Дети с нарушением слуха

        Первую оценку состояния слуха  ребенка дает педиатр или оториноларинголог на основании опроса родителей.

Анкета-вопросник  для родителей

Вздрагивает ли ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?

Появляется  ли замирание ребенка на голос  в возрасте 2—3 недель?

Поворачивается  ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?

Оживляется  ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев  на голос матери?

Поворачивает  ли ребенок голову в возрасте 4 месяцев  в сторону звучащей игрушки или  голоса?

Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5—6 месяцев  криком или широким открытием  глаз на резкие звуки?

Есть  ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?

Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?

Замечаете ли вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?

Беспокоится ли спящий ребенок при громких  звуках и голосах?

Замечаете ли вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков и каких? 

Так, в  возрасте от новорожденности до 4 месяцев  у родителей выясняют, пробуждает ли спящего ребенка неожиданный  громкий звук, вздрагивает ли и  плачет ли он при таких звуках. Положительный  ответ предполагает наличие нормального  слуха. 

О 4 — 7-месячных детях выясняют, делают ли они попытки  поворачиваться к источнику звука и каков характер их голоса. 

В 7—9 месяцев  родители могут охарактеризовать способность  ребенка определить источник звука. 

В возрасте 9—12 месяцев вопросы, обращенные к  родителям, касаются особенностей локализации  звуков вне поля зрения ребенка, характера  его речевых звуков. И наконец, в возрасте 1—2 лет выясняется способность  ребенка слышать, не видя говорящего, а также каковы его ответные звуки, словарный запас. 

Для выявления  поведенческих реакций при скрининговом исследовании слуха у детей до 1 года применяют различные звучащие игрушки, звукореактометры, воспроизводящие прерывистые звуки одной частоты, а также узкополосный и широкополосный шум различной интенсивности. 

При этом фиксируют различные реакции  ребенка: безусловный ориентировочный  рефлекс (рефлекс Моро), когда ребенок  раскидывает руки и совершает  ими обнимающие движения и др.; замирание  тела или «застывание» ребенка; движение конечностей, разведение рук и ног  в стороны; поворот головы к источнику  звука или от него; гримасы лица (нахмуривание бровей, зажмуривание глаз); сосательные движения; легкая дрожь всего тела ребенка при пробуждении; широкое открывание глаз; изменение ритма дыхания, пульса, и т.д. Внимание уделяют трем видам ответов: рефлекторным реакциям, слуху (поведение в ответ на звуковой сигнал) и слушанию (прислушивание, обращение малыша в сторону источника звука).  

У новорожденных  исследование проводят в стадии легкого  сна (за 1 час до кормления или 1 час  после кормления). Для этого используют шум интенсивностью 90 дБ УЗД(интенсивность, обозначенная на звукореактотесте, достигается при расположении прибора на расстоянии 10 см от уха) в режиме автоматичес­кого прерывания сигнала. Частота предъявления сигнала — 3 Гц. 

Это исследование проводится врачом. Ребенка необходимо уложить на твердый матрас таким  образом, чтобы голова лежала свободно и прямо, а руки и ноги оставались свободными. Следует помнить, что  новорожденному ребенку трудно поворачивать голову с одной стороны на другую, так как ему мешает затылочный бугор. Поэтому после каждого  поворота головы на звук необходимо уложить  голову ребенка вновь на затылок. Исходя из того что большинство детей  чаще реагируют на звук правым ухом («правши»), тест следует проводить, начиная со сти­муляции правого  уха, а затем — левого. У детей  раннего возраста может отмечаться исчезновение ответа на часто повторяющиеся  стимулы, поэтому целесообразно  ограничивать количество предъявлений стимула до 2— 3 и увеличивать  время межстимульного интервала. 

Реакция считается положительной, если новорожденный  три раза отвечает на звук одной  из указанных реакций. Эта методика позволяет получить качественный ответ  на вопрос: «Слышит ребенок или  не слышит?» 

У детей  в возрасте старше 7 месяцев двигательная реакция характеризуется относительной  быстротой. 

Описанная методика исследования слуха с помощью  поведенческого скрининга может  быть использована и для детей  старше 9—10 месяцев, но им предъявляют  как шумовые сигналы, так и  тональные посылки частотой 500, 2000 и 4000 Гц и интенсивностью 90, 65, 40 дБ УЗД  в непрерывном режиме. В этом возрасте дети реагируют на звуковые стимулы  быстрым поворотом головы в сторону  источника звука. 

В случае односторонней потери слуха ребенок  реагирует только в сторону здорового  уха независимо от расположения источника  звука. 

При подозрении на снижение слуха у ребенка его  направляют в сурдологопедический  центр (кабинет) на аудиологическое обследование объективными методами. К таким методам относятся:

Акустическая импедансометрия, представляющая собой регистрацию акустического сопротивления (или акустической проводимости) звукопроводящего аппарата слуховой системы. При акустической импедансометрии проводится запись тимпанограммы и акустического рефлекса. Это позволяет определить наличие тугоухости и ее характер.

Метод регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) используют при проведении скриннинговых обследований новорожденных и детей первых лет жизни. ВОАЭ представляет собой чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые внутренним ухом в ответ на звуковую стимуляцию, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона.

Компьютерная  аудиометрия по СВП основана на регистрации  вызванных биопотенциалов слуховой системы, возникающих в результате акустической стимуляции органа слуха. С помощью компьютерной аудиометрии  по слуховым вызванным потенциалам  определяют объективный порог слуха.  

Скрининговое исследование слуха новорожденных с факторами риска по тугоухости и глухоте, основанное на регистрации ВОАЭ и КСВП, — идеальная модель аудиологического скрининга в настоящее время. Для ее реализации необходимо не только оснащение соответствующей аппаратурой, но и объединение усилий персонала родильных домов, неонатологов, педиатров и сурдологов (врачей, занимающихся обследованием и коррекцией слуха) с целью максимального охвата новорожденных аудиологическим скринингом. 

Общепринятым  является мнение, что родители или  другие члены семьи — первые, кто обращает внимание на воз­можные проблемы со слухом у ребенка. Тем не менее многие из них не знают, что следует предпринять. Неоценимую помощь в этом случае оказывают информация и литература, акцентирующие внимание родителей на проблеме и путях ее решения. 

Надлежащий  уровень диагностики детской  тугоухости не может быть достигнут  без тесного сотрудничества неонатологов, участковых педиатров, сурдологов. Необходимо, чтобы врач-неонатолог родильного дома, отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных учитывал наличие у каждого ребенка факторов риска по тугоухости и глухоте (рассмотрены нами выше). 

При наличии  хотя бы одного из перечисленных факторов врач-неонатолог отмечает в индивидуальной карте новорожденного: «Угрожаемый по тугоухости», указывая фактор. При выписке из стационара с родителями проводится беседа, ориентирующая их на возможно более раннее обследование ребенка. 

  4.   Специальные технические  средства для неслышащих 

 Сурдотехнические средства реабилитации для глухих и тугоухих - совокупность специальных средств и приспособлений, позволяющих осуществлять замещение дефектов слуха и способствующих активному приспособлению человека к окружающей среде.

            Слуховые аппараты, в том числе  с ушными вкладышами индивидуального  изготовления.

Слуховой  аппарат - электроакустическое устройство, носимое человеком и предназначенное  для компенсации ослабленного слуха.

Его основное назначение - преобразование сигнала, создаваемого источником звуковой информации, таким образом, чтобы этот сигнал смог быть воспринят слабослышащим  человеком с достаточно высокой  степенью слухового ощущения.

              Слуховой аппарат программируемый  - устройство, предназначенное для  компенсации ограничений жизнедеятельности  человека, связанное с нарушением  слуха; устройство любого типа, программируемая электронная настройка  оперативных параметров которого  обеспечивается устройством интерфейса  и устройством управления.

Существующие  виды слуховых аппаратов:

- аналоговые  слуховые аппараты - заушные сверхмощные  различных модификаций; заушные  мощные различных модификаций;  заушные средней и слабой мощности  различных модификаций; внутриушные средней и слабой мощности различных модификаций; карманные сверхмощные различных модификаций; карманные мощные различных модификаций;

- цифровые  слуховые аппараты - заушные сверхмощные  различных модификаций; заушные  мощные различных модификаций;  заушные средней и слабой мощности  различных модификаций.

          Мероприятия по слухопротезированию проводят после предварительного определения характера и степени тугоухости с применением современных методик и обоснованной интерпретацией аудиометрических данных. Слуховой аппарат подбирается индивидуально, не только с учетом потери слуха по частотам, но и по уровню дискомфорта.

         Квалифицированное слухопротезирование больного включает не только организацию мероприятий по правильному подбору слухового аппарата, но и слухоречевую коррекционную работу, мероприятия по закреплению приобретенных слухоречевых навыков, постоянный контроль за состоянием слуха.

Слуховые  аппараты различных модификаций  выдаются инвалидам по слуху для  восстановления способности к общению  при наличии следующих показаний: заболевания, последствия травм  органа слуха, приведшие к снижению слуха (нарушение слуховых функций III, IV степени).

         Сигнализаторы звука световые  и вибрационные.

К сигнализаторам звука относятся устройства различного типа и вида:

- сигнализирующие  устройства, предназначенные для  подключения к телефону (факсу), дверному  звонку, будильнику для дублирования  звукового сигнала световым;

- сигнализирующие  устройства, предназначенные для  подключения к будильнику для  дублирования звукового сигнала  вибрационным;

- индикатор  телефонного вызова (телефонный  сигнализатор) с возможностью подключения  комнатного светильника; световой  сигнализатор детского плача  со встроенным передатчиком; световой сигнализатор дверного звонка; будильник со световой, вибрационной индикацией; детектор дыма со световой индикацией.

Сигнализаторы звука световые и вибрационные выдаются инвалидам по слуху с ограничением способности к общению, ориентации при наличии заболеваний, последствий  травм органа слуха, приведших к  снижению слуха (нарушение слуховых функций III, IV степени).

           Телевизоры с телетекстом для  приема программ со скрытыми  субтитрами, носители видеоинформации  с субтитрами - выдаются инвалидам  с нарушением слуховых функций  IV степени при отсутствии слухового  аппарата или невозможности слухопротезирования.

           Телефонное устройство с текстовым  выходом - выдается инвалидам  для восстановления способности  к общению, ориентации при наличии  заболеваний, последствий травм  органа слуха, приведших к нарушению  слуховых функций IV степени.

            Голосообразующие аппараты

Голосообразующий аппарат (различных модификаций); переговорное устройство внутреннее (различных модификаций) для лиц с нарушением функции голосообразования; устройство синтезированной речи (различных модификаций) выдаются при заболеваниях, врожденных аномалиях, последствиях травм органов речи для восстановления функции голосообразования.