Депрессия

В работах  А.Бека представлен всесторонний анализ симптоматики и феноменологии депрессии. Он относит характеристики депрессии  к 5 основным группам: эмоциональные, когнитивные, мотивационные, вегетативные и физические. Эмоциональные проявления выражаются часто наблюдающимися унынием или угнетенным настроением. Когнитивные проявления представлены склонностью депрессивного человека рассматривать себя как неполноценного в отношении того, что является для него наиболее важным. Мотивационные проявления представлены пассивностью, зависимостью, избеганием и параличом воли, вегетативные и физические - потерей аппетита и расстройствами сна.

А.Бек  выделяет следующие когнитивные  паттерны, продуцирующие депрессивные состояния: когнитивная триада, когнитивные  схемы и когнитивные ошибки. Функционирование этих паттернов способствует формированию чувства беспомощности и зависимости  от окружающей среды депрессивного  субъекта. В силу определенных искажений  мыслительных процессов правила  строятся на основе неверных умозаключений  типа "не быть успешным - значит быть полностью неуспешным".

Когнитивный подход вводит ряд важных концептов, позволяющих экстраполировать их на область нормального психического функционирования самосознания, и являемся одной из наиболее психологически проработанных  моделей депрессии. Однако сведение депрессивного симптомокомплекса к когнитивному каузативу некоторые авторы считают недоказанным и считают, что когнитивные нарушения являются скорее следствием, а не причиной депрессивных состояний.

Не находят  своего объяснения в рамках когнитивной  теории и случаи внезапно возникающих  депрессивных состояний по типу циркулярной  депрессии и смены фазы заболевания  при маниакально-депрессивном психозе.

«Некоторые  авторы, не занимаясь созданием общих  теорий депрессии, пытаются выделить факты, которым приписывают решающее значение в возникновении этого расстройства. Они, развивая идеи эгопсихологии указывает на возможность возникновения депрессии в следствии утери цели существования; а также нарушения социальных связей и потери социальной идентичности».

Часто в депрессивном состоянии возникают  суицидальные идеи -- мысли об умышленном лишении себя жизни в силу подавления инстинкта самосохранения.

Суицидальные  мысли могут иметь разную степень  оформленности, стойкости и интенсивности в зависимости от характера депрессии, ее глубины и течения, а также особенностей ситуации. На высоте развития депрессии возможны импульсивные суицидальные попытки, однако, чаще всего суицидальные тенденции появляются при относительно неглубоких депрессиях без идеаторного и моторного торможения, со значительной выраженностью переживаний малоценности, идей самообвинения, депрессивной деперсонализации. Нередко их развитию сопутствует неблагоприятная ситуация, потеря психотерапевтического контакта с врачом или близкими людьми.

Мотивы, движущие суицидальным поведением: невыносимая  душевная боль, идеи неполноценности  и самоуничижения, самонаказание, самообвинения, ипохондрические идеи, экзистенциальный тупик (безысходность, безвыходность), неизлечимые заболевания, потеря экологической  ниши, ситуационные моменты, которые  прежде не были патогенными (семейные, служебные, межличностные) и др.

1.2. Формы депрессивных  расстройств

У некоторых  людей периоды подавленного настроения чередуются с состояниями крайней  радости и неадекватного поведения, известными под названием мании. Эту форму депрессивного расстройства называют маниакальной депрессией, биполярным расстройством или маниакально-депрессивным психозом. Эта болезнь делает человека сверхактивным, чрезмерно самоуверенным  и раздраженным.

Более легкая, но более длительно протекающая  форма биполярной депрессии - это  циклотимия, или циклотимическое расстройство. У человека, страдающего циклотимией, настроение постоянно меняется от состояния гипомании (легкой формы мании) до проявления легкой депрессии и наоборот.

«Биполярная депрессия, как и большая, тоже может  быть опасной. Во время депрессивной фазы больного одолевают мысли о  самоубийстве, во время маниакальной - у него улетучиваются как дым  трезвость ума и рассудочные  способности и он не в состоянии  предвидеть тяжелые последствия  своих поступков».

Менее распространены такие легкие формы  депрессии, как дистимия (дистимическое расстройство или депрессивный невроз) и малая депрессия (малое депрессивное расстройство). Послеродовая депрессия -депрессивное расстройство, которое развивается у рожениц в пределах от одной до шести месяцев после родов. Предменструальное дисфорическое расстройство представляет собой периодическое заболевание, которым страдают до 10 % женщин, сохраняющих способность к месячным. Женщины с этим расстройством ежемесячно чувствуют себя очень подавленно и крайне раздраженно в течение одной-двух недель перед приходом менструальных кровотечений. Сезонное аффективное расстройство встречается лишь в определенное время года. Страдающие этим расстройством люди ощущают на протяжении зимних или осенних месяцев сонливость и подавленность, тогда как в летнее время чувствуют себя нормально.

В любых  своих «нарядах» депрессия - это  состояние, которое уродует образ  видения человеком самого себя, других людей и окружающего мира

В той  или иной степени риск заболеть депрессивным расстройством имеет любой из нас. Депрессия может поражать всех: и богатых и бедных, и молодых  и старых, как женатых и замужних, так и не состоящих в браке. События, приводящие к напряжению и  стрессу, возникают в жизни каждого  человека, которые могут послужить  пусковым механизмом для депрессивного  расстройства, особенно если это тяжелые  события, и если они следуют один за другим.

Диагноз большого депрессивного расстройства чаще ставится при обращении за помощью  женщин, нежели у мужчин. Мнение по этому  вопросу сводится к тому, что женщины  просто чаще обращаются за помощью, они  охотнее признают при этом, что  ими владеют такие депрессивные переживания, как чувства печали, одинокости, безнадежности. Мужчины, вместо того чтобы обращаться за психологической  помощью, склонны заглушать у  себя проявления депрессии с помощью  алкоголя или других психоактивных веществ. Депрессия может протекать скрыто - в виде так называемой маскированной депрессии, которую рассматривают не как самостоятельное расстройство, а как результат алкоголизма или злоупотребления лекарственными препаратами. В итоге мужчины более редко обращаются за психологической помощью.

Депрессивное  расстройство проявляется в различных  формах. «Депрессивные состояния  различаются по своей глубине, то есть по степени выраженности. Если на фоне отдельных симптомов подавленного настроения вы находите силы заставить  себя заниматься ежедневными делами, это - легкая степень депрессии. Если же проявляются несколько депрессивных симптомов, и, несмотря на попытки, вы все  же не в состоянии делать то, что  нужно - это депрессия умеренной  степени. И тяжелая депрессия, когда  налицо практически все симптомы расстройства и человеку крайне трудно справляться с обычными повседневными  задачами в быту».

Монополярная депрессия (большая или клиническая депрессия) -наиболее распространенная форма депрессивного расстройства. Под словом монополярная подразумевается наличие одного крайнего положения - «полюса» - в диапазоне эмоций, которое характеризуется соответственно только одним - тоскливым, подавленным - настроением. Как правило, это непроходящее чувство печали или полная безрадостность, бессонница, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппетита, боли в разных местах, отмечается тяжелое чувство глубокой душевной боли - тоски. В этом состоянии человек считает себя никчемным, ни на что не способным, а свое положение безнадежным. Самооценка падает.

«Имеются  разные точки зрения на возникновение  депрессии; по мнению медиков, начало заболевания  связано с нарушением процессов  биохимической активности головного  мозга. Склонность к этому расстройству у некоторых людей наследственная. У других депрессия бывает связана  с отклонениями в содержании гормонов в организме. Среди причин могут быть различные стрессы, смерть близких людей, роды, состояние беспомощности и гормональные влияния».

В картине  депрессии можно выделить четыре основные группы симптомов: расстройства настроения (человек впадает в  состояние тоски, подавленности, возникают  мысли о собственной виновности), перемены в поведении, например, уход от общения с другими людьми, затруднение  мышления или нарушения познавательной способности (рассеян, трудно сосредоточиться), физические проявления, например нарушения  сна, потеря веса, головные боли. Симптомы депрессии могут проявляться  по-разному в зависимости от возраста и образа жизни. Самому человеку трудно дать правильную оценку своего состояния, поскольку депрессивное расстройство поражает мышление человека, душевный настрой, наблюдается волнообразность  в перепадах настроения.

Два главных  признака депрессии - это стойкое  чувство подавленности и утрата интереса к радостям жизни вплоть до крайнего равнодушия ко всему и  всем. Гнетущее ощущение подавленности, опустошенность, полная безнадежность  и никчемность собственной жизни - это не просто печаль, а мучительная  душевная боль. В депрессии многие замыкаются в себе и отгораживаются от других, все это способствует пониженной общительности, В состоянии  депрессии может снизиться половое  влечение, возникают трудности в  достижении эрекции и оргазма.

При депрессии  изменяется физическая картина: моторика человека обычно резко замедляется, плечи опущены, походка медленная, замедленна и речь, она бедна словами, такое состояние называется психомоторной  заторможенностью. Бывает и наоборот, изменения в двигательной сфере  свидетельствуют лишь тогда, когда  это выглядит необычно в глазах других, ускоренные движения называются психомоторным  возбуждением.

Депрессия сильно влияет на мысли и чувства  человека. В депрессивном состоянии  мысли направлены только на отрицательные  стороны жизни. Наблюдается также  затруднения мышления, мысли путаются, текут замедленно, трудно сосредоточиться  на конкретном вопросе, рассеянность, забывчивость.

В этом состоянии мысли и чувства  искажены и не отражают действительного  положения вещей, человек испытывает тревогу, находится во власти страхов, страдают заниженной самооценкой, страдают от чувства собственной никчемности  и вины. Депрессивное чувство неудовлетворенности  самим собой может усиливаться  разными болезненными проявлениями, периодически возникающими суицидальными  мыслями без специального плана, суицидальными попытками или  же специальным планом для совершения суицида.

У большой  депрессии есть несколько менее  распространенных форм, так называемых ее подтипов. «Это психотическая депрессия (помимо симптомов самой депрессии развиваются бред и галлюцинации, резко возрастает угроза самоубийства, нужно немедленно госпитализировать), атипичная депрессия (наблюдается смешанная картина симптомов типичных для большой депрессии и нетипичных «атипичных»), послеродовая депрессия, послеродовой психоз и предменструальное дисфорическое расстройство».

Дистимия, или как ее еще называют малая депрессия, - это длительно протекающая форма депрессивного расстройства, которая характеризуется непроходящим чувством безрадостности. В состоянии дистимии человек мрачен - всегда или почти всегда. В мыслях преобладает тревога, чувство вины, человек в себе, заторможен, любые события и обстоятельства жизни воспринимаются только как неудачи, осуждение себя и других. Течение дистимии длительное - годами. Присущее дистимии мрачное настроение ведет к напряжению в семье, в супружеских отношениях, в профессиональной сфере.

В прошлом  дистимию лечили в основном с помощью  психотерапии, чаще всего - психоанализом. Другие методы психотерапии при этом расстройстве - это когнитивная, поведенческая  и межличностная психотерапия. Многие врачи считают, что лучшая схема  лечения это все же сочетание  психотерапии с приемом лекарств - антидепрессантов.

Сезонное  аффективное расстройство - это форма депрессии, которая наступает строго в определенное время года. Большинство страдающих этим заболеванием ощущают зимой подавленность и заторможенность, тогда как летом настроение у них нормальное и даже радостное. Как правило, депрессия возникает в октябре-ноябре, а заканчивается в марте-апреле. Какая-то часть людей страдает сезонным аффективным расстройством в другие месяцы года. Сопровождается упадком сил, усталостью, потребностью больше спать, повышением аппетита, неспособностью сосредоточиться на работе и делать что-либо по дому после работы, в настроении преобладает подавленность, тревога, избегание общения, повышенная раздражительность, С приходом весны депрессия исчезает. Наступает прилив сил, человеку кажется, что к нему «вернулась жизнь». Причины сезонного аффективного расстройства все еще остаются неясными. Указывают, в частности, на пониженный уровень гормона серотонина, на колебания в содержании гормона мелатонина, на нарушение суточных биоритмов организма, у некоторых людей предрасположенность к этому расстройству передается по наследству.