Возраст  - 11 месяцев

     Рост   - 66,5 см  - 1-ый коридор

     Вес   - 8500 г   - 2-ой коридор

     Окружность  груди - 42,5 см   -1-ый коридор

     Сумма коридоров = 4

     Ребенка можно отнести к микросоматотипу, развитие гармоничное.

     Долженствующий  вес у ребенка 11 месяцев составляет:

     1900+600+800+800+750+700+650+600+550+500+450+400=8700 г.

     недостающая масса тела – 200 г, что составляет 2,4%.

     Потребность в калориях на 1 кг массы тела ребенка  в четвертой четверти года - 100 ккал/сутки.

     Общий объем необходимых калорий – 870 ккал/сутки, при перерасчете на женское молоко получается необходимый  объем пищи 1242 мл женского молока, но суточный объем питания не должен превышать 1000мл.

     Число кормлений в сутки с учетом искусственного вскармливания -5, объем пищи в одно кормление составляет 200мл.

     Физиологическая потребность ребенка в питательных веществах составляет:

 
 
 
 

     Для полноценного питания ребенку необходимо потреблять следующие продукты:

 

     Меню 1 день

     6:00 - частично адаптированная смесь «Малютка» - 100мл, овощное пюре – 30мл, кефир – 70мл.

     10:00 - бульон мясной – 50мл, фарш мясной – 20мл, сливки – 50мл, сок яблочный – 50мл, сухари – 30г.

     14:00 - каша овсяная 10% - 100мл, желток – 40мл, сливочное масло – 5мл, сахар – 5г, сок яблочный – 50мл.

     18:00 - бульон мясной- 50 мл, кефир – 90мл, сухари – 10г, яблочное пюре – 50мл.

     22:00 - частично адаптированная смесь «Малютка» - 100мл, овощное пюре –70г, растительное масло – 5мл, сахар – 5г, творог – 20мл.

     Предварительный диагноз:

     Учитывая  жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита,  а также наличие общих жалоб (слабость, недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль, беспокойный сон);

     учитывая скудный характер питания, отсутствие необходимых видов прикормов;

     также объективная бледность пациента, тахикардия позволяют заподозрить  наличие железодефицитной анемии.

     На  основании данных анализа крови  проведенных в районной поликлинике:

     Hb – 65 г/л, Эритроциты – 2,21 *10¹⁴ можно выставить тяжелое течение. 

 

     План  обследования

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Анализ кала на яйце глист
4. Биохимический анализ крови, включая исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
5. Анализ крови на билирубин
6. Электрокардиограмма

 

 

Лабораторные  данные 

Общий анализ крови (10.01.2006)

Гемоглобин 68 г/л

Эритроциты 2,21х10¹⁴/л,

Лейкоциты 9,3х10⁹/л

СОЭ 20 мм/ч

Время кровотечения – 1 минута

Скорость  свертывания – 4 минуты

Лейкоцитарная формула

     Заключение: Анемия тяжелой степени, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. 

Общий анализ крови (06.02.2006)

Гемоглобин 93 г/л

Эритроциты 2,9х10¹⁴/л,

Лейкоциты 8,6х10⁹/л

СОЭ 18 мм/ч

Лейкоцитарная формула

 

     Заключение: Анемия средней степени тяжести, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. 

Общий анализ крови (09.02.2006)

Гемоглобин 120 г/л

Эритроциты 4,2х10¹⁴/л,

Лейкоциты 8,4х10⁹/л

СОЭ 12 мм/ч

Лейкоцитарная формула

 

Заключение: Нормальные показатели крови.  

Общий анализ мочи (30.01.2006)

Цвет  –   соломенно-желтый

Прозрачность   прозрачная

Реакция –  кислая

Плотность  1008

Белок   отрицательно

Желчные пигменты - отрицательно

      При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки  1-3 в поле зрения

Эритроциты     0-1 в поле зрения

Лейкоциты    отсутствуют

Оксалаты     +

Заключение: Вариант возрастной нормы. 

Биохимический анализ крови (30.01.2006)

Общий билирубин    10,3 мкмоль/л

АлАТ       19,2

АсАТ      19,8

Общий белок     75 г/л

Сывороточное  железо    2,6 ммоль/л

Общая железосвязывающая способность  сыворотки крови  100,4 мкмоль/л 

       Заключение: Снижение уровня сывороточного железа. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. 

Биохимический анализ мочи (30.01.2006)

Креатинин   53,1 мкм/л

Остаточный  азот  20,8 ммоль/час

Мочевина   3,4 ммоль/л

Заключение: Вариант возрастной нормы.

 

Обоснование окончательного клинического диагноза.

     Диагноз: Железодефицитная анемия тяжелой степени.

     В пользу диагноза «Железодефицитная анемия тяжелой степени» говорят такие факты как:

• Ранний перевод на искусственное вскармливание и отсутствие разнообразия в рационе ребенка;
• жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита;
• общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость,  раздражительность, головная боль, беспокойный сон;
• снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);
• снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;
• снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;