильной подстройки к будущему все достижения будут утрачены. К  методикам и техникам, использующимся в НЛП, относятся: техника якорей, изменение личной истории, визуально-кинестетическая  диссоциация, рефрейминг, коммуникация с симптомом, наложение, использование терапевтических метафор. Показания к применению нейролингвистического программирования самые широкие. Любой симптом (или проблема) невротического или соматического характера может рассматриваться как способ адаптации пациента в проблеме, что поддается изменению при соответствующей мотивации пациента. 

Гештальт-терапия 

Гештальт-терапия  — это метод психотерапии, который  обеспечивает ходиетический подход к человеческому опыту путем  подчеркивания ответственности  пациента за свою жизнь и стимулирования сознавания существующих в настоящий  момент психологических и физических потребностей. Развитие этого метода связано с именем Ф. Перлза. Рамку  для этой системы обеспечила гештальт-психология. Ее основными понятиями являются понятия о фигуре и фоне, сознавании чувств, сосредоточенности на настоящем, полярностей, способов прерывания контакта со средой или собственной потребностью, понятие зрелости и др. В рамках гештальт-психологии душевные и телесные переживания рассматриваются, как  проявления одной и той же сути. Согласно этому направлению, когда  организм взаимодействует с системой элементов, он стремится выделить целостный  паттерн или конфигурацию гораздо  в большей степени, чем выделить кусочек или бит информации. Перлз  применил этот подход к человеческому  опыту, определяя, что здоровые личности, организуют свой опыт так, чтобы была выделена основная потребность. При  этом невротическая личность, вмешиваясь в этот процесс с помощью манипуляции  или самоманипуляции, неадекватно  взаимодействует с собственными потребностями, нередко блокируя их. Одним из вариантов такого неадекватного  взаимодействия может быть, например, подавление чувств. Гештальт-терапия ищет пути для разрешения конфликта и утверждает, что результат может быть достигнут интеграцией личностных черт, Основой терапевтического гештальт-метода является сознавание. Посредством сознавания осуществляется прямое психотерапевтическое воздействие на потребностную сферу личности. Свободно текущий процесс сознавания с точки зрения гештальт-терапии явяляется критерием здоровья, поскольку сознавая свои потребности и оперируя ими, личность развивается. В ходе терапии врач поддерживает сознавание пациентом потока переживаний, усиливает и сохраняет их непрерывность, Цель гештальт-терапии — научить людей сознавать существенные моменты происходящего внутри них самих и в окружающей среде так, чтобы они были полностью включены в ситуацию в настоящем. В этом смысле терапевт фокусирует внимание пациента на ситуации здесь и теперь больше, чем на ситуациях прошлого. В ситуации настоящего терапевт может обратить внимание пациента на незавершенные дела в прошлом для того, чтобы завершить их. Драматизация конфликта помогает сделать проблему ясной для пациента, обнаружить репрессированные аспекты своей личности. Подобно другим гуманистическим видам психотерапии, гештальт-терапия выбирает своим направлением здоровье, целостность и реализацию потенциала индивидуумов. Задача гештальт-терапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать свою потребность, сделать ее более четкой (сформировать гештальт) и предпринять действия по реализации потребности, что, в конечном счете, помогает пациенту выйти из тупиковой ситуации. Показания к гештальт-терапии достаточно широки, но отличаются одним существенным моментом — наличием мотивации пациента к личностному развитию. 

Групповая психотерапия 

Ее развитие и применение связано с именами  Джозефа Пратта, Карла Роджерса, Курта Левина. Хотя очевидно, что  любому отдельному участнику группы уделяется в ней внимания меньше, чем при индивидуальной терапии, существует ряд причин, обусловливающих  эффективность групповой психотерапии, Опыт, приобретаемый пациентом при  групповой психотерапии, помогает решению  проблем, возникающих при межличностном  взаимодействии. Среди психокоррекционных групп выделяются группы организационного развития, группы обучения коммуни-кативным навыкам, группы личностного роста, терапевтические и тренинговые  группы. Диапазон целей, реализуемых  с помощью каждой из этих групп  широк: от ориентированных на информацию или на задачу до ориентированных  на личность или понимание, от жестко структурированных до неструктурированных, от объединяющих здоровых людей до ориентированных из больных, проявляющих  неадекватные эмоциональные реакции. Общими для всех психокоррекцивнных групп является несколько процессов:

— облегчение выражения эмоций;

— ощущение принадлежности к группе;

— самораскрытие;

— групповое  осуществление межличностных сравнений;

— апробирование  нового поведения;

— разделение ответственности за происходящее в  группе.

В процессе работы психокоррекционная группа проходит определенные стадии своего развития. В групповом процессе есть ряд  факторов, помогающих достижению целей  терапии. Фактически все группы стремятся  к продуцированию в групповых  условиях эмоциональных конфликтов клиентов и к увеличению степени  их открытости новому опыту. Руководители групп используют методики, полезные для достижения этих изменений. В  успешно работающих группах происшедшие  изменения распространяются на внешний  мир. Одной из разновидностей групповой  психотерапии является психодрама. Это такой групповой процесс, в котором используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира клиента. Она основывается на предположении, что исследование чувств, формирование новых отношений и моделей поведения более эффективно при использовании действий, реально приближенных к жизни, чем при использовании вербализации. Интенсивность переживаний усиливается использованием разнообразных психодраматических приемов, которые облегчают выражение чувств, Психодрама привносит в психокоррекционные группы такую важную особенность, как ролевые игры по принципу здесь и теперь. Этот подход имеет разнообразные приложения, как к лечению, так и к личностному росту. Между практическими способами ведения групп в рамках психодрамы существуют различия, аналогичные различиям между групповыми подходами.