Терминальные состояния. Клиническая смерть

Презентация на тему:

 

«Терминальные состояния. Клиническая  смерть»

Терминальное  состояние

 

• критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.

• Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания и ЦНС.

 

 

Классификация

 

• Преагональное состояние
• Терминальная пауза
• Агония
• Клиническая смерть

Клиническая картина 
предагональное состояние

 

• Общая заторможённость 
• Нарушение сознания вплоть до сопора или комы
• Гипорефлексия
• Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст
• Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях
• Выраженная одышка
• Цианоз или бледность кож-

ных покровов

  
 
 
Терминальная пауза 

 

• Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.

 

Агония 

 

• Сознание утрачено (глубокая кома)
• Пульс и АД не определяются
• Тоны сердца глухие
• Дыхание по-

верхностное,

агональное.

 

 

Клиническая смерть

 

• Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности
• Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.

Первичные клинические признаки

 

• Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения
• Внезапная утрата сознания
• Исчезновение пульса на магистральных артериях
• Клонические и тонические судороги

 

Симптомокомплекс клинической смерти

 

• * отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
• * арефлексия
• * отсутствие пульсации на крупных артериях
• * адинамия или мелкоамплитудные судороги
• * расширенные зрачки, не реагирующие на свет
• * цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком

 

ЛЕЧЕНИЕ 

 

Мероприятия

 по  выведению 

пациента  из терминального 

Состояния

  
Элементарное поддержание жизни.  

 

 

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. Искусственное поддержание дыхания.
3. Искусственное поддержание кровообращения. 
   Цель — экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий  
   

• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
• Запрокидывание головы с переразгибанием шеи
• Выведение вперёд нижней челюсти
• Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода)
• Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)

закрытые

дыхательные пути

 

открытые

дыхательные пути

 

Положение головы больного при проведении искусственной 
вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

• ИВЛ
• Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод
• Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ

• Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

• Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.

 

Искусственная вентиляция легких по способу изо  рта в рот.

• Поддержание циркуляции крови 
• Вне операционной — закрытый массаж сердца
• В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца
• Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.

Место соприкосновения  руки и грудины 
            

 

Положение больного и оказывающего  
 помощь при непрямом массаже сердца.

 

Схема непрямого  массажа сердца:

    а -наложение рук на грудину 
    б -нажатие на грудину

2 стадия Дальнейшее поддержание жизни.

 

• Этапы:  
  Медикаментозная терапия. 
  Электрокардиография или электрокардиоскопия. 
  Дефибрилляция
• Цель: восстановление спонтанного кровообращения, закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.

 

Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных  средств, применяемых при СЛР 

 

• Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора.
• Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора.
• Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг.
• Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

 

 

• Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;
• Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

 

Противопоказания  к проведению реанимации:

 

• - терминальная стадия неизлечимой болезни
• - злокачественные новообразования с метастазами
• - необратимое поражение мозга
• - олигофрения у детей

 

Критерии окончания  СЛР 

 

• установление необратимости повреждения головного мозга
• Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения
• Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.
• -· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.
• -· сужение зрачков
• -· порозовение кожи и видимых слизистых
• -· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов

 

Техника реанимации. 
Детский возраст

 

Как проверить  сознание ребенка?

 

Как проверить  дыхание у ребенка?

Как проверить наличие  сердцебиения у ребенка?

Массаж сердца грудному ребенку. 

Массаж сердца  ребенку старше 2-х лет. 

Будьте  здоровы!