Железодефицитная анемия тяжелой степени, гиперрегенераторный тип
История болезни, 11 Апреля 2011, автор: пользователь скрыл имя
Краткое описание
Со слов матери болезнь протекала длительно, постепенно у ребенка проявлялось бледность кожи, вялость. Ребенка кормили фруктовыми пюре, коровьем молоком, но он отказывался и плакал. После обращения к участковому педиатру 10 января 2006 года было дано направление на общий анализ крови, в котором было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 65 г/л, по поводу чего было рекомендовано лечение в условиях стационара.
Файлы: 1 файл
anemiya.doc
— 180.50 Кб (Скачать)Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых сопровождается развитием анемии.
| Признак | Железодефицитная анемия | В12-дефицитная анемия |
| Этиология |
|
Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции – внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илеите, множественном дивертикулезе тонкой кишки; дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки. |
| Патогенез | Недостаток железа - нарушение синтеза гемоглобина - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах - гипоксия | Недостаток витамина В12 – неэффективный эритропоэз – появление в крови незрелых форм - гипоксия |
| Клинические проявления | Астеноневротический синдром. Общие жалобы. | Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз) |
| Изменения в ОАК | Снижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу.. | Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. |
| Биохимеческое исследование крови. | Снижение в
биохимическом анализе крови уровня
сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови; |
Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа. |
| Изменения в костном мозге. | Снижение уровня сидеробластов. | Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток. |
| Лечение | Препараты железа | Парентеральное введение витамина В12 |
| Прогноз | Благоприятный при своевременном лечении | Благоприятный при своевременном лечении |
Лечение.
- Режим – общий
- Диета № 15
- Произвести переливание эритроцитарной массы.
- Мальтофер (сироп) 2,5мл 3 рвд.
- Препарат Ferrum-lec. Первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день.
- Витаминотерапия:
- Sol. Thiamini 2,5%-0,5 ml № 10 По 0,5 мл 1 раз в день внутримышечно через день.
- Tab. Ac. Folici 0.001 №20 По ½ таблетки 2 раза в день.
- Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml № 10 По 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно через день.
- Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. По 20 капель 1 раз в день через день.
Дневник
|
Состояние больного |
|
Состояние
удовлетворительное, самочувствие хорошее.
Мать отмечает улучшение аппетита.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 108 в минуту. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный. |
|
Состояние
удовлетворительное, самочувствие хорошее.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 115 в минуту. Язык
влажный. Живот мягкий безболезненный.
Симптомы раздражения брюшины |
Эпикриз
Ромайкин Вячеслав Андреевич, 11 месяцев, поступил в детскую больницу №2 30.01.06 по направлению педиатра из поликлиники Атяшевского района с жалобами на бледность кожных покровов, снижение аппетита слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон.
В анализах крови была выявлена анемия со снижением гемоглобина до 65 г/л, также качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия). Учитывая снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците, снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови был поставлен диагноз «Железодефицитная анемия тяжелой степени».
Ребенку было произведено переливание эритроцитарной массы с целью востоновения функции крови и начата ферротерапия (Ferrum-lec), . Также проводилась витаминотерапия (В1, В12, Е, фолиевая кислота). Лечение получает, динамика положительная (повышение уровня гемоглобина до 120 г/л, улучшение общего самочувствия). Ребенок выписан с улучшениями.
Прогноз для жизни и для заболевания благоприятный.
Рекомендации
- Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови.
- Продолжить прием железосодержащих препаратов в течение 3-4 недель после нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо организма.
- Разнообразить рацион питания ребенка с включением в него фруктовых и мясных продуктов.