Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Понятие
“здоровье” характеризуется сложностью,
многозначностью и неоднородностью
состава (т. е. оно синкретично). Несмотря
на мнимую простоту его обыденного
понимания, в нем отражаются фундаментальные
аспекты биологического, социального,
психического и духовного бытия человека
в мире. Цель данного учебного пособия
— проанализировать наиболее распространенные
научные и социальные представления о
феномене здоровья, охватывающие все многообразие
его психологической и социальной проблематики.
Психология
XX столетия была сфокусирована на аномалиях
человеческой природы и отдала дань
должного уважения пафосу страдания, внутриличностного
конфликта и кризиса; в то же время
психическое здоровье личности редко
становилось предметом основательного
исследования. Только во второй половине
прошлого века, главным образом в рамках
гуманистической и трансперсональной
психологии, усилия крупнейших ученых
(Г. Олпорт, А. Маслоу, К. Роджерс, С. Гроф
и др.) были консолидированы для изучения
основ полноценного функционирования
психики, и началась систематизированная
разработка психологических концепций
здоровья. Затем в общем своде психологических
дисциплин выделилась так называемая
психология здоровья - научно-практическое
направление, призванное исследовать
социокультурные и социально-психологические
проблемы здоровья и здравоохранения.
Цель
работы: изучить психологический
смысл болезни
1.Понятие вторичной выгоды от болезни
Болезнь – это не просто
неприятное состояние, она затрагивает
основы существования человека.
Личностный смысл болезни
– это жизненное значение для субъекта
обстоятельств болезни в отношении к мотивам
его деятельности.
Существует целый спектр
типов личностного отношения к болезни:
болезнь как враг;
наказание;
слабость;
способ решения жизненных
проблем и другое.
Впервые понятие выгоды
от болезни было описано З. Фрейдом, который
ввел такие термины, как первичная и вторичная
выгоды от невроза.
По Фрейду, в случае первичной
выгоды, человек с помощью иррационального
поведения избавляется от психологического
напряжения. К примеру, человек может испытывать
навязчивую потребность в мытье рук, если
хочет как бы смыть грязь от общения с
плохими людьми. Страх перед темнотой,
может отражать страх перед миром, в котором
трудно разобраться. В этом случае, отстаивая
свое нежелание входить в темноту, человек
иррациональным образом отстаивает свое
право не входить в мир, в котором он не
может разобраться. С момента осознания
невротического симптома как иррационального
стремления к первичной выгоде, человек
от симптома освобождается.
Но существует и вторичная
выгода от болезни. Болезнь дает человеку
немалые привилегии – возможность самому
не подстраиваться, право требовать подстройки
от других. Плюс освобождение от работы,
санатории и так далее. В случае первичной
выгоды сам человек страдает от своего
иррационального поведения. В случае вторичной
выгоды, от его иррационального поведения
страдают другие.
В современной медицинской
универсальной энциклопедии и словаре
практического психолога понятию «вторичная
выгода» от болезни дано два следующих
определения:
1) использование инстинктом
самосохранения и "Я" ситуации болезни
для обретения определенных преимуществ,
материальных или психологических;
2) реальные или предполагаемые
преимущества и привилегии, обретаемые
больным вследствие патогенных симптомов
или болезни.
Несмотря на то, что болезнь
означает страдание и боль, она одновременно
помогает решить и некоторые проблемы,
встающие перед человеком. Часто мы имеем
вторичные, неосознанные выгоды от своего
заболевания. Такие неосознанные выгоды
могут быть обусловлены:
потребностью в проявлении дополнительного
внимания и заботы со стороны родных и
близких людей;
возможностью получить больничный
и какое-то время не работать или не учиться;
страхом перед предстоящим ответственным
событием (экзамен, встреча, переговоры,
сделка и т.п.);
усталостью от гонки, суеты и напряжения,
когда только болезнь дает возможность
отдохнуть, насильно укладывая в постель
и заставляя выспаться;
плохими отношениями с начальством
или коллективом, или неудовлетворенностью
от своей работы;
и многие другие причины.
В большинстве случаев
болезнь нам зачем-то нужна, так как от
чего-то нас защищает и в чем-то помогает.
Болезнь является своего рода «разрешением»,
дающим человеку право вести себя так,
как он никогда бы не осмелился, будучи
здоровым.
Американские специалисты
С. Саймонтон и К. Саймонтон в своей книге
«Психотерапия рака» выделили две задачи,
с которыми сталкивается пациент при определении
«преимуществ» заболевания:
1) определить те потребности,
которые оказываются удовлетворены благодаря
болезни;
2) найти пути удовлетворения
этих потребностей иным образом, без участия
болезни.
Заболевание сказывается
на каждой личности по-разному, действуя
не только на организм пациента, но и на
его психику. Многообразие типов личностного
отношения к болезни определяется многообразием
ее личностных смыслов.
Дж. Липовски изучая варианты
реагирования на болезнь, сформулировал
следующую классификацию личностного
осознания болезни:
1. Болезнь как препятствие,
которое должно быть преодолено.
2. Болезнь как враг, угрожающей
целостности.
3. Болезнь как наказание
за прошлые грехи.
4. Болезнь как облегчение
и «великий разрешитель», который позволяет
теперь «жить, как хочу».
5. Болезнь как стереотип
приспособления к жизни.
6. Болезнь как положительная
ценность и учитель. Болезнь, заставляющая
пациента стать более психологически
зрелой личностью, дающая более возвышенный
смысл существования
и понимания причинно-следственных связей
в жизни.
От чего же зависит, какой
вариант реагирования выбирает пациент?
Человек реагирует на свою болезнь в зависимости
от многих факторов:
от уровня его физического и психологического
развития;
от вида и объёма оперативного
вмешательства;
от возраста пациента;
от социального и семейного статуса
пациента;
от характера и степени психологической
зрелости;
от наличия психологических ресурсов
в виде семьи, возможности продолжать
работать и быть включенным в общество;
от выработанных в процессе жизни
эффективных механизмов преодоления трудных,
стрессовых ситуаций и т.д.
Поэтому, работая с больным
человеком, мало понять его психологические
трудности, важно увидеть, как он воспринимает
свою болезнь и какие «преимущества» он
получает от заболевания, то есть какие
проблемы помогает ему «решить» болезнь.
В медицинской практике
используется термин "внутренняя картина
болезни" (ВКБ).
Р.А. Лурия определяет ВКБ
как «все то, что испытывает и переживает
больной, всю массу его ощущений, его самочувствие,
представление о своей болезни, о ее причинах
и другое».
Р. Конечный Р. и М. Боухал
предлагают выделять следующие типы людей,
по-разному реагирующих на болезнь:
нормальный — человек реально
реагирует на свое состояние;
пренебрежительный — недооценивает
тяжесть возникшего состояния;
отрицающий — не признает факт
заболевания;
ипохондрический — человек погружается,
психологически "уходит" в болезнь;
нозофобный — преувеличивает
опасения за свое здоровье, ясно осознавая
степень такого преувеличения;
нозофильный — получает удовлетворение
от возможности освободиться от ряда обязанностей
из-за болезни;
утилитарный — сознательно строит
стратегию поведения под возможность
получения моральной
или материальной выгоды от болезни.
Изменение смысла ощущений
возможно из-за того, что само значение
болезни неоднозначно включается в мотивационную
систему и может наполняться различным
смыслом.
Возможные варианты соотношения
болезни и мотива:
1. Болезнь в качестве мотива:
такое трудно представить, но если такие
случаи и существуют, они требуют специального
анализа.
2. Болезнь, как условие,
препятствующее достижению мотива.
3. Болезнь как условие,
способствующее достижению мотива. Здесь
один из основных смыслов болезни – позитивный
смысл.
4. Болезнь как условие,
способствующее достижению одних мотивов
и препятствующее другим.
Существует особый класс
больных, извлекающих из своей болезни
своеобразную выгоду (это происходит из-за
того, что болезнь характеризуется не
только психосоматическим страданием,
но и формирует особую систему «индивид
– общество»).
Вторичная выгода за счет
роли больного может реализовываться
как:
материальная;
нематериальная;
экзистенциальная (получение
внимания и любви).
В европейском обществе
болезнь воспринимается как легальная
возможность отказа от индивидуальной
ответственности за неудачи, возможность
сохранения высокой самооценки, несмотря
на отсутствие ее адекватного подтверждения.
Человек не ответственен за свои болезни,
его нужно жалеть (но: одновременно есть
и общественная изоляция).
В восточных культурах
болезнь не снимает ответственности с
человека, а демонстрация болезни воспринимается
как демонстрация собственной слабости.
Болезнь – это испытание
на прочность, как для пациента, так и для
его близкого окружения. И эффективность
лечения и возвращения пациента к активной
и полноценной жизни в обществе зависит
от понимания и осознания больным и членами
его семьи преимуществ, которые может
давать болезнь пациенту, а также какие
установки и поведение помогают в борьбе
за жизнь больного, а какие установки являются
ловушками, которые тормозят процесс лечения.
2. Внутренняя картина болезни
Первые
попытки выделения субъективного
компонента общей картины соматического
заболевания были предприняты А. Гольдшейдером
(1898), предложившим назвать этот компонент
«аутопластической картиной болезни»,
в отличие от «аллопластической картины
болезни», отражающей функциональные
и органические изменения, связанные с
заболеванием. Е.А. Шевалев (1936) ввел термин
«переживание болезни», Р.А. Лурия (1977)
— «внутренняя картина болезни» (ВКБ).
Различаясь в деталях, эти понятия описывали
«все то, что испытывает и переживает больной,
всю массу его ощущений, не только болезненных,
но его общее самочувствие, самонаблюдение,
его представление о своей болезни, ее
причинах, все то, что связано с его приходом
к врачу, — весь тот огромный внутренний
мир больного, который состоит из весьма
сложных сочетаний восприятия и ощущения,
эмоций, аффектов, конфликтов, психических
переживаний и тревог» (Лурия, 1977, с. 38).
В.В.
Николаевой (1976) схема ВКБ была дополнена
эмоциональным и мотивационным
компонентами, дифференцирующими ее
опосредствованную, психологическую
сторону. В ее работах вычленяются
4 уровня субъективной картины болезни:
1.
Уровень непосредственно-чувственного
отражения болезни (обусловленные болезнью
ощущения и состояния).
2.
Эмоциональный уровень (непосредственные
эмоциональные реакции на обусловленные
болезнью ощущения и эмоциональные реакции
на последствия болезни в жизни человека).